Симпатички нервни систем

Симпатички нервни систем (pars sympathica) обухвата:

1. латерална интермедијарна (сива) материја (вегетативно једро) у латералним (интермедијарним) стубовима кичмене мождине од VIII цервикалног сегмента (CVIII) до II лумбалног (LII);
2. симпатичка нервна влакна и живци који иду од ћелија латералне интермедијерне супстанце (латералне колоне) до чворова симпатичког трупа и аутономних плексуса трбушне дупље и карлице;
3. десни и леви симпатички трупци;
4. комуникационе гране које повезују кичмене живце (CVIII-ThI-LII) са симпатичким трупом и симпатички труп са свим кичменим живцима;
5. чворови аутономних нервних плексуса који се налазе испред кичме у трбушној дупљи и карличној дупљи, и живци који се налазе у зидовима великих крвних судова (периваскуларни плексуси);
6. живци усмерени од ових плексуса до органа;
7. симпатичка влакна која иду као део соматских нерава до органа и ткива. Симпатичка преганглијска нервна влакна су обично краћа од постганглијских влакана.

Неурони су присутни у грудном и горњем лумбалном делу кичмене мождине, њихови аксони су преганглионска влакна која излазе са предњим кореновима и прилазе симпатичком трунку. Преганглионска влакна се називају и белим спојним влакнима, јер имају већи мијелински омотач од постганглионских влакана. Најважнија симпатичка формација је симпатички трунк, такође назван „симпатички ланац“, који се налази са обе стране кичме (отуда и други назив - паравертебрални чворови). У трунку се налази 20-22 чвора: 3 цервикална (средњи је понекад слабо заступљен, а доњи, често се спајајући са првим грудним чвором, формира моћан звездасти чвор), 10-12 грудних, 3-4 трбушна и 4 карлична. У ганглијама постоје три врсте ћелија, које се разликују по величини: велике (35-55 µm у пречнику), средње (25-32 µm) и мале (15-22 µm). Присутне су у различитим пропорцијама у различитим ганглијама. Дакле, у горњем цервикалном ганглију њихов број је 27; 50; 23%, респективно, у звездастом ганглију има мање великих ћелија, али више средњих (17; 67; 16%).

Преганглионска влакна која се приближавају ганглијама делимично су прекинута у неуронима чворова, а делимично, без прекида, иду у превертебралне ганглије. Вегетативна влакна углавном припадају групама Б и Ц; најдебља влакна, богата мијелинском овојницом, пречника 5-6,5 μm (тип А) се ретко примећују. Степен мијелинизације одређује брзину спровођења побуђења. Највећа брзина се постиже у случајевима када дебело влакно интерагује са дендритом велике ћелије. Влакна једног неурона могу се приближити неколико суседних чворова ланца (до 8 чворова). Чињеница интеракције преганглионског влакна са једним неуроном (велика брзина) или неколико (плурицелуларна инервација) такође игра значајну улогу за брзину спровођења побуђења; у овом случају, брзина спровођења побуђења се успорава. Пренос „један на један“ је редак. Могуће је посматрати и феномен просторне сумације (када одговор на стимулацију два преганглионска живца премашује збир одговора на њихову одвојену стимулацију) и феномен оклузије, односно супресије, када је пражњење постганглионског влакна мање од збира стимулације неколико преганглионских живца. Након проласка кроз симпатички труп, влакна се означавају као постганглионска, или сива, спојна влакна, која су у просеку мање величине од преганглионских влакана.

Постганглионска влакна из горњег цервикалног ганглија, заједно са каротидном артеријом, усмерена су ка мозгу и лицу; из звездастог ганглија, у облику плексуса вертебралне артерије, постганглионска влакна (други назив је Франков нерв) инервишу судове мозга који чине слив вертебралне артерије.

Влакна која пролазе кроз грудне, трбушне и карличне чворове журе ка следећој преклопној станици - превертебралним чворовима или плексусима. За разлику од симпатичког трупа, ћелијски састав ове формације је уједначенији и представљен је углавном неуронима средње величине. Најпознатији чвор, који је уједно и један од најважнијих, назива се соларни, а понекад и целијачни, плексус или „трбушни мозак“. Састоји се од два чвора (левог и десног). У превертебралним чворовима, симпатичка влакна (која су део целијачног живца), која нису имала контакт са неуронима симпатичког ланца, прекидају се, а појављују се и парасимпатички неурони (паравертебрални чворови су чисто симпатичке формације).

