Шта су Фордајсове грануле?

Приметне лојне жлезде на кожи – у облику малих нодула (папула) различитих локализација – први пут је описао 1861. године швајцарски анатом Алберт Келикер, али су назване Фордајсове грануле по другом лекару – америчком дерматологу Џону Фордајсу, који их је пријавио 45 година касније… [ 1 ]

Епидемиологија

Према неким проценама, грануле или Фордајсове жлезде, као анатомска варијанта, јављају се код 70-80% одраслих и двоструко су чешће код мушкараца.

Њихова најчешћа локализација (више од 80% случајева) је црвена ивица горње или доње усне; затим ретромоларна регија, односно Фордајсове грануле на деснима иза последњих кутњака. Значајан број случајева пада и на Фордајсове грануле на образима (на њиховој слузокожи у усној дупљи).

Узроци Фордајсове грануле

Али чак и данас кључни разлози за појаву Фордисових гранула нису познати, иако постоји неколико претпоставки у вези са њиховим пореклом.

Неки истраживачи сматрају да се увећање лојних жлезда које нису повезане са фоликулима длаке јавља током хормонских промена, посебно током пубертета. Према другом становишту, ови масни чворови почињу да се формирају током интраутериног развоја, а код деце пре пубертета једноставно нису видљиви.

Међутим, већина дерматолога сматра да су кластери лојних жлезда померени ближе површини коже (ектопични или хетеротопични), прекривени нетакнутим епителом или слузокожом, анатомска варијација. То јест, у ствари, ове грануле се формирају због особености развоја лојних жлезда - њиховог броја и дубине у кожи - током ембрионалног периода.

На питање да ли су Фордајсове грануле заразне, стручњаци дају дефинитиван негативан одговор, иако ове папуле, које су потпуно безопасне за физичко здравље (и нису повезане ни са каквом инфекцијом), могу изазвати забринутост код људи. [ 2 ]

Фактори ризика

С обзиром на прилично неизвесну етиологију, стручњацима је тешко да утврде дефинитивне факторе ризика за појаву Фордајсових жлезда.

Најчешће се као закључци клиничких запажања или претпоставке помињу масни тип коже са израженом себорејом, мушки пол (ћелије лојних жлезда стимулишу тестостерон и дихидротестостерон), повишен ниво липида у крви (хиперлипидемија) и старост до 30-35 година, када ове жлезде постају приметне.

Патогенеза

Лојне жлезде (glandulae sebacea) налазе се у непосредној близини фоликула длаке (folliculus pili); оне производе себум, који доспева до површине коже кроз фоликуларни канал - да би заштитио епидерму.

И величину ових жлезда и активност лучења себума контролишу мушки стероидни хормони који се називају андрогени. Лојне жлезде се увећавају у преадолесценцији због стимулације надбубрежних жлезда андрогенима и достижу своју пуну величину током пубертета, када гонаде (полне жлезде) почињу да производе андрогене.

А патогенеза Фордисових гранула на различитим деловима тела повезана је са померањем и увећањем лојних жлезда које нису повезане са фоликулима длаке; у овом случају, њихови канали улазе у површинске слојеве дермиса и слузокоже, где се формирају ограничене акумулације себума (састав гранула и лојних жлезда је идентичан).

Треба имати на уму да већина одраслих има веома мале лојне жлезде на црвеној ивици усана, због чега се Фордисове грануле могу појавити на уснама.

Поред тога, на капцима су присутне ситне лојне жлезде, што може објаснити Фордајсове грануле испод очију, и присуство модификованих лојних жлезда (званих Монтгомеријеве жлезде) на ареолама брадавица - Фордајсове грануле на грудима и брадавицама.

Код мушкараца, Фордајсове грануле на пенису могу бити повезане са ектопијом и увећањем препуцијалних лојних жлезда - испод кожице пениса (препуцијума). А код жена, Фордајсове грануле на великим и малим уснама, као и Фордајсове грануле на клиторису, представљају анатомску карактеристику најмањих лојних жлезда које се налазе у слузокожи такозване капуљаче клиториса - унутрашњег слоја његове кожице. [ 3 ]

Симптоми Фордајсове грануле

Симптоми Фордајсових гранула ограничени су на присуство малих (величине 1-3 мм) изолованих папула (туберкула или бубуљица) кремасте или жућкасто-беле боје испод епитела - на уснама или слузокожи у устима, на пенису, скротуму и лабијама; често папуле узрокују локално подизање епитела који их покрива.

