Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Током акутне бубрежне инсуфицијенције разликују се 4 фазе:

• почетни - ефекат штетног средства на епителне ћелије тубула (трајање је неколико сати);
• олигоанурични - одржавање релативно ниског СЦФ-а, на позадини смањене диурезе, азотемија се повећава (ова фаза може трајати неколико дана, у случају дијализе, може се развити следећа фаза);
• полиурични - обнављање функције бубрега за излучивање воде (траје неколико недеља; око 80% пацијената током овог периода пати од неке врсте инфекције, која може бити узрок смрти);
• опоравак - фаза спорог обнављања нормалне брзине гломеруларне филтрације и тубуларних функција (трајање је 6-24 месеца).

У почетној фази акутне бубрежне инсуфицијенције, клиничку слику доминирају симптоми патолошког процеса компликованог оштећењем бубрега, па су олигурија, метаболичка ацидоза, хиперкалемија и азотемија обично прикривени манифестацијама основне болести. Олигурија мања од 0,3 мл/(кг х) је главна клиничка манифестација акутне бубрежне инсуфицијенције. У олигоануричној фази преовлађује смањење диурезе и повећање азотемије, феномени уремијске интоксикације. Морталитет је највиши током овог периода. Уз адекватан третман, олигоануричној фази следи полиурична акутна бубрежна инсуфицијенција, код које је диуреза 2-3 пута већа од старосне норме и комбинована је са ниским осмоларитетом урина. Хипонатремија се замењује хипернатремијом, а хиперкалемија хипокалемијом. У овој фази нема приметног побољшања стања детета, летаргија, мишићна хипотонија, хипорефлексија, пареза и парализа и даље постоје. У крви се јавља висок ниво азотемије, а у урину пуно протеина, леукоцита, еритроцита и цилиндара, што је повезано са ослобађањем мртвих ћелија тубуларног епитела и ресорпцијом инфилтрата. У овој фази, инфекција се често акумулира док се не развије септичко стање. Трајање фазе опоравка је од неколико месеци до неколико година до потпуног обнављања функције нефрона.

У некомпликованим случајевима, метаболичка ацидоза се открива у крви на позадини ацидотичног дисања и респираторне алкалозе. У компликованим случајевима, ацидоза се замењује метаболичком алкалозом (продужено повраћање) или се комбинује са респираторном ацидозом (плућни едем). Промене у метаболизму електролита карактеришу хипонатремија, хипохлоремија, хипермагнеземија, хиперфосфатемија, хипокалцемија, које су комбиноване са клиничким симптомима који одражавају утицај ових поремећаја на централни нервни систем и циркулацију крви (поспаност или кома, конвулзије, срчана аритмија). Већина деце такође има хиперкалемију, али код неких новорођенчади, упркос наглом смањењу диурезе, јавља се хипокалемија (због повраћања и обилне дијареје).

Уремична интоксикација се изражава у појави свраба коже, анксиозности или летаргије, неконтролисаног повраћања, дијареје и знакова кардиоваскуларне инсуфицијенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]