Фистуле

Фистуле су патолошки пролази обложени гранулационим ткивом или епителом, који повезују патолошки фокус у ткивима, органима или шупљинама са спољашњом средином или једни са другима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује фистуле?

Појава фистула повезана је са развојним дефектима, инфламаторним и туморским процесима, повредама и операцијама. У том смислу, фистуле се деле на конгениталне и стечене. У односу на околину, разликују се: спољашње, које се отварају на површину коже; унутрашње, које не комуницирају са спољашњом средином; и комбиноване, када постоји комуникација између унутрашњих органа и коже, на пример, бронхоплеуроторакална фистула итд. По природи секрета, фистуле су: мукозне; гнојне, жучне, цревне, млечне, пљувачке, уринарне итд. Фистуле се такође означавају према органу: желудачне, цревне, уринарне, бронхијалне, езофагеалне итд.

Конгениталне фистуле су увек обложене епителом, деле се на медијалне и латералне, комплетне и непотпуне. Непотпуне фистуле, чији је један крај облитериран, називају се дивертикули једњака, бронха, бешике, илеума/ (Мекелов дивертикулум) итд. Конгениталне фистуле врата се најчешће срећу у пракси: медијалне фистуле су повезане са развојним аномалијама штитне жлезде; латералне фистуле су бронхогене природе. Комплетне умбиликалне фистуле су повезане са незатварањем умбиликално-цревног тракта или уринарног канала са карактеристичним исцедком. Морају се разликовати од умбиликалних циста, које карактерише мукозни исцедак. Често се среће епителни кокигеални тракт. С обзиром на њихову епителну облогу, не могу се саме затворити и захтевају пластичну операцију.

Стечене фистуле могу бити узроковане различитим разлозима, али најчешћи од њих су трауме и гнојно-инфламаторни процеси, јер гној увек тежи да пробије споља. Епифасцијално лоцирани апсцеси и дубоки, у случајевима корозије или оштећења фасције; отварају се на кожи, формирајући гнојну фистулу. Ако је излаз на кожу из неког разлога отежан, апсцеси су међусобно повезани унутрашњим фистулама, чији су примери: ишиоректални, пелвиоректални парапроктитис, ретропаникулум панарицијум итд. Гној може продрети у суседне шупље органе или телесне шупљине, формирајући унутрашње органске или интерорганске фистуле, на пример, бронхоплеуралне, езофагеално-трахеалне итд. Тумори током периода распадања и неке врсте повреда такође могу дати интерорганске фистуле, на пример, утеровезикалне, интеринтестиналне, вагинално-ректалне итд.

Карактеристична карактеристика стечених фистула је да имају гранулирајући зид и немају епителну облогу. Фистула дуго траје због обилног излучивања гноја, секрета, посебно активних. Као резултат тога, када се главни фокус заустави или упала у њему смири, фистуле се саме затварају или затварају. Али када се хронични процес у фокусу погорша, оне се поново отварају, што се, на пример, дешава са фистуларним обликом хроничног остеомијелитиса.

Како се препознају фистуле?

Дијагноза спољашњих фистула није тешка. Присуство тегоба, подаци из анамнезе, присуство рупе на кожи са карактеристичним секретом омогућавају нам да поставимо дијагнозу. Фистулографија се изводи да би се утврдила природа тока и његова повезаност са ткивима. Да би се утврдио ток фистуле током операције, она се боји бојама. Индиковано је лабораторијско испитивање садржаја фистуле.

Фистуле настале специфичном инфекцијом имају своје карактеристике. Када се код туберкулозе отворе лимфни чворови или кожни апсцеси, формирање фистуле прати формирање чира око ње: околна кожа је истањена, цијанотична хиперемична, гранулације фистуле су бледе, отвори фистула и чирева имају карактеристичне мостове, исцедак је „сираст“, зарастају грубим ожиљком, кратко време, након чега се брзо рецидивирају. Фистуле код актиномикозе су безболне, са оскудним исцедком у облику зрна проса, око њега се налази безболан инфламаторни инфилтрат.

Дијагноза унутрашњих фистула је веома тешка, посебно у случају неуспеха шавова. Првенствено се користе боје, најчешће индиго кармин или метиленско плаво, на пример, за дијагнозу желудачне или цревне фистуле, пацијенту се даје 10-20 мл боје за пиће, ако постоји фистула, она ће се испустити кроз дренаж из трбушне дупље; такође, уношење боје у бронхије и њено испуштање кроз дренаж из плеуралне дупље указује на присуство фистуле. Али у многим случајевима је неопходно спровести свеобухватан преглед, укључујући ендоскопске и контрастне радиографске студије.

Посебну групу чине вештачке фистуле, намерно створене хируршким путем како би се вратила проходност шупљег органа, скренуо његов садржај или секрет у правом смеру и обезбедила исхрана телу кроз њега. У зависности од индикација, формирају се две врсте вештачких фистула (стома): привремене, које саме зарастају након што престане потреба за њима, и трајне, које су неопходне за дуготрајну употребу. У овим случајевима, епителне фистуле (лабијалне: потпуне и непотпуне) стварају се шивењем слузокоже шупљег органа за кожу. Најчешће стоме су трахеостоме, гастростоме, колостоме, ентеростоме и цистостоме.