Нодули који се налазе један поред другог понекад се могу спојити, али остају асимптоматски: не изазивају бол, свраб итд. На вратилу пениса и скротуму, папуле постају израженије када се кожа растегне.

Фордајсове грануле у устима - на слузокожи образа - могу бити са обе стране, појединачне или вишеструке, али околна слузокожа остаје непромењена. У МКБ-10, ектопичне Фордајсове лојне жлезде у устима класификују се као конгениталне аномалије усне дупље са шифром Q38.6.

Иначе, у домаћој дерматологији, жлезде или Фордајсове грануле на мушким гениталијама могу се сматрати цистама лојних жлезда или атеромом скротума, тестиса и пениса, иако се цистичне формације јављају у лојним жлездама повезаним са фоликулима длаке. [ 4 ]

Типично, Фордајсове грануле у пазуху, препонама и пубичном подручју, где преовлађују апокрине знојне жлезде и лојне жлезде повезане са фоликулима длаке (које имају изводне канале), формирају се као примарни елемент осипа код Фокс-Фордајсове болести код жена - апокрине милијарије (шифра Л75.2 према ИЦД-10), која се манифестује као перифоликуларни нодуларни осип са јаким сврабом и формирањем кератинских чепова.

Компликације и посљедице

Нема физичких последица Фордајсових гранула, али су анксиозност и депресија честе због козметичког дефекта. Међутим, када се појаве на пенису, могућа је нелагодност током сексуалног односа.

Компликација може бити упала Фордајсових гранула ако је кожа на подручју где се налазе оштећена. На пример, када су Фордајсове грануле на уснама, а трајна шминка за усне их додирне.

Дијагностика Фордајсове грануле

Дијагноза Фордајсових гранула подразумева визуелни преглед и преглед коже.[ 5 ]

Инструментална дијагностика се обично спроводи помоћу дерматоскопије; може се користити и ултразвук коже и поткожног масног ткива.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује стеатоцистоме (конгениталне лојне цисте), епидермоидне или дермоидне цисте, хиперплазију лојних жлезда, атероме, ксантоме, беле тачке (милије), сирингоме, периорални дерматитис, вегетаријански пиостоматитис, леукоплакију и молускум контагиозум. [ 6 ]

Третман Фордајсове грануле

Већина дерматолога не сматра да је потребно лечити ектопијске лојне жлезде. Међутим, да би се елиминисао козметички дефект, могуће је користити неке лекове који садрже ретинол (витамин А).

Тако се могу користити локални агенси са ретиноидима - активни облик витамина А (изотретиноин) - у облику масти (креме или гела), односно ретиноинске масти из Фордајсових гранула; Третиноин, Атредерм раствор или Ретин А крема; Адапален гел или крема (Адаклин, Дифферин) - са аналогом ретиноинске киселине. Ови агенси се наносе на кожу једном дневно. Међутим, треба имати на уму њихове могуће нежељене ефекте, који се манифестују отоком, црвенилом, љуштењем и сврабом коже. [ 7 ]

Локално се користе салицилна и бихлорсирћетна киселина, калципотриол бетаметазон.

Могући физиотерапеутски третман су сеансе фотодинамичке терапије са 5-аминолевулинском киселином. [ 8 ]

Биљни третман је ограничен на лосионе са тинктуром корена Sanguinaria canadensis, календуле и целандина. Препоручује се подмазивање гранула мешавином сока алое и куркуме (прах од ризома Curcuma longa), а такође и навлажење природним јабуковим сирћетом разблаженим водом (1:1).

Како уклонити Фордајсове грануле? Уклањање Фордајсових гранула се спроводи ласером (аблативним угљен-диоксидом или пулсним), као и електрокоагулацијом или криотерапијом. А за велике лојне папуле могуће је хируршко лечење - њихово уклањање микропунктурама. [ 9 ]

Превенција

Тренутно не постоје методе за спречавање појаве ектопичних лојних жлезда.

Прогноза

Пошто су Фордајсове грануле хистопатолошки бенигне, здравствена прогноза није алармантна. Да ли Фордајсове грануле нестају? [ 10 ], [ 11 ] Неки стручњаци тврде да нема забележених случајева да су спонтано нестале; према другима, могу нестати током времена.