Ректална фистула

Фистула ректума се развија као последица акутног гнојног процеса у ткиву које окружује анус - акутни парапроктитис. Површинска фистула ректума се лечи прилично брзо због чињенице да пролази близу површинске коже. Трансфинктерне, дубље фистуле је теже лечити, јер се налазе паралелно са ректумом у дубоким слојевима ткива.

Ректум је, заузврат, такође пролаз, завршна ректална зона дигестивног система. Ректум, као изводни канал, има дужину од сигмоидног колона до ануса. Дужина ректума варира од 15 до 18-20 центиметара, пречник ректума зависи од функционалног сектора: његов почетни део достиже 4 центиметра, у средини ректум може бити пречника до 7,5-8 центиметара. Ректум се разликује од осталих делова црева по томе што нема савијања и окретања, заправо је добио име по свом директном правцу. Најгорња зона ректума - ампула, налази се у сакруму, најужи, доњи део назива се canalis analis - анус, управо у овој зони се најчешће развија парапроктитис (ректални апсцес), који се често завршава формирањем фистуле - фистуле.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци ректалне фистуле

Клиничари називају парапроктитис и проктитис главним узроком формирања фистуле у ректуму. Проктитис је инфекција самог зида ректумалног канала - ректума, а парапроктитис је инфекција ткива које окружује ректум. Када инфекција продре у ткиво ректума, формира се апсцес, који се потом дренира. Након отварања перианалног апсцеса, формира се патолошки тракт.

Грануломатозни регионални ентеритис или Кронова болест такође могу бити узрок формирања ректалне фистуле.

Фактор који изазива унутрашње фистуле ректума могу бити хернијални инфламаторни избочини зидова ректума.

Фистула ректума може имати туберкулозну етиологију. Микобактерије изазивају стварање гранулома у цревима, затим се процес сели у доње делове дигестивног тракта - у ректум. Туберкулоза ректума је прилично ретка и представља секундарну болест након плућне туберкулозе.

Хламидија такође може изазвати развој апсцеса, а затим и фистула у ректуму.

Онколошки процес ректума често је праћен фистулама. Често је управо рецидив фистуле ректума примарни симптом патолошког процеса и разлог за свеобухватно испитивање.

ХИВ и АИДС, сифилис су болести које такође могу бити праћене формирањем фистула ректума.

[ 3 ], [ 4 ]

Како се развија ректална фистула?

Фистула ректума се назива и ХП – хронични парапроктитис, јер се фистула јавља као резултат акутног парапроктитиса – запаљенског процеса у масном ткиву које окружује анус. Ако су ткива која окружују ректум упаљена, оштећена, инфицирана и загнојена, развија се фистула ректума – патолошки пролаз између самог црева и коже око ануса. Фистула ректума може се открити и код мушкараца и код жена, ређе код деце. Мушкарци много чешће пате од хроничног парапроктитиса него жене. Уклањање фистуле ректума је често самостално, спонтано, када се апсцес отвори, а његов садржај се излучује столицом. Ово је лажна „победа“, јер упала у аналним криптама (синусима) остаје, па се стога наставља стална инфекција ткива. Сви случајеви спонтаних руптура апсцеса и избацивања садржаја споља праћени су формирањем фистуле са очуваном упаљеном унутрашњом зоном (у крипти). Дакле, рецидив фистуле ректума траје веома дуго, а хронични парапроктитис може прогањати особу дуги низ година, све док постоји упала, односно основни узрок болести.

Фистула ректума је подељена на следеће типове:

1. Комплетне фистуле.
2. Непотпуне фистуле.
3. Унутрашње фистуле ректума.

Комплетне фистуле су пролаз са два отвора, један од њих је унутрашњи, који се налази у крипти (синусу) ануса и излази у лумен ректума, други излази на површину коже близу ануса. Комплетна фистула може имати много отвора који су унутар слоја комбиновани у један пролаз који се завршава на површини коже.