Након проласка кроз превертебралне чворове који се налазе у трбушној дупљи или карлици, аутономна влакна или иду директно у ткива која инервишу (у тим случајевима то су танка нервна влакна која ослобађају хемијску супстанцу која дифузијом утиче на ткива - дифузионе синапсе), или у ганглије које се налазе у самим органима (такве интрамуралне ганглије се налазе у срцу, гастроинтестиналном тракту и другим органима).

Симпатичко стабло

Симпатичко стабло (tnincus sympathicus) је парна формација која се налази са стране кичме. Састоји се од 20-25 чворова повезаних интерганглионарним чворовима (rr. interganglionares). Чворови симпатичког стабла (ganglia trunci sympathici) су вретенастог облика, јајолики и неправилни (полигонални). Само једна врста грана се приближава симпатичком статку - такозване беле комуникантне гране (rr. communicantes albi). Из симпатичког стабла излазе четири врсте грана:

• сиве комуникантне гране (rr. communicantes grisei) до кичмених нерава;
• симпатички живци до унутрашњих органа;
• симпатички живци до крвних судова;
• симпатичких нерава (целијачних) до великих аутономних плексуса који се налазе у трбушној дупљи и у карличној дупљи.

Бела комуникациона грана је сноп преганглионских нервних влакана који се грана од кичменог живца (на нивоу грудног и горњег лумбалног региона) и улази у суседни ганглион симпатичког стабла. Беле комуникационе гране садрже преганглионска симпатичка нервна влакна, која су наставци неурона латералних средњих стубова (аутономних) кичмене мождине. Ова влакна пролазе кроз предње рогове кичмене мождине и излазе из ње као део предњих коренова, а затим улазе у кичмене живце, од којих се гранају док ови живци излазе из кичмених отвора. Беле комуникационе гране присутне су само у VIII вратном, свим грудним и два горња лумбална кичмена живца и прилазе свим грудним (укључујући цервикоторакални) и два горња лумбална чвора симпатичког стабла. Преганглионска влакна улазе у вратне, доње лумбалне, сакралне и кокцигеалне чворове симпатичког стабла кроз интернодалне гране симпатичког стабла.

Сиве спојне гране излазе из чворова симпатичког стабла целом својом дужином и усмерене су ка најближем кичменом живцу. Сиве спојне гране садрже постганглијска симпатичка нервна влакна - наставке ћелија које се налазе у чворовима симпатичког стабла. Као део кичмених нерава и њихових грана, ова постганглијска симпатичка влакна усмерена су ка кожи, мишићима, свим органима и ткивима, крвним и лимфним судовима, знојним и лојним жлездама, ка мишићима који подижу косу, и обезбеђују њихову симпатичку инервацију. Из симпатичког стабла, поред сивих спојних грана, живци се протежу до унутрашњих органа и крвних судова (срчаних, једњакових, аортних итд.). Ови живци такође садрже постганглијска симпатичка влакна. Поред тога, симпатички живци се протежу од симпатичког стабла до чворова вегетативних плексуса трбушне дупље и карлице, садрже преганглијска влакна која су прошла у транзиту кроз чворове симпатичког стабла. Топографски, симпатичко стабло је подељено на четири дела: цервикални, торакални, лумбални, сакрални (карлични).

Цервикални део симпатичког трупа представљен је са три чвора и интернодалним гранама које их повезују, а које се налазе на дубоким мишићима врата иза превертебралне плоче цервикалне фасције. Преганглионска симпатичка влакна прилазе цервикалним чворовима дуж интернодалних грана торакалног дела симпатичког трупа, одакле долазе из вегетативних језгара латералне интермедијарне (сиве) масе VIII цервикалног и шест до седам горњих торакалних сегмената кичмене мождине.

