Шта изазива анемију узроковану недостатком гвожђа?

Постоји више од 10 познатих врста поремећаја метаболизма гвожђа који доводе до развоја анемије услед недостатка гвожђа. Најважнији су:

• недостатак гвожђа у храни, што је важно у развоју стања недостатка гвожђа код деце од раног детињства до адолесценције, као и код одраслих и старијих особа;
• поремећена апсорпција гвожђа у дуоденуму и горњем делу танког црева као резултат упале, алергијског едема слузокоже, гиардијазе, инфекције Helicobacter jejuni и крварења;
• поремећај преласка Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ услед недостатка андрогена, аскорбинске киселине, атрофичног гастритиса, што доводи до недовољног формирања гастроферина.
• почетно низак ниво гвожђа у телу;
• недовољан унос хране;
• повећана потреба;
• неслагање између уноса и губитака гвожђа;
• поремећај транспорта гвожђа.

Било који од ових фактора или њихова комбинација може бити важан код сваког пацијента.

Препоручљиво је истаћи факторе ризика за недостатак гвожђа код мајке и детета и узроке анемије услед недостатка гвожђа код деце различитог узраста. Код мале деце доминирају фактори пренаталног недостатка гвожђа и фактори који изазивају несклад између потреба и снабдевања гвожђем у организму. Код старије деце, на првом месту су стања која доводе до повећаног (патолошког) губитка крви.

Фактори ризика и узроци недостатка гвожђа код жена и деце различитог узраста

Фактори ризика за развој недостатка гвожђа
Мајка:	Дете има:
више од 5 трудноћа; интервал између трудноћа мањи од 3 године; вишеструка трудноћа; гестоза; ИДА код трудница; обилне менструације; хроничне инфекције; спортске активности; донација; вегетаријанство; професионална опасност	интензиван раст у раном и пубертетском добу; рахитис; честе инфекције, акутне цревне инфекције, акутне респираторне вирусне инфекције; дисбактериоза; поремећаји менструалног циклуса; спортске активности; вегетаријанство
Узроци недостатка гвожђа
Мала деца:	Старија деца:
Фактори пренаталног недостатка гвожђа: плацента превија, абрупција плаценте; руптура пупчане врпце; фетофеталне и фетоплацентарне трансфузије; превремено рођење, велика порођајна тежина; Фактори који узрокују недовољан унос гвожђа у организам: недостаци у исхрани; синдром малапсорпције, нетолеранција на кравље млеко, рекурентне акутне цревне инфекције; Фактори који изазивају губитак крви: аномалије гастроинтестиналног тракта; тумори; телангиектазија; Поремећен транспорт гвожђа: хипо- и атрансферинемија	Фактори који изазивају губитак крви: гастроинтестинална патологија (дупликација слузокоже, полипоза, дивертикулоза, проширене вене, ерозивни гастритис, пептични чир, улцерозни некротични колитис, езофагеална кила, тумори, телангиектазија); хелминтијазе: трихуријаза, анкилостома, аскаридоза; малолетничко крварење; хеморагијска дијатеза, тромбоцитопатија, тромбоцитопенија, коагулопатија; плућна хемосидероза; ендометриоза; гломусни тумори; често узимање узорака крви за истраживање (јатрогени губитак крви). Ендокрине болести хипотиреоза; дисфункција јајника. Хематурија:. Туберкулоза; Синдром малапсорпције, ресекција желуца и танког црева Поремећен транспорт гвожђа, хипо- и атрансферинемија Екстракорпоралне методе лечења. Алиментни недостатак.

Главни узроци анемије услед недостатка гвожђа код деце и адолесцената

• недостатак гвожђа у исхрани због неуравнотежене исхране;
• недостатак гвожђа при рођењу;
• повећана потреба тела за гвожђем због брзог раста детета;
• губици гвожђа који прелазе физиолошке нивое.

И. Ја. Кон (2001) наводи 3 главна фактора зависна од исхране у развоју недостатка гвожђа код деце:

• смањен унос гвожђа из хране;
• смањена апсорпција;
• повећани губици.

Разматрају се следећи разлози за смањен унос гвожђа храном:

• недостатак дојења;
• употреба делимично адаптираних и неадаптираних млечних формула и житарица које нису обогаћене гвожђем у исхрани мале деце;
• касно увођење комплементарне хране;
• смањен унос витамина Ц, итд.

Смањена апсорпција гвожђа узрокована је употребом великих количина биљних влакана, вишка протеина, калцијума и полифенола у исхрани. Повећани губици гвожђа могући су раним увођењем пуномасног млека и кефира у исхрану детета, што доводи до појаве дијапедетског крварења из желуца и танког црева и губитка хемоглобина излучивањем са столицом.

Да би се спречио недостатак гвожђа, рад на повећању преваленције дојења остаје важан. Мајчино млеко садржи гвожђе са највећом биорасположивошћу - 50%, које нема аналоге.

У људској исхрани постоје хемске и нехемске намирнице; нехемске намирнице преовлађују (90%), хемске намирнице чине око 10%. Степен апсорпције гвожђа из ових врста намирница такође варира. Апсорпција гвожђа из пиринча, кукуруза, соје, пасуља, црвеног пасуља, спанаћа, брашна је 1-7% његовог садржаја у производу. Апсорпција гвожђа из месних производа је од 18-20 до 30%.

Дуготрајна исхрана биљним производима - добављачима тешко сварљивог нехемског гвожђа - и одбијање месних производа богатих лако сварљивим хемским гвожђем може довести до анемије услед недостатка гвожђа. То потврђују испитивањима вегетаријанаца. „Цивилизовани“ вегетаријанци западних земаља обавезно користе мултивитамине, микроелементе, укључујући препарате гвожђа на позадини биљне исхране, што им омогућава нормалан ниво хемоглобина.

