Фистула ректума

Фистула ректума се развија као последица акутног гнојног процеса у целулози која окружује анус - акутни парапроцтитис. Површна фистула ректума се лечи брзо, јер прође близу површних површина коже. Чуст-фикциформне, дубље фистуле се третирају теже, јер се налазе паралелно са ректумом у дубоким слојевима влакана.

Ректум је, такође, пролаз, коначна ректална зона дигестивног система. Рецтум, као излучајни канал, протеже се од сигмоидног колона до ануса. Ленгтх ректум варира од 15 до 18-20 Пречник цм ректума зависи функционалној сектор: почетни део 4 цм, на средини ректума може да буде до 7.5-8 цм у пречнику. Ректум се разликује од других делова црева који нема обрта, у ствари, име је добила од свог унапред. Највиша зоне ректума - ампуле, налази се на светом региона, уска, доњи део се зове цаналис анален - анус, она је у овој области често и развија парапроцтитис (ректални апсцес), често завршава са формирањем једног фистуле - фистуле.

[1], [2]

Узроци фистуле ректума

Главни разлог настанка фистуле у ректуму је то што клиничари називају парапроцтитис и проктитис. Проктитис је инфекција зида самог ректалног канала - ректум, а парапроцтитис је инфекција целулозе која окружује ректум. Када се инфекција продре у ткива ректума, формира се апсцес, који се накнадно исушује. Након отварања перианалног апсцеса формира се патолошки курс. 

Такође, разлог за формирање фистуле ректума, може бити грануломатозни регионални ентеритис или Црохнова болест. 

Фактор који изазива унутрашњу фистулу ректума, може бити херниална запаљеност протруса зидова ректума. 

Фистула ректума узрока може имати туберкулозну етиологију. Мицобацтериа изазивају стварање гранулома у цревима, а онда се процес одвија у доњи део дигестивног тракта - у ректум. Туберкулоза ректалног пролаза је прилично ретка и представља секундарну болест након плућне туберкулозе. 

Хламидија може изазвати и развој апсцеса, а затим и фистуле у ректуму. 

Онкологија ректума је често праћена фистулама. Често се понављање фистуле ректума примарни симптом патолошког процеса и разлога за свеобухватан преглед. 

ХИВ и АИДС, сифилис су оне болести које такође могу бити праћене формирањем ректалних фистула.

[3], [4]

Како се развија фистула ректума?

Фистула ректума се такође назива ХП - хроничним парапроцтитисом, јер се фистулозни ток појављује због акутног парапроцтитиса - запаљеног процеса у околном масном ткиву. Ако се ткива која окружују ректум запаљене, оштећене, заражене и упале, развија се фистула ректума - патолошки курс између самог црева и коже око ануса. Фистула ректума може бити откривена и код мушкараца и жена, а мање у дјеци. Мушкарци пате од хроничног парапроцтитиса много чешће него жене. Уклањање фистуле ректума често се дешава независно, спонтано, када се апсцес отвори, а његов садржај се приказује споља с калоричном масом. Ово је лажна "победа", с обзиром да запаљење у аналним криптовима (синусима) остаје, стога се континуирана инфекција целулозе наставља. Све без изузетка, случајеви спонтаних пробијања апсцеса и секреције садржаја споља праћени су формирањем фистуле са очуваном упаљеном унутрашњом зоном (у крипту). Стога, понављање фистуле ректума траје веома дуго, а хронични парапроцтитис може прогурати човека већ дуги низ година, док је упала, односно узрок болести.

Фистула ректума подељена је на следеће типове: 

1. Комплетна фистула. 
2. Непотпуне фистуле. 
3. Унутрашње фистуле ректума.

Комплетна фистуле - курс са две рупе, један од њих интерне, који је локализован у крипти (синуса) ануса и одлази у лумен ректума, други - излази на површину коже код ануса. Комплетна фистула може бити са многим рупама који се комбинују унутар слоја у једном реду, завршавајући на површини коже.

Непотпуна унутрашња фистула ректума је ударац са унутрашњим отвором који се отвара на слузницу. Сматра се да је непотпуна унутрашња фистула ректума фаза формирања пуноправне фистуле, праћено неизбежним процесом тањавања ткива и формирањем спољашњег отвора.

