Шта су Фордице грануле?

Видљиве лојне жлезде коже – у виду малих чворића (папула) различите локализације – први је описао швајцарски анатом Алберт Келикер 1861. Године, али су назив Фордице грануле добиле по имену другог лекара, америчког дерматолога Џона. Фордице, који их је пријавио 45 година касније… [1]

Епидемиологија

Према неким проценама, Фордајсове грануле или жлезде, као варијанта анатомије, јављају се код 70-80% одраслих и двоструко су чешће код мушкараца.

Њихова најчешћа локализација (више од 80% случајева) је црвена граница горње или доње усне; затим - ретромоларни регион, односно Фордице грануле на десни иза последњих молара. Значајан број случајева јавља се и код Фордице гранула на образима (на њиховој слузокожи у усној дупљи).

Узроци фордице грануле

Али и данас су непознати кључни разлози за појаву Фордице гранула, док постоји неколико претпоставки о њиховом релативном пореклу.

Неки истраживачи верују да се повећање лојних жлезда које није повезано са фоликулима косе јавља хормонским променама - посебно током пубертета. Према другој тачки гледишта, ови масни чворови почињу да се формирају чак и током развоја фетуса, а код деце пре пубертета једноставно нису видљиви.

Међутим, већина дерматолога сматра анатомском варијантом накупине лојних жлезда померених ближе површини коже (ектопичне или хетеротопичне), прекривене нетакнутим епителом или слузокожом. То јест, у ствари, ове грануле се формирају због посебности развоја лојних жлезда - њиховог броја и дубине у кожи - у ембрионалном периоду.

На питање да ли су Фордице грануле заразне, стручњаци дају недвосмислено негативан одговор, иако ове папуле, које су потпуно безопасне по физичко здравље (и нису повезане ни са каквом инфекцијом), могу да изазову анксиозност код људи. [2]

Фактори ризика

Са прилично неизвесном етиологијом, специјалистима је тешко утврдити безусловне факторе ризика за појаву Фордицеових жлезда.

Најчешће, према закључцима клиничких запажања или претпоставки, масни тип коже са израженом себорејом, мушки пол (ћелије лојних жлезда су стимулисане тестостероном и дихидротестостероном), повишен ниво липида у крви (хиперлипидемија) и старост до 30-35 година., када ове жлезде постану приметне.

Патогенеза

Лојне жлезде (гландулае себацеа) налазе се у непосредној близини фоликула длаке (фоллицулус пили); производе себум, који кроз фоликуларни канал улази на површину коже - ради заштите епидермиса.

И величину ових жлезда и активност лучења себума контролишу мушки стероидни хормони - андрогени. Лојне жлезде се увећавају током преадолесценције због андрогених стимулација надбубрежних жлезда и достижу пуну величину током пубертета, када андрогене такође почињу да производе гонаде (полне жлезде).

А патогенеза Фордице гранула на различитим деловима тела повезана је са померањем и повећањем лојних жлезда, које нису повезане са фоликулима косе; у исто време, њихови канали иду у површинске слојеве дермиса и слузокоже, где се формирају ограничене акумулације себума (састав гранула и лојних жлезда је идентичан).

Треба имати на уму да већина одраслих особа има веома мале лојне жлезде на црвеној ивици усана, па се могу појавити Фордице грануле на уснама.

Поред тога, ситне лојне жлезде су присутне на очним капцима, што може објаснити Фордице грануле испод очију, а присуство модификованих лојних жлезда (званих Монтгомеријеве жлезде) на ареоли брадавица може објаснити Фордице грануле на дојкама и брадавицама.

Код мушкараца, Фордице грануле на пенису могу бити повезане са ектопијом и повећањем препуцијалних лојних жлезда - испод препуција (препутијум) пениса. А код жена, Фордице грануле на уснама (лабиа мајора и лабиа минора), као и Фордице грануле на клиторису, представљају анатомску одлика најмањих лојних жлезда које се налазе у слузокожи такозваног клиторисалног капуља – унутрашњег листа. Своје кожице. [3]

Симптоми фордице грануле

Симптоми Фордице гранула су ограничени присуством малих (величине 1-3 мм) изолованих папула (туберкула или бубуљица) испод епитела крем или жућкасто-беле боје - на уснама или слузокожи у устима, на пенису., скротум и усне; често папуле изазивају локално издизање епитела који их покрива.