Узроци анемије због недостатка гвожђа код трудница

Анемија код трудница је обично узрокована из 2 разлога: негативног баланса гвожђа у организму и његовог недовољног уноса. Недостатак гвожђа у телу труднице је опасан због бројних ризика за њу саму и фетус, посебно:

• плацентална инсуфицијенција;
• интраутерина смрт фетуса;
• побачаји;
• превремени порођај;
• мала тежина бебе при рођењу;
• прееклампсија;
• пијелонефритис;
• постпорођајне инфекције;
• крварење.

Потреба труднице за гвожђем се толико повећава да се не може покрити нормалном исхраном, чак и ако се апсорпција гвожђа повећа неколико пута. Укупна потрошња гвожђа труднице састоји се од:

• додатне мајчине црвене крвне ћелије - 450 мг;
• фетално ткиво, плацента и пупчана врпца - 360 мг;
• губитак крви током порођаја - 200-250 мг;
• дневни губитак кроз гастроинтестинални тракт и зној - 1 мг;
• губици са млеком током дојења - 1 мг.

Укупни губици гвожђа износе више од 1000 мг.

Критеријуми за анемију код трудница сматрају се смањење концентрације хемоглобина на мање од 110 г/л у првом и трећем тромесечју трудноће и мање од 105 г/л у четвртом тромесечју.

Као што је познато, концентрација хемоглобина код 30% жена након порођаја је испод 100 г/л, а код 10% жена - испод 80 г/л, што одговара умереној анемији, која захтева лечење и погоршава се због периода лактације. Узроци постпорођајне анемије код жена:

• исцрпљивање залиха гвожђа у депоу током трудноће;
• губитак крви током порођаја.

Губитак крви током физиолошког порођаја је 400-500 мл (200-250 мг гвожђа), а у случају вишеструке трудноће или царског реза повећава се на 900 мл (450 мг гвожђа). Традиционалне методе лечења постпорођајне анемије:

• трансфузија црвених крвних зрнаца у тешким случајевима који захтевају хитну помоћ;
• употреба оралних препарата гвожђа у случајевима благе анемије.

Употреба интравенских препарата гвожђа у лечењу постпорођајне анемије показала се као ефикасна и брза метода лечења. Ово је изузетно важно због чињенице да се жене рано отпуштају из породилишта и да им је предстоји период лактације, који захтева додатних минимум 1 мг гвожђа дневно. Како су показали резултати студија, употреба лека Венофер [комплекс гвожђа (III) хидроксида сахарозе; 3 интравенске ињекције од 200 мг током недеље] доводи до револуционарног резултата: у групи од 30 жена забележен је пораст просечне концентрације хемоглобина са 70,7 на 109,3 г/л. Тако је демонстриран прелазак тешке анемије у благу у рекордном року. Такав третман служи као алтернатива трансфузији крви.

Хронична постхеморагична анемија, повезана са дуготрајним губитком мале количине крви, такође се класификује као анемија услед недостатка гвожђа и лечи се према принципима лечења анемије услед недостатка гвожђа. Приликом лечења хроничне постхеморагичне анемије, прво је потребно пронаћи извор губитка крви и елиминисати га. Код мушких пацијената, губици из гастроинтестиналног тракта су типичнији, узроковани:

• улцеративно крварење;
• полипи дебелог црева;
• неспецифични улцерозни колитис;
• цревна ангиоматоза;
• присуство Мекеловог дивертикулума;
• тумори желуца и црева (код одраслих);
• крварење из хемороида (код одраслих).

Код пацијенткиња, најчешће крварење је повезано са јувенилним крварењем из материце код девојчица пубертетског доба и продуженом и обилном менструацијом, примећеном код 12-15% жена репродуктивног доба. Губитак хемоглобина из гастроинтестиналног тракта је на другом месту код жена.

Донори који често дају крв (редовни даваоци) су у ризику од развоја стања услед недостатка гвожђа или већ имају анемију услед недостатка гвожђа. Превазилажење недостатка гвожђа код донора је могуће уз помоћ:

• паузе у давању крви (најмање 3 месеца);
• адекватна исхрана;
• прописивање препарата гвожђа за оралну примену.

Једини недостатак ових препорука је потреба за њиховом дугорочном применом. Брзо превазилажење недостатка гвожђа код редовних донора је у основи могуће применом интравенских препарата гвожђа, на пример, употребом лека венофер регистрованог у нашој земљи. За ово су доступна следећа образложења:

• обезбеђен је венски приступ за узимање узорака крви;
• позната је количина изгубљене крви;
• Количина губитка гвожђа из организма се израчунава на основу запремине дате крви (једнократно избацивање 500 мл пуне крви резултира губитком од 250 мг гвожђа).

Истовремено, трошкови целе крви и њених компоненти се повећавају, али је неопходно, пре свега, узети у обзир добробит даваоца, смањење његовог квалитета живота током периода превазилажења анемије услед недостатка гвожђа. Сасвим је могуће да ће употреба интравенских препарата гвожђа омогућити даваоцима да чешће дају крв, што је важно с обзиром на постојећи недостатак давалаца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фазе развоја недостатка гвожђа

Прелатентни недостатак гвожђа карактерише смањене залихе гвожђа, смањен хемосидерин у макрофагима коштане сржи, повећана апсорпција радиоактивног гвожђа из гастроинтестиналног тракта и одсуство анемије и промена у метаболизму гвожђа у серуму.

Латентни недостатак гвожђа: заједно са исцрпљивањем депоа, коефицијент засићења трансферина се смањује, а ниво протопорфирина у еритроцитима се повећава.

Очигледна анемија услед недостатка гвожђа: поред горе наведених знакова, примећују се клиничке манифестације недостатка гвожђа.