Симптоми салмонелозе

Период инкубације салмонелозе варира од неколико сати (у случају масивне инфекције храном) до 5-6 дана (у случају контактне инфекције или мале дозе патогена). Клинички симптоми, њихова тежина, редослед појављивања и трајање болести зависе од клиничког облика. Постоје типични (гастроинтестинални, тифусни и септички) и атипични (одсутни, субклинички) облици салмонелозе, као и бактерионошество.

Гастроинтестинални облик салмонелозе код деце је најчешћи. У зависности од претежне лезије одређеног дела гастроинтестиналног тракта, водећи могу бити гастритис, ентеритис, колитис, гастроентеритис, ентероколитис итд.

• Гастритис и гастроентеритис као клинички синдром салмонелозе примећују се углавном код старије деце и, по правилу, код инфекције која се преноси храном (масивна инвазија). Период инкубације је кратак, до 1 дан. Болест почиње акутно, болом у епигастичном региону, поновљеним повраћањем, повећањем телесне температуре на 38-40°C, општом слабошћу. Језик је густо обложен, сув, стомак умерено отечен. Болест се може завршити у року од 2-3 дана без појаве течне столице (гастритични облик). У неким случајевима, овај облик салмонелозе почиње акутно, болом у стомаку, поновљеним повраћањем, али се примећује јака слабост, хипотермија, хладни екстремитети и пад крвног притиска по типу колапса. Најчешће, након симптома гастритиса, јавља се синдром дијареје - гастроентерична варијанта тока. Столица је обично ретка (до 3-5 пута дневно), кашаста или течна, обилна, несварена, понекад воденаста или пенаста са малом количином провидне слузи и зеленила. Симптоми интоксикације или токсикозе са ексикозом изражени су у различитом степену.
• Ентеритска салмонелоза се често развија контактном инфекцијом код мале деце са пратећим болестима (рахитис, анемија, хипотрофија итд.). Болест почиње боловима у стомаку. Могући су мучнина, једнократно повраћање, столица постаје чешћа до 5-10 пута дневно или више, може бити кашаста или течна, воденаста, обилна, несварена, са белим грудвицама, малом примесом провидне слузи, зеленила и оштрог киселог мириса. Стомак је умерено отечен, карактеристично је тутњање по целом стомаку при палпацији). Телесна температура расте до субфебрилних вредности. Може се развити токсикоза са ексикозом. Ток болести је дужи, синдром дијареје може трајати до 2-3 недеље, праћен поновљеним, понекад продуженим излучивањем бактерија.
• Колитисни облик салмонелозе је изолован, редак и подсећа на шигелозу по клиничким манифестацијама. Као и код шигелозе, почетак болести је акутан, са повећањем температуре, појавом симптома интоксикације и политичког синдрома: бол дуж дебелог црева, течна, оскудна, фекална столица са великом количином мутне слузи, често зелене боје и пругама крви. За разлику од шигелозе, манифестације токсичног синдрома су дуже, симптоми дисталног колитиса (тенезмус, спазам сигмоидног дебелог црева, компликованост ануса итд.) су одсутни или се не јављају од првих дана болести, али 3-5. дана столица, по правилу, остаје фекална.
• Гастроентероколитис и ентероколитис су најчешће манифестације салмонелозне инфекције код деце било ког узраста, чинећи више од половине (53,2-67%) свих клиничких варијанти болести. Болест почиње акутно, тежина главних симптома се постепено повећава током 3-5 дана. Од првих дана болести појављује се честа, обилна течна столица, која садржи фецес помешан са водом, често смрдљива столица, са великом количином мутне слузи и зеленила. Боја и конзистенција фецеса често подсећају на „мочварно блато“ или „жабљи мирест“ (тамнозелена пенаста маса која се састоји од грудвица слузи). У ретким случајевима, примећују се и симптоми дисталног колитиса у облику спазмодичног сигмоидног колона, аналне комплијансе, тенезмуса или њихових еквивалената (код мале деце - напрезање и црвенило лица, анксиозност пре дефекације).

Повраћање код гастроентероколитичког облика салмонелозе је ретко, али упорно, јавља се периодично, не сваког дана, није повезано са уносом хране, воде и лекова („немотивисано“) и траје током целог акутног периода болести.

Приликом прегледа деце, пажња се привлачи на густо обложен, понекад задебљан језик са траговима зуба, умерено надут стомак („пун стомак“), а код мале деце - хепатоспленомегалија. Деца са салмонелозном инфекцијом су обично летаргична, поспана, инхибирана, адинамична, а апетит им је значајно смањен.

Телесна температура расте од првог дана болести, достиже максимум до 3.-4. дана и траје у просеку 5-7 дана. Понекад фебрилни период траје до 2-3 недеље или више. Упркос наизглед адекватној терапији, симптоми интоксикације и даље постоје, столица се споро нормализује (до 7.-10. дана и касније), а често се примећује и продужено излучивање бактерија.

Салмонелоза слична тифусу последњих година чинила је не више од 1-2% свих облика салмонелозе и јавља се првенствено код старије деце. Овај облик карактерише изражена бактеријемија и токсични синдром. Клиничке манифестације болести подсећају на паратифус. Болест почиње акутно, високом температуром (39-40 °C), главобољом, повраћањем, губитком апетита, адинамијом и конфузијом. Рани и прилично константни симптоми укључују делиријум, замагљење свести и менингитис. Језик је обложен, задебљан (често са траговима зуба) и сув („тифусни језик“). Стомак је умерено надут, а палпира се тутњава и дифузни бол у десној илијачној регији. Од 4. до 6. дана болести, јетра и слезина се код већине пацијената увећавају. У јеку болести може се појавити благи розеолозно-папулозни осип. Можда нема цревних поремећаја, али већина деце има ентеритичну столицу од првих дана болести. Код мале деце се често придружују упала плућа и отитис, што компликује диференцијалну дијагнозу са тифусом.

Трајање фебрилног периода је обично до 2 недеље, нормализација телесне температуре се јавља најчешће по типу скраћене лизе. У неким случајевима долази до рецидива болести.

Септички облик салмонелозе јавља се код новорођенчади, превремено рођених беба и одојчади на вештачкој исхрани, ослабљених претходним болестима. Овај облик салмонелозне инфекције може се развити као резултат генерализације процеса у гастроинтестиналним облицима или без претходног оштећења гастроинтестиналног тракта, као примарна салмонелозна сепса. Често је мешовита инфекција. Болест почиње акутно, порастом телесне температуре, која остаје висока 3-4 недеље са великим осцилацијама током дана. Гнојна жаришта се јављају у различитим органима са формирањем клиничке слике гнојног менингитиса, упале плућа, отитиса, пијелонефритиса итд. Понекад се јављају артритис и остеомијелитис. Познати су случајеви салмонелозног перитонитиса, ендокардитиса и апсцеса плућа.

Не постоје специфични симптоми карактеристични за салмонелозну сепсу, али болест често прати честа столица са патолошким нечистоћама. Специфичност вишеструких жаришта упале потврђује се детекцијом салмонеле бактериолошким методама у цереброспиналној течности (код гнојног менингитиса), спутуму (код упале плућа), урину (код инфекције уринарног тракта), синовијалној течности (код артритиса) итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]