Горњи цервикални ганглион (ganglion cervicale superius) је највећи чвор симпатичког стабла. Вретенастог је облика, његова дужина достиже 2 цм или више (до 10 цм), дебљина - до 0,5 цм. Горњи цервикални ганглион се налази испред попречних наставка I-III вратних пршљенова. Испред чвора се налазе унутрашња каротидна артерија, почетни део вагусног живца, иза - дуги мишић главе. Од горњег цервикалног симпатичког ганглија се пружају следеће гране које садрже постганглијска симпатичка влакна: сиве комуникативне гране, унутрашњи каротидни живац, спољашњи каротидни живци, југуларни живац, ларингеално-фарингеалне гране, горњи цервикални срчани живац.

1. Сиве комуникантне гране (rr. communicantes grisei) иду до вратних кичмених живаца.
2. Унутрашњи каротидни нерв (n. caroticus inteirms) иде до истоимене артерије и успут формира унутрашњи каротидни плексус (plexus caroticus interims). Заједно са унутрашњом каротидном артеријом, овај плексус улази у каротидни канал, а затим у лобањску дупљу. У каротидном каналу, каротидно-тимпанични нерви се гранају од плексуса до слузокоже средњег ува. Након што унутрашња каротидна артерија напусти канал, од унутрашњег каротидног плексуса се одваја дубоки петрозни нерв (n. petrosus profundus). Пролази кроз фиброзну хрскавицу лацерираног форамена и улази у птеригоидни канал сфеноидне кости, где се спаја са великим петрозним нервом, формирајући нерв птеригоидног канала (n. canalis pterygoidei). Нерв птеригоидног канала (видљивији нерв), након што је ушао у птеригопалатинску фосу, спаја се са птеригопалатинским ганглијом. Прошавши у транзиту кроз птеригопалатински ганглион, симпатичка влакна пролазе дуж птеригопалатинских живаца у максиларни нерв и распоређују се као део његових грана, обезбеђујући симпатичку инервацију крвних судова, ткива, жлезда слузокоже уста и носне дупље, коњунктиве доњег капка и коже лица. Симпатичка влакна улазе у орбиту у облику периартеријског плексуса офталмолошке артерије - гране унутрашње каротидне артерије. Из офталмолошког плексуса, симпатички коренић се грана у цилијарни ганглион. Влакна овог коренића пролазе у транзиту кроз цилијарни ганглион и као део кратких цилијарних живаца доспевају до очне јабучице, где инервишу крвне судове ока и мишић који шири зеницу. У лобањској шупљини, унутрашњи каротидни плексус се наставља у периваскуларни плексус грана унутрашње каротидне артерије.
3. Спољашњи каротидни живци (nn. carotici externi) у облику 2-3 стабла усмерени су ка спољашњој каротидној артерији и дуж њеног тока формирају истоимени симпатички плексус (plexus carotici externus). Спољашњи каротидни плексус се протеже дуж грана истоимене артерије, обезбеђујући симпатичку инервацију крвних судова, жлезда, глатких мишићних елемената и ткива органа главе. Унутрашњи каротидни плексус (plexus carotici intenuis) налази се у адвентицији истоимене артерије. Симпатичка влакна овог плексуса усмерена су дуж грана ове артерије ка инервисаним органима.
4. Југуларни нерв (n. jugularis) се пење дуж зидова унутрашње југуларне вене до југуларног отвора, где се дели на гране које иду до горњег и доњег ганглија глософарингеалног нерва и до хипоглосалног нерва. Због тога су симпатичка влакна распоређена као део грана IX, X и XII кранијалних живаца.
5. Ларингеално-фарингеалне гране (rr. laryngopharyngei) учествују у формирању ларингеално-фарингеалног плексуса, инервишу крвне судове, слузокожу ждрела и гркљана, мишиће и друга ткива.
6. Горњи вратни срчани нерв (n. cardiacus cervicalis superior) спушта се паралелно са симпатичким трункусом испред превертебралне плоче вратне фасције. Десни горњи срчани нерв иде дуж брахиоцефаличног трункуса и улази у дубоки део срчаног плексуса на задњој површини аортног лука. Леви горњи вратни срчани нерв је уз леву заједничку каротидну артерију, улази у површински део срчаног плексуса, налази се између аортног лука и бифуркације плућног трункуса.

