Шта узрокује акутни пијелонефритис?

Последњих година постало је јасно да су носиоци специфичних уроепителних рецептора и особе које не луче заштитни ензим фукозилтрансферазу склоније развоју пијелонефритиса. Ензим фукозилтрансфераза блокира бактеријску адхезију на уроепителни рецепторе.

Фактори који предиспонирају пијелонефритис:

• Присуство болести бубрега у породици, посебно код мајке.
• Токсикоза трудноће.
• Инфективне болести мајке током трудноће, посебно акутни пијелонефритис или погоршање хроничног.
• Интраутерине феталне инфекције.
• Конгенитална фетална малнутриција, интраутерино ограничење раста и исхемијско-хипоксична стања централног нервног система и бубрега.
• Стања имунодефицијенције.
• Честе акутне респираторне вирусне инфекције.
• Болести гастроинтестиналног тракта, и акутне и хроничне.
• Уобичајена констипација.
• Дистрофија и рахитис.
• Атопијски дерматитис.
• Болести спољашњих гениталних органа.
• Инфестације црва.
• Хронични жаришта инфекције.
• Дијабетес мелитус.
• Фактори животне средине.
• Генетски фактори.

Пијелонефритис се развија када су присутна три стања:

1. Инфекција.
2. Поремећена уродинамика која предиспонира инфекцију.
3. Смањена отпорност организма и смањени локални заштитни фактори бубрега.

Фактори који предиспонирају уродинамске поремећаје:

1. Аномалије у развоју уринарног тракта и бубрега.
2. Везикоуретерални рефлукс.
3. Опструкција уретера - компресија додатним бубрежним судом.
4. Увијање уретера због поремећаја нормалног положаја бубрега (нефроптоза или ротација, дистопија).
5. Неурогена дисфункција бешике.
6. Функционални поремећаји уретера (спазми, хипотензија).
7. Ренална дисплазија.
8. Дисметаболички поремећаји метаболизма пурина са прекомерним стварањем мокраћне киселине, оксалурија, хиперкалциурија.
9. Формирање комбиноване патологије уринарног система и кичме (спина бифида, сколиоза).

Последњих година утврђена је улога Е. коли у уродинамским поремећајима. Ендотоксинска компонента Е. коли, липид А, појачава везивање бактерија за рецепторе епитела уринарног тракта и, преко система простагландина, утиче на глатке мишиће, узрокујући функционалну опструкцију и повећан притисак у уринарном тракту. У овом случају, притисак у уринарном тракту може достићи 35 mm Hg, што је упоредиво са притиском код везикоуретералног рефлукса.

Најчешћи узрочници пијелонефритиса су уропатогени сојеви E. coli (70%). Друга најчешћа етиологија код деце је Proteus (3%), посебно код мале деце и са цревном дисбиоценозом. Proteus се сматра микробом који ствара камен. Уз помоћ уреазе, он разлаже уреу у амонијак, што резултира повећањем pH вредности урина, повећаним оштећењем епителних ћелија и таложењем соли калцијума и магнезијума. У присуству истовремене упале и у бешици, култивише се ентеробактерија. Последњих година, улога микоплазми у етиологији пијелонефритиса је постала чешћа (до 17%), посебно код деце са интраутериним инфекцијама и током порођаја, као и често код микробног пијелонефритиса и перзистентних дуготрајних рецидива. Улога хламидије у инфекцији новорођенчади у порођајном каналу и перзистенција хламидије код деце у првој години живота са микробним пијелонефритисом и дуготрајним рецидивима болести је донекле порасла. Учесталост изолације клебсијеле је повећана (12%). Ређе, стрептококи, стафилококи (3%), ентеробактерије (5%), као и перзистентна латентна ентеровирусна инфекција код интраутерине инфекције и код пијелонефритиса у раном детињству имају значај у етиологији пијелонефритиса.

Пут ширења инфекције код новорођенчади и одојчади је често хематогени у присуству жаришта инфекције. Могу имати и лимфогени пут - код акутних гастроинтестиналних инфекција, уобичајене констипације и цревних дисбиоценоза. Код деце других узрасних периода преовладава уриногени пут ширења инфекције.