Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције

Главни критеријуми за акутну бубрежну инсуфицијенцију:

• повећање садржаја креатинина у крвној плазми за више од 0,1 ммол/л;
• смањење диурезе на мање од 0,5-1,0 мл/(кг х);
• ацидоза и хиперкалемија.

У случају откривања азотемије без олигурије, дијагноза неолигуричног облика акутне бубрежне инсуфицијенције је валидна. Код новорођенчади са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, хиперкалемија и метаболичка ацидоза могу бити одсутне.

Компликације других органских система код акутне бубрежне инсуфицијенције

• Респираторни систем:
  • „шок плућа“ (синдром респираторног дистреса);
  • плућни едем;
  • упала плућа;
  • хидроторакс.
• Кардиоваскуларни систем:
  • артеријска хипертензија (на пример, као резултат задржавања течности у телу);
  • срчана инсуфицијенција;
  • перикардијални излив;
  • поремећаји срчаног ритма (због електролитског дисбаланса).
• Гастроинтестинални тракт:
  • стресни чиреви и ерозије, укључујући и оне праћене крварењем;
  • уремични гастроентеритис;
  • перитонитис;
  • хепатомегалија.
• ЦНС:
  • уремична енцефалопатија;
  • церебрални едем;
  • микро- и макрохеморагије.
• Хематопоетски систем:
  • ДИК синдром;
  • анемија (код хемолитичко-уремијског синдрома);
  • тромбоцитопенија (код хемолитичко-уремијског синдрома);
  • поремећаји функције тромбоцита;
  • леукоцитоза (понекад).
• Имуни систем:
  • смањена отпорност на инфекције са повећаним ризиком од инфективних компликација било каквих манипулација (вештачка вентилација, катетеризација вена, уринарни тракт).

Трајање акутне бубрежне инсуфицијенције варира и зависи од општег стања, спроведеног лечења и тока основног патолошког процеса.

Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције обухвата откривање олигурије, одређивање природе олигурије (физиолошке или патолошке) и дијагнозу болести која је изазвала развој акутне бубрежне инсуфицијенције. Потребно је пажљиво мерити диурезу код пацијента чија медицинска историја дозвољава сумњу на развој акутне бубрежне инсуфицијенције, контролисати клиничке и биохемијске параметре крви и урина, као и проучавати кисело-базну равнотежу крви (АКБК).

Утврђивање узрока акутне бубрежне инсуфицијенције

Код деце са олигоануријом, неопходно је иницијално искључити малформације уринарног система. У ту сврху се препоручује ултразвучни преглед уринарног система. Ово је најједноставнија, најприступачнија и неинвазивна дијагностичка метода, која се користи за искључивање или потврђивање билатералних аномалија бубрега, уретера и различитих врста инфра- и интравезикалне опструкције.

Доплеров преглед бубрежног крвотока се користи за благовремену дијагнозу почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције (тј. бубрежне исхемије).

Микциона цистоуретрографија се често користи код дечака како би се искључили задњи уретрални залисци и друге врсте опструкције уринарног тракта. Осетљива је и специфична за откривање опструкције излаза из бешике, али носи ризик од инфекције уринарног тракта.

Након искључивања постреналне бубрежне инсуфицијенције код детета са олигуријом, неопходно је утврдити узроке бубрежне или пререналне акутне бубрежне инсуфицијенције.

Уколико се открије олигурија, неопходно је хитно одредити ниво креатинина, урее азота и калијума у крви како би се потврдила или искључила дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције. Ове студије се понављају свакодневно. Код органске акутне бубрежне инсуфицијенције, концентрација креатинина у плазми се повећава за 45-140 μmol/l дневно. Код функционалне олигурије, ниво креатинина се не мења или се повећава веома споро током неколико дана.

Диференцијална дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције

За диференцијалну дијагностику функционалних и органских поремећаја у олигуричној фази акутне бубрежне инсуфицијенције спроводи се дијагностички тест оптерећења (тест са оптерећењем водом): 5% раствор глукозе и изотонични раствор натријум хлорида се примењују интравенозно током 1 сата у односу 3:1 брзином од 20 мл/кг, након чега следи једнократна примена фуросемида (2-3 мг/кг). У случају функционалних поремећаја након теста, диуреза прелази 3 мл/(кг xh). У случају органских лезија нефрона, олигурија перзистира чак и након нормализације системске хемодинамике и састава гасова крви на позадини лечења.

Различити индекси помажу у разликовању пререналне од бубрежне акутне бубрежне инсуфицијенције, али ниједан нема терапеутску предност или дијагностичку поузданост у односу на оптерећење течношћу и одговор диурезе. Најкориснији уринарни индекс је индекс бубрежне инсуфицијенције (RFI), који се израчунава помоћу формуле:

IPI = UNa _: UCr _: PCr _, где је UNa _{концентрација} натријума у урину; UCr _је концентрација креатинина у урину; PCr _је концентрација креатинина у плазми.

Ако је вредност IPI мања од 3, олигурија је преренална, ако је већа или једнака 3, онда је ренална. Иако је овај индекс прилично осетљив код бубрежне инсуфицијенције, нема дијагностичку вредност за превремено рођене бебе, чија је старост при рођењу мања од 31 недеље гестације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]