Шта узрокује салмонелозу?

Узроци салмонелозе

Према структури О-антигена, салмонеле се деле на групе А, Б, Ц, Д, Е итд., а према флагеларном Х-антигену - на сероваре. Постоји око 2000 серовара. Више од 700 серовара је изоловано од људи. У нашој земљи је регистровано више од 500. Међу њима доминирају салмонеле група Б, Ц, Д. Е - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Патогенеза салмонелозе

Развој инфективног процеса у великој мери зависи од механизма инфекције (храна, контакт итд.), величине инфективне дозе и степена патогености патогена, имунолошке одбране макроорганизма, старости итд. У неким случајевима цревна инфекција тече брзо, са развојем ендотоксинског шока, тешке токсикозе са ексикозом или генерализованим инфективним процесом (септички облици) и са значајном бактеријемијом (тифусни облици), док се у другим јављају латентни, субклинички облици или бактерионошество. Без обзира на облик болести, главни патолошки процес се развија у гастроинтестиналном тракту и углавном у танком цреву.

• Живе бактерије се уништавају у горњим деловима гастроинтестиналног тракта (у желуцу, танком цреву), што резултира ослобађањем велике количине ендотоксина, који, апсорбујући се у крв, изазивају токсични синдром („фаза токсикозе“), што одређује клиничку слику почетног периода болести.
• Ако је бактериолиза недовољна и фактори неспецифичне заштите гастроинтестиналног тракта су несавршени (мала деца, новорођенчад, ослабљене особе итд.), салмонела слободно улази у танко црево, а затим у дебело црево, где се јавља примарна локализација патолошког процеса („ентерална фаза“).

Поседујући изражену инвазивност и цитотоксичност за цревни епител и, у већој мери, за основно ткиво, салмонеле нису само способне за почетну колонизацију епителне површине, већ могу продрети и (као део фагозом-сличних вакуола) у епителне ћелије, у одговарајућу плочу слузокоже, у макрофаге и размножавати се у њима. Колонизација епитела и танког и дебелог црева, размножавање салмонела у епителним ћелијама (и у макрофагима) доводи до проређивања, фрагментације и одбацивања микровила, уништавања ентероцита и развоја изражене катаралне и грануломатозне упале, која служи као главни патогенетски механизам за развој дијарејног синдрома (ентеритиса или ентероколитиса).

• У зависности од стања имуног система организма и, пре свега, ћелијске везе имунитета, других фактора неспецифичне заштите, или долази само до локалног инфламаторног процеса, или долази до пробоја цревних и лимфних баријера и почиње следећа фаза инфективног процеса („фаза бактеријемије“). Са протоком крви, салмонеле улазе у различите органе и ткива, где се такође могу размножавати („секундарна локализација“) са развојем лимфохистиоцитних и епителиоидних гранулома у ћелијама и формирањем септичких жаришта (менингитис, ендокардитис, остеомијелитис, перитонитис итд.) (септички облик).

Као резултат израженог синдрома дијареје, поновљеног повраћања и других фактора, развија се синдром токсикозе са ексикозом. као и хемодинамски поремећаји. функције кардиоваскуларног, централног и аутономног нервног система, метаболизма, са супресијом функције бубрега, јетре и често надбубрежне коре. Развој токсикозе са ексикозом погоршава основни инфективни процес и често може бити узрок неповољног исхода.

Интрацелуларни паразитизам салмонеле у ћелијама цревног епитела (укључујући макрофаге) одређује могућност њиховог дуготрајног опстанка у телу, појаву егзацербација и рецидива, као и формирање дуготрајног бактеријског излучивања и ниску ефикасност антибиотске терапије.