Непотпуна унутрашња фистула ректума је пролаз са унутрашњим отвором који се отвара на површину слузокоже. Верује се да је непотпуна унутрашња фистула ректума фаза у формирању пуноправне фистуле, након чега следи неизбежан процес топљења ткива и формирања спољашњег отвора.

Унутрашње ректалне фистуле су пролази у којима се два отвора налазе директно у зиду ректума.

Фистуле се такође дистрибуирају према локацији унутрашњег излаза и систематизоване су према локализацији у односу на анус и могу бити следеће:

• На излазу:
  • Фистула предње локализације.
  • Фистула ректума задње локализације.
  • Латерална фистула.
• По локализацији:
  • Интрасфинктерска фистула ректума.
  • Транссфинктерска фистула.
  • Екстрасфинктерска фистула ректума (висока фистула).

Интрасфинктерична фистула ректума је пролаз који је локализован дуж ивица ануса у поткожно-слузокожним слојевима. Такве фистуле карактерише раван канал са спољашњим отвором директно близу аналног сфинктера. Унутрашњи отвор иде у једну од аналних крипти. Интрасфинктерична фистула ректума дијагностикује се код 30-35% свих пацијената који пате од проктолошких проблема. Код 100% пацијената са аналним фистулама, историја болести показује да је фистула ректума рекурентна.

Транссфинктерне фистуле карактерише локација канала у поткожном или површинском слоју, ређе у дубоким слојевима сфинктера. Пролази су обично вишеструки, са гнојним џеповима, праћени ожиљцима околних ткива. Транссфинктерне се називају и транссфинктерне фистуле, оне су типичан клинички облик хроничног занемареног парапроктитиса.

Спољашње или екстрасфинктерске фистуле као да заобилазе, обавијају анус, савијајући унутрашњи излаз у крипте. Ова врста фистуле је типична последица акутног парапроктитиса, који има неколико степена сложености:

• Узак отвор унутра, прав пролаз, фистула без ожиљака и инфилтрата, без гноја.
• Унутрашњи отвор зараста без упале или гноја.
• Унутрашњи отвор није ожиљан јер се у ткиву развија гнојни процес.
• Рупа унутра се шири, постаје ожиљна, има инфилтрате и гнојне „џепове“.

Фистуле ректума: симптоми

Фистула не може бити асимптоматска, јер пацијент, по правилу, већ има проктолошку историју болести; фистула ректума је само последица тога.

Фистулни тракт почиње да мучи пацијента сврабом, исцедком који садржи гнојни икор. Самолечење фистуле народним лековима у овој фази само погоршава стање пацијента, појављује се јака иритација у пределу ануса, бол, а може се повећати и телесна температура. Болест напредује у таласима, могућа је ремисија, а затим и рецидив фистуле ректума.

[ 5 ]

Хронични облик парапроктитиса

Фистула изгледа као мала рана са заптивкама на ивицама. У хроничним случајевима, серозно-гнојни исцедак је оскудан, али константан. Има карактеристичан непријатан мирис и иритира ткива ануса. Уколико нема довољно дренаже, гној почиње да се накупља у пролазу фистуле, јавља се бол у стомаку, који се појачава током дефекације. Након дефекације, бол се смирује, а активира се одлив ексудата из фистуле.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Погоршање процеса

Током погоршања и формирања апсцеса у ткиву, температура расте, бол постаје интензиван, зрачи у карлични предео, у доњи трбушни део тела, у ректум. Столица и мокрење су поремећени, појављује се оток, најчешће у ногама. Побољшање је могуће од тренутка отварања апсцеса, када се упала смири, међутим, после неког времена могућ је рецидив фистуле ректума.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фистула ректума: лечење

Фистула ректума је директно повезана са присуством инфекције и условима њеног ширења у ректуму. Стога, операција углавном неутралише фистулу ректума. Током хируршке интервенције уклањају се и фистула (фистула) и упаљена анална крипта, која је стални извор инфекције околних ткива. Дакле, ако се потврди хронични парапроктитис, фистула показује карактеристичне симптоме и знаке, уклањање фистуле ректума је неизбежно. У присуству озбиљних контраиндикација, ексцизија фистуле ректума се одлаже док се стање не побољша и спроводи се плански.