Унутрашње фистуле ректума - потез у којем се две рупе налазе директно у зиду ректума.

Такође, фистуле су распоређене на месту формирања унутрашњег излаза и систематизоване су за локализацију у односу на анус и могу бити следеће:

• На излазу: 
  • Фистула предње локализације. 
  • Фистула ректума постериорне локализације. 
  • Свисхцх бочна локализација.
• Локализацијом: 
  • Интрасфинкторска фистула ректума. 
  • Транссфинкторска фистула. 
  • Екстрасфинкторска фистула ректума (висока фистула).

Интрасфинкторска фистула ректума је курс који је локализован дуж ивица ануса у субкутано-мукозним слојевима. Ове фистуле се карактеришу равним каналом, који има спољни отвор директно поред аналног сфинктера. Унутрашња рупа иде у једну од аналних крипта. Интрасфинцтер фистула ректума дијагностикује се код 30-35% укупног броја пацијената који пате од проктолошких проблема. У 100% пацијената са аналним фистулама, историја ректалне фистуле показује како се понавља.

Транссфинктералне фистуле карактеришу локација канала у субкутаном или површном слоју, мање чешће у дубоким слојевима сфинктера. Строкови су, по правилу, вишеструки, са гљивичним џеповима, праћеним ожиљцима околних ткива. Транссфинктералне се такође зову фицциформне фистулуле капи, оне су типична клиничка форма хроничног, занемареног парапроцтитиса.

Спољашње или екстрафинктне фистуле, као да се заобиђују, око ануса, преклапају унутрашњи излаз у криптове. Ова врста фистуле је типична последица акутног парапроцтитиса, који има неколико степена сложености: 

• Наравно отварање унутра, равно трчање, фистула без ожиљака и инфилтрата, без гнојила. 
• Унутрашња рупа се цикатрише без упале и гнева. 
• Унутрашња рупа није ожиљна, јер се у целулози развија гнојни процес. 
• Отворена рупа, цицатризес, инфилтрира, гнојне "џепове".

Фистуле ректума: симптоми

Фистула не може бити асимптоматична, јер пацијент, по правилу, већ има проктолошку историју болести ректума фистуле је само његова последица.

Фистулозни курс почиње да узнемирава болесника са сврабом, секретама које садрже гнојни супратхин. Самостални третман фистуле алтернативним средствима у овој фази само погоршава стање пацијента, постоји јака иритација у зони ануса, болне сензације, температура тела може да се повећа. Болест је таласаста, ремисија је могућа, а затим повратак фистуле ректума.

[5]

Хронични парапроцтитис

Појава фистуле је рана малих димензија која има печат на ивицама. У хроничном току процеса, серозно-гнојни испуштање је мало, али константно. Они имају карактеристичан непријатан мирис и имају иритирајућа својства у односу на ткива ануса. Ако нема довољно дренаже, гној почиње да се акумулира у фистулозном пролазу, постоји боли бол, интензивира се током дефекације. Након пражњења бол се успијева, активира се одлив ексудата са фистуле.

[6], [7], [8], [9]

Погоршање процеса

Уз погоршање и стварање апсцеса у целулиту, температура се повећава, болови постају интензивни, зрачећи у карлични регион, у доњи абдоминални део тела, у ректум. Стомак и мокрење су поремећени, постоји оток, најчешће у ногама. Побољшање је могуће од времена отварања апсцеса, када се запаљење смањује, али након неког времена може доћи до поновног појаве фистуле ректума.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фистула ректума: лечење

Фистула ректума је директно повезана са присуством инфекције и условима његовог ширења у ректуму. Стога, фистула ректума је у великој мери неутрализована и неутрализована. Током операције уклањају се и фистула (фистула) и запаљена анална крипта, што је константан извор инфекције околних ткива. Стога, ако се потврди хронични парапроцтитис, фистула има карактеристичне симптоме и знаке, уклањање фистуле ректума је неизбежно. У присуству озбиљних контраиндикација, уклањање фистуле ректума одложено је до тренутка побољшања и врши се на планиран начин.