Средњи цервикални ганглион (ganglion cervicale medium) је непостојан и налази се испред попречног наставка шестог вратног пршљена. Најчешће се овај ганглион налази на пресеку цервикалног симпатичког стабла и доње штитне артерије. Дужина чвора је 0,75-1,5 цм, дебљина је око 0,4-0,5 цм. Чвор има јајолики или троугласти облик. Средњи цервикални ганглион је повезан са горњим цервикалним ганглионом једном интернодалном граном, а са цервикоторакалним (стелатним) ганглионом са две или три интернодалне гране. Једна од ових грана пролази испред субклавијалне артерије, друга - иза, формирајући субклавијалну петљу (ansa subclavian или Виесанову петљу).

Средњи симпатички ганглион даје сиве спојне гране ка V и VI вратним кичменим живцима, средњем вратном срчаном живцу (n. cardiacus cervicalis medius). Овај живац иде латерално од горњег вратног срчаног живца. Десни средњи вратни срчани живац иде дуж брахиоцефаличног стабла, а леви дуж леве заједничке каротидне артерије. Оба живца улазе у дубоки део срчаног плексуса. Из средњег вратног ганглија полазе два или три танка живца, која учествују у формирању заједничког каротидног плексуса и плексуса доње штитне артерије, инервишу штитну жлезду и паратиреоидне жлезде. У одсуству средњег вратног ганглија, све именоване гране полазе од интернодалних грана у нивоу попречног наставка VI вратног пршљена, а постнодална симпатичка влакна улазе у ове гране из цервикоторакалног ганглија.

Цервикоторакални (стелатни) ганглион (ganglion cervicothoracicum) налази се иза субклавијалне артерије, на месту где се од ње одваја вертебрална артерија. Овај ганглион настаје спајањем доњег цервикалног ганглија са првим торакалним ганглионом. Цервикоторакални ганглион је спљоштен у антеропостериорном смеру, има неправилан (стелатни) облик, а његов пречник у просеку износи 8 mm.

Од чвора се пружа неколико грана:

1. Сиве комуникантне гране (rr. communicantes grisei) усмерене су ка VI, VII, VIII цервикалним кичменим живцима.
   Неколико стабала иде до субклавијалне артерије, у чијој адвентицији формирају субклавијални плексус (plexus subclavicus), настављајући се до крвних судова раменог појаса и горњег екстремитета.

Неколико симпатичких грана се спаја са вагусним нервом и његовим гранама, као и са френичним нервом.

2. Вертебрални живац (n. vertebralis) прилази вертебралној артерији и учествује у формирању симпатичког вертебралног плексуса (plexus vertebralis), из којег се инервишу судови мозга и кичмене мождине. Доњи вратни срчани живац (n. cardiacus cervicalis inferior) пролази иза брахиоцефаличног трупа са десне стране, а иза аорте са леве стране. Десни и леви вратни срчани живац улазе у дубоки део срчаног плексуса.

Торакални део симпатичког трупа обухвата 9-12 грудних чворова (ganglia thoracica), спљоштених, вретенастих или полигоналних. Величине чворова су од 1 до 16 мм, у просеку 3-5 мм. Горњи грудни чворови до нивоа шестог грудног пршљена налазе се у међуребарним просторима дуж линије глава ребара. У доњем грудном делу, чворови се налазе на бочној површини тела пршљенова. Торакални део симпатичког трупа је покривен ендоторакалном фасцијом и паријеталном плеуром. Задњи међуребарни судови пролазе попречно иза симпатичког трупа. Беле спојне гране које садрже преганглионска симпатичка влакна прилазе грудним чворовима симпатичког трупа из свих грудних кичмених живаца. Заузврат, неколико врста грана одлази од грудних чворова симпатичког трупа.

Сиве комуникацијске гране, које садрже постганглијска симпатичка влакна, спајају се са суседним кичменим живцима.

Торакални срчани живци (nn. cardiaci thoracici) потичу од другог до петог грудног чвора, усмерени су напред и медијално и учествују у формирању срчаног плексуса.

Од грудних чворова симпатичког стабла гранају се танки симпатички живци (плућни, езофагеални, аортни), који заједно са гранама вагусног живца формирају десни и леви плућни плексус (plexus pulmonalis), езофагеални плексус (plexus oesophagealis) и грудни аортни плексус (plexus aorticus thoracicus). Гране грудног аортног плексуса настављају се на међуребарне крвне судове и друге гране грудне аорте, формирајући периартеријске плексусе дуж свог тока. Симпатички живци се такође гранају на зидове азигосних и хемиазигосних вена, грудног канала и учествују у њиховој инервацији. Највеће гране симпатичког стабла у грудном региону су велики и мали спланхнички живац.