Како лечити фистулу ректума је питање које брине пацијента, али не и искусног проктолога. Постоји стандардна шема хируршке интервенције за хронични парапроктитис. Трајање радикалне операције зависи од клиничког тока болести. Ако је процес у акутној фази, постоје инфилтрати, апсцеси, они се отварају, упала се елиминише уз помоћ конзервативне антибактеријске терапије, како унутрашње тако и спољашње, а затим се фистула ректума исецује. Обично се покушава да се операција не одлаже дуго, јер је могућ рецидив фистуле ректума, а ново погоршање може изазвати стварање ожиљака на зидовима ануса. Операција се одлаже само у случају перзистентне ремисије, када су отвори фистуле затворени.

Врсте операција за ректалну фистулу:

• Фистула се дисецира у лумен ректума. Ова врста операције, упркос свим предностима, има значајне недостатке: рана изнад фистуле може пребрзо зацелити, а спољашњи део сфинктера може бити оштећен током операције.
• Габријелова операција је ексцизија фистуле ректума. Операција се састоји од следећих радњи: посебан раствор се уводи у фистулу, сонда се провлачи кроз фистулу, након чега се фистула пресеца, а сам канал се уклања. Такође се исецује кожа која покрива фистулу и сва ткива захваћена упалом.
• Ексцизија ректалне фистуле са накнадном дренажом.
• Ексцизија фистуле са накнадним шивањем сфинктера.
• Ексцизија фистуле техником лигатуре (за високе, екстрасфинктерске фистуле). Лигатура (конац) се убацује помоћу Билротове стезаљке, хвата се другом стезаљком и изводи из црева.
• Ексцизија ректалне фистуле пластичном методом: фистулни тракт се исеца, гнојни цурења се дренирају, ткиво се анестезира и одсеца се режњев мукомускуларног ткива, помера се, затварајући отвор фистуле.

Прогноза за хируршко лечење фистула је повољна; по правилу, операције доводе не само до стабилне ремисије, већ и до потпуног опоравка.

Фистула ректума након операције

Како лечити фистулу ректума након операције. Фистула ректума како лечити након операције мора бити под надзором лекара, најмање један или два дана. Пацијенту се прописује конзервативни третман, који укључује узимање лекова против болова (посебно пре дефекације) - кетанов, кетарол, залдиар, антибактеријски лекови који ублажавају упалу. Такође су приказане лежеће купке у топлој води, у којој су растворени антисептици - нитрофурал (фурацилин) или калијум перманганат. Зарастање постоперативне ране се дешава у року од месец дана, период регенерације ткива зависи од обима операције и поштовања свих лекарских прописа. Након операције, физички напор, дизање тегова и било каква физичка активност су искључени.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечење фистуле ректума народним лековима

Фистула ректума не захтева лечење народним лековима, али постоје ситуације када је потребно брзо ублажити стање пацијента, а операција је још увек далеко. Декокције, инфузије лековитог биља, које се користе у облику компреса, микроклиста или ректалних купки, могу имати антиинфламаторно дејство. Календула, алоја, кантарион, боквица, храстова кора и жалфија су се добро доказали. Такође можете користити домаће масти са додатком меда или прополиса. Мед се може користити не само споља, треба га узимати и интерно, помешан са млевеним листовима алое, листови се често замењују соком алое (пропорција - 1/1). Фистула ректума након операције се такође добро лечи народним рецептима. Лосиони од декокта камилице или декокта календуле убрзавају зарастање ткива. Биљка се кува на следећи начин: 2 кашике суве биљке се прелију литром кључале воде, оставе да кључа 5 минута, охладе на прихватљиву температуру. Тампони натопљени таквим одварком се наносе на већ зацељену рану, тампон се може држати највише сат времена, затим га треба променити за свеж.

Имајте на уму да лечење ректалне фистуле народним лековима никако не може бити алтернатива лековима или хируршком лечењу, јер није веома ефикасно и прети поновном појавом нових фистула.