Чворови који се налазе један поред другог могу се понекад спојити, али остају асимптоматски: не изазивају бол, свраб итд. На осовини пениса и скротума папуле постају израженије када се кожа истегне.

Фордице грануле у устима - на букалној слузокожи - могу бити са обе стране, појединачне или вишеструке, али слузница која их окружује остаје непромењена. У ИЦД-10, Фордице-ове ектопичне лојне жлезде у устима су класификоване као урођене аномалије усне дупље са кодом К38.6.

Иначе, у домаћој дерматологији, жлезде или Фордице грануле на мушким гениталијама могу се сматрати цистама лојних жлезда или  атеромом скротума, тестиса и пениса , иако се цистична формација јавља у лојним жлездама повезаним са фоликулима длаке. [4]

Обично се Фордице грануле у пазуху, у препонама, у пубичном делу, где преовлађују знојне апокрине и лојне жлезде повезане са фоликулима длаке (који имају изводне канале), формирају као примарни елемент осипа код Фокс-Фордајсове болести код жена. - апокрина милијарија (шифра Л75.2 према ИЦД-10), која се манифестује као перифоликуларни нодуларни осип са јаким сврабом и формирањем кератинских чепова. 

Компликације и посљедице

Физичке последице у присуству Фордице гранула се не примећују, али често постоји анксиозност и депресија - због козметичког дефекта. Истина, када се појаве на пенису, могућа је нелагодност током односа.

Компликација може бити упала Фордице гранула ако је кожа на њиховом месту оштећена. На пример, када су на уснама Фордице грануле, а трајна шминка за усне их додирује.

Дијагностика фордице грануле

Дијагноза Фордице гранула укључује визуелни преглед и  преглед коже . [5]

Инструментална дијагноза се обично врши  дерматоскопом, може се користити  и ултразвук коже и поткожног масног ткива .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са стеатоцистома (конгениталне лојне цисте), епидермоидне или дермоидне цисте, хиперплазије лојних жлезда, атерома, ксантома, белих глава (милиа), сирингома, периоралног дерматитиса, вегетаријанског пиостоматитиса, леукоплакиа. Моллусцум цонтагиосум. [6]

Третман фордице грануле

Већина дерматолога не сматра потребним за лечење ектопичних лојних жлезда. Али да бисте елиминисали козметички недостатак, могуће је користити неке лекове који садрже ретинол (витамин А).

Дакле, локални лекови са ретиноидима - активни облик витамина А (изотретиноин) - могу се користити у облику масти (крема или гела), односно  ретиноичне масти  из Фордице гранула; Третиноин, Атредерм раствор или Ретин А крема; гел или крема Адапален (Адаклин, Дифферин) - са аналогом ретиноичне киселине. Ова средства се наносе на кожу једном дневно. Међутим, треба имати у виду њихове могуће нежељене ефекте, који се манифестују отоком, црвенилом, љуштењем и сврабом коже. [7]

Локално примењена салицилна и бихлоросирћетна киселина, калципотриол бетаметазон [8]

Могући физиотерапеутски третман су сесије фотодинамичке терапије са 5-аминолевулинском киселином. [9]

Лечење биљем ограничено је на лосионе са тинктуром корена канадске сангуинарије (Сангуинариа цанаденсис), невена и целандина. Саветује се да се грануле подмазују мешавином сока алоје и куркуме (Цурцума лонга рхизоме прах), као и навлажите их природним јабуковим сирћетом разблаженим водом (1: 1).

Како уклонити Фордице грануле? Фордице грануле се уклањају ласером (аблативни угљен-диоксид или пулсни), као и електрокоагулацијом или криотерапијом. А са великим величинама лојних папула, могућ је хируршки третман - њихово уклањање уз помоћ микропунктура. [10]

Превенција

До сада не постоје методе за спречавање појаве ектопичних лојних жлезда.

Прогноза

Будући да су Фордице грануле бенигне у смислу хистопатологије, здравствена прогноза није разлог за забринутост. Да ли Фордице грануле пролазе? [11],  [12] Неки стручњаци тврде да нема случајева њиховог спонтаног нестанка; према другима, временом могу нестати.