Како лијечити фистулу ректума - питање које брине пацијента, али не и искусног проктолога. Постоји стандардна схема хируршке интервенције за хронични парапроцтитис. Термин радикалне операције зависи од клиничког тока болести. Ако се процес у акутној фази су инфилтрата, апсцеси, откривају, елиминишу запаљења виа конзервативну антибиотску терапију, како унутрашње и спољашње, а потом носио сирингецтоми ректума. Операција обично покушавају да не одлажу дуже време, јер је могуће понављање једног фистула ректума, и нови интензивирање може узроковати стварање ожиљака на зидовима ануса. Операција је одложена само у случају трајне ремисије, када су отвори фистуле затворени.

Врста операција фистуле ректума: 

• Фистула се исцртава у лумен ректума. Ова врста операције, са свим предностима, има значајне недостатке: рана преко фистуле може прерасти превише брзо, поред тога, током операције, спољни део сфинктера 
• Операција Габријел је исцртавање фистуле ректума. Операција се састоји у следећим акцијама: специјалном раствору се ињектира у фистулу, сонда пролази кроз пролаз фистуле, након чега се фистула прекида, а канал се уклања. Такође, кожа која покрива фистулу и сва ткива захваћена инфламацијом исцрпљују се. 
• Ексцизија фистуле ректума уз накнадну дренажу. 
• Искључивање фистуле праћено шутом сфинктера. 
• Ексцизија фистуле уз употребу технике лигатуре (за високе, ектрасфинкторијалне фистуле). Лигатуре (навој) се уноси помоћу обујмице Биллротх-а, захвата је још једна стезаљка и уклања се напоље из црева. 
• Сирингецтоми ректум пластична метод: исечена фистула, драин гнојав пруге, под анестезијом ткиво и одсећи поклопац слузи и мишићног ткива, помери се, затварање фистуле рупу.

Прогноза хируршког третмана фистула је повољна, по правилу, операције воде не само до стабилне ремисије, већ и потпуног лечења.

Фистула ректума након операције

Како излечити фистулу ректума након операције. Фистула ректума који се лечи након операције је неопходна под надзором лекара, најмање један или два дана. Пацијенту је прописан конзервативни третман, који подразумева узимање анестезије (посебно пре дефекације) - кетони, кетарол, злодиар, антибактеријски лекови који ублажавају упале. Такође су приказане лежеће купке у топлој води, у којима се растворе антисептици - нитрофурал (фурацилин) или манган. Излечење постоперативне ране се дешава у року од мјесец дана, трајање регенерације ткива зависи од обима операције и усклађености са свим медицинским рецептима. Након операције, искључени су физички напори, подизање тегова и било која физичка активност.

[16], [17], [18], [19]

Лечење фистуле ректума алтернативним средствима

Фистула ректума не подразумева терапију алтернативним средствима, међутим, постоје ситуације када је потребно брзо ослободити болесничко стање, а пре него што је операција далеко. Антиинфламаторни ефекат може имати броолице, инфузије од лековитог биља, које се користе у облику компримова, микроклистера или ректалних лежишта. Календула, алоја, шентјанжевка, бадем, храстова коре и жалфија су се показали успешним. Такође можете користити сопствене масти уз додавање меда или прополиса. Употреба меда је могућа не само споља, већ га треба конзумирати унутра, помешаног са ломљеним листовима алое, листови се често замењују соком алоја (пропорција је 1/1). Фистула ректума након операције такође се добро третира алтернативним рецептима. Убрзајте зацељење лосиона ткива од одвојке камилице или лупине нечистоће. На овај начин справите траву: 2 жлице сувих биља сипајте литар куване воде, оставите да пијете 5 минута, охладите на прихватљиву температуру. Тампони натопљени у такву децу примјењују се на већ зарастање ране, тампон се може држати не више од једног сата, онда га треба замијенити на свежем.

Напомена лечење фистуле ректума алтернатива значи ни у ком случају не може бити алтернатива медицинском или хируршком лечењу ума, јер није угрожен и понављање формирање нових фистула.