Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Главни критеријуми за акутну бубрежну инсуфицијенцију су:
- повећање креатинина у крвној плазми више од 0,1 ммол / л;
- смањује диурезу мању од 0,5-1,0 мл / (кгхх);
- ацидоза и хиперкалемија.
У случају детекције азотемије без олигурије, дозвољава се дијагноза неолигуричног облика акутне бубрежне инсуфицијенције. Код новорођенчади са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, хиперкалемија и метаболичка ацидоза могу бити одсутни.
Компликације других органа система у акутној бубрежној инсуфицијенцији
- Респираторни систем:
- "Шок плућа" (респираторни дистрес синдром);
- плућни едем;
- пнеумонија;
- хидротхорак.
- Кардиоваскуларни систем:
- Артеријска хипертензија (на пример, као резултат задржавања течности у телу);
- срчана инсуфицијенција;
- изливање у перикардијалну шупљину;
- поремећаји срчаног ритма (због поремећаја електролита).
- Гастроинтестинални тракт:
- чиреви стреса и ерозије, укључујући оне које су праћене крварењем;
- уремски гастроентеритис;
- перитонитис;
- хепатомегали
- ЦНС:
- уремиц енцепхалопатхи;
- едем мозга;
- микро и макроблок.
- Систем хематопоезе:
- ДИЦ-синдром;
- анемија (са хемолитичко-уремичким синдромом);
- тромбоцитопенија (са хемолитичко-уремичким синдромом);
- поремећена функција тромбоцита;
- леукоцитоза (понекад).
- Имунолошки систем:
- смањење отпорности на инфекције с повећаним ризиком заразних компликација било које манипулације (ИВЛ, катетеризација вена, уринарни тракт).
Трајање акутне бубрежне инсуфицијенције је различито, зависи од општег стања, лечења и кретања патолошког процеса.
Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције укључује идентификацију олигоанурије, карактера олигурије (физиолошке или патолошке) и дијагнозе болести која је узроковала развој акутне бубрежне инсуфицијенције. Пажљиви мерење урина излаз пацијента, која омогућава осумњиченом историју акутне бубрежне инсуфицијенције, праћења клиничких и биохемијских параметара крви и урина, као и студија киселинско-базне блоод стању (ЦБС).
Одређивање узрока акутне бубрежне инсуфицијенције
Код деце са олигоануријом, прво је неопходно искључити развојне недостатке уринарног система. За ову сврху се препоручује ултразвук мокрења. Ово је најједноставнији, приступачнији и неинвазивни метод дијагнозе, који се користи за искључивање или потврђивање билатералних аномалија бубрега, уретера и различитих врста инфра- и интравесичког ометања.
Доплерова студија бубрежног тока крви се користи за правовремену дијагнозу почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције (тј. Бубрежне исхемије).
Мичићна цистоуретрографија обично се користи код дечака да би се искључило присуство вентила задње уретре и друге врсте опструкције уринарног тракта. Метода је осетљива и специфична за детекцију инфравесичке опструкције, али носи ризик од инфекције уринарног тракта.
Након искључивања постреног реналне инсуфицијенције код детета са олигоануријом, неопходно је утврдити узроке бубрежне или преураналне акутне бубрежне инсуфицијенције.
Код детекције олигоанурије потребно је хитно одређивање нивоа креатинина, урее азота и калијума у крви како би се потврдила или искључила дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције. Ове студије се понављају дневно. Са органском акутном бубрежном инсуфицијенцијом, концентрација креатинина у плазми се повећава за 45-140 μмол / л дневно. С функционалном олигуријом, ниво креатинина се не мења или расте веома споро неколико дана.
Диференцијална дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције
За диференцијалну дијагнозу функционалних и органских поремећаја у олигуричних фази акутне бубрежне инсуфицијенције врши тестирање дијагностички стрес (узорак са оптерећењем водом) током 1 часа интравенозно 5% раствора декстрозе и изотонични раствор натријум хлорида у односу 3: 1 по стопи од 20 мл / кг након чега следи једна примена фуросемида (2-3 мг / кг). Са функционалним поремећајима после узорка диуреза прелази 3 мл / (кгхх). Са органским лезија нефрона олигурије потраје након нормализације током лечења системских хемодинамике и гаса крви.
Различити индекси помажу у диференцирању акутне акутне бубрежне инсуфицијенције реналне инсуфицијенције бубрега, али ниједна од њих нема терапеутску предност, као и поузданост дијагностике у поређењу са оптерећењем течности и диурезијским одговором. Најкориснији индекс уринарног индекса је индекс бубрежне инсуфицијенције (ИПН), који се израчунава по формули:
ИПН = У На : У Цр : П Цр, где је У На концентрација натријума у урину; У Цр - концентрација креатинина у урину; П Цр је концентрација креатинина у плазми.
Са ИПИ вредностом мање од 3 олигурије преренала, више или једнако 3 - бубрежном. Иако је овај индекс прилично осетљив на бубрежну инсуфицијенцију бубрега, није дијагностичка вредност код недоношчених беба чија старост је мања од 31 недеље гестације при рођењу.
[