Велики грудни спланхнички живац (n. splanchnicus thoracicus major) формиран је од неколико грана које се протежу од 5. до 10. грудног ганглија симпатичког трупа. Заједничко стабло великог грудног спланхничког живца усмерено је надоле и медијално, уз тела доњих грудних пршљенова, затим продире у трбушну дупљу између мишићних снопова лумбалног дела дијафрагме близу азигосне вене са десне и хемиазигосне вене са леве стране и завршава се у чворовима целијачног плексуса. У висини 12. грудног пршљена дуж тока великог грудног спланхничког живца налази се мали грудни спланхнички ганглион (ganglionthoracicus splanchnicum).

Мали грудни спланхнички нерв (n. splanchnicus thoracicus minor) почиње гранама које се протежу од 10-11., понекад и 12. чвора грудног симпатичког стабла. Нерв се спушта латерално од великог грудног спланхничког нерва, пролази између мишићних снопова лумбалног дела дијафрагме (заједно са симпатичким стаблом). Нека од влакана овог нерва завршавају се у аортореналном чвору целијачног плексуса.

Велики и мали грудни спланхнички живци су представљени углавном преганглионским симпатичким влакнима, а садрже и нека постганглионска влакна. Ови спланхнички живци садрже сензорна влакна која спроводе импулсе од унутрашњих органа до кичмене мождине.

Поред малог грудног спланхничког живца налази се неконстантни доњи грудни спланхнички живац (н. спланхницус тхорацицус имус), који почиње од XII (понекад XI) торакалног ганглија симпатичког трупа и завршава се у бубрежном плексусу.

Лумбални део симпатичког трупа обично је представљен са 3-5 (од 2 до 7) лумбалних чворова и интернодалним гранама које их повезују.

Лумбални чворови (ganglia lumbalia) су вретенастог облика, њихова величина не прелази 6 мм. Чворови се налазе на антеролатералној површини тела лумбалних пршљенова, медијално од великог псоас мишића, и покривени су интраабдоминалном фасцијом. Доња шупља вена се спаја са лумбалним чворовима десног симпатичког трупа напред. Чворови левог трупа се спајају са абдоминалним делом аорте са леве стране. Лумбални чворови десног и левог симпатичког трупа повезани су попречно оријентисаним спојним гранама које леже на предњој површини лумбалних пршљенова иза аорте и доње шупље вене.

Из сваког лумбалног чвора се пружају две врсте грана:

1. сиве комуникацијске гране које садрже постганглијска симпатичка влакна усмерена ка лумбалним кичменим живцима;
2. лумбални спланхнички живци (nn. splanchnici lumbales), који имају и преганглионска и постганглионска симпатичка нервна влакна усмерена ка целијачном плексусу и органским (васкуларним) аутономним плексусима (слезински, бубрежни, желудачни, надбубрежни).

Сакрални део симпатичког стабла формиран је од четири сакрална вретенаста чвора, сваки величине око 5 mm, повезаних интернодалним гранама. Сакрални чворови (ganglia sacralia) леже на карличној површини сакрума, медијално од карличних отвора. Испод се десно и лево симпатичко стабло конвергирају и завршавају на предњој површини сакрума неупареним чвором заједничким за ова стабла. У карличној дупљи, испред сакралних симпатичких чворова, налази се ректум, одвојен од њих слојем масног ткива и паријеталним листићем карличне фасције. Као и у лумбалној регији, постоје попречне везе између чворова симпатичких стабала десне и леве стране.

Три врсте грана одлазе од сакралних чворова:

1. сиве спојне гране, које садрже постнодална симпатичка влакна која су усмерена ка сакралним и кокигеалним кичменим живцима и даље ка подручјима где се ови живци гранају;
2. сакрални висцерални живци (nn. splanchnici sacrales), који се протежу до горњег и доњег хипогастричног (карличног) аутономног плексуса;
3. гране органа које воде до органских и васкуларних плексуса мале карлице.