Септични шок - Симптоми

Симптоми септичког шока су прилично типични. Тежина појединачних симптома зависи од фазе шока, трајања његовог тока, степена оштећења различитих органа и болести против које се шок развио.

Септични шок се јавља акутно, најчешће након операција или било каквих манипулација на месту инфекције, стварајући услове за „пробој“ микроорганизама или њихових токсина у крвоток пацијента.

Развоју шока претходи хипертермија. Телесна температура расте на 39-41 °C, траје 1-3 дана, затим критично пада за 2-4 °C на субфебрилне, нормалне или субнормалне вредности, карактеристичне су поновљене грознице.

Главни симптом септичког шока је пад крвног притиска без претходног губитка крви или који му не одговара. У хипердинамичкој, или „топлој фази“ шока, систолни крвни притисак пада на 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Крвни притисак се не задржава дуго на овим вредностима: од 15-30 минута до 1-2 сата. Стога лекари понекад превиђају хипердинамичку фазу шока. Хиподинамичка, или „хладна“ фаза септичког шока карактерише се оштријим и дужим падом крвног притиска (понекад и испод критичних вредности). Неки пацијенти могу доживети краткотрајне ремисије. Ово стање траје од неколико сати до неколико дана.

Уз пад крвног притиска, развија се изражена тахикардија до 120-140 откуцаја/мин. Индекс шока (количник пулсне фреквенције подељен систолним крвним притиском) обично прелази 1,5 са нормом од 0,5. Ова чињеница указује на прилично брзо смањење БЦЦ-а.

Симптоми септичког шока карактеришу се раним појављивањем тешке диспнеје од 30 до 60 респираторних покрета у минути. Тахипнеја указује не само на повећање ткивне ацидозе, већ и на формирање „шокног“ плућа.

Следећи симптоми, који се обично јављају код свих пацијената, представљају најразноврсније манифестације из централног нервног система: еуфорија, узбуђење, дезоријентација, делиријум, слушне халуцинације, праћене летаргијом и адинамијом. Поремећаји из централног нервног система јављају се рано, често претходећи паду крвног притиска.

Хиперемија и сувоћа коже брзо прелазе у бледило, хладноћу и лепљиви хладни зној. Често се јавља херпес табијатис. У случају отказивања јетре, кожа постаје жутичаста. Акроцитоза, петехијални осип на лицу, грудима, стомаку и на флексорним површинама екстремитета појављују се касније.

Већина жена пријављује болове непостојане природе и различите локализације: у епигастичном региону, у доњем делу стомака, у екстремитетима, у лумбалном делу, грудима, главобољу. Појава бола је повезана са оштећеним снабдевањем крвљу и крварењем у различитим деловима тела, у мишићима, у слузокожи.

Скоро половина пацијената доживљава повраћање. Како шок напредује, повраћање поприма карактер „талога кафе“ због некрозе и хеморагија у деловима желудачне слузокоже.

Клиничку слику септичког шока често прате симптоми акутне бубрежне и респираторне инсуфицијенције, као и крварење услед прогресије ДИЦ синдрома.

Најопаснија компликација шока је акутна бубрежна инсуфицијенција. Функција бубрега је рано оштећена у шоку и манифестује се као олигурија: сатна диуреза је мања од 30 мл. У почетној фази акутне бубрежне инсуфицијенције, филтрациони капацитет гломерула пати због спазма крвних судова коре и опште хипотензије. Даља прогресија патолошког процеса (спазм крвних судова, стаза са развојем синдрома муља, микротромбоза) доводи до продубљивања локалне хипоксије и оштећења нефрона. Степен оштећења нефрона објашњава развој олигурије или анурије. Најтежа акутна бубрежна инсуфицијенција се развија са некрозом бубрежне коре.

Клинички изражени симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције јављају се код половине пацијената са септичким шоком. Поред олигурије, акутна бубрежна инсуфицијенција се манифестује брзо растућом азотемијом, електролитским дисбалансом (првенствено знацима хиперкалемије) и променама кисело-базне равнотеже (АКБ) крви. Пацијенти су летаргични, поспани, инхибирани. Јављају се болови у пределу срца, отежано дисање, поремећаји срчаног ритма, а понекад и брадикардија. Могу се придружити клонични напади. Највећа опасност током овог периода је срчани застој. Уз повољан исход, долази до следеће фазе обнављања диурезе, током које се примећује електролитски дисбаланс са хипокалемијом.

Још једна, не мање страшна, компликација септичког шока је акутна респираторна инсуфицијенција. Поремећаји у респираторној функцији плућа прате ток шока код свих пацијената. Међутим, интерстицијални плућни едем нема изражене клиничке манифестације. Постојећа диспнеја се обично процењује као компензаторна реакција на метаболичку ацидозу. Физичке методе дијагностикују само узнапредовали процес у облику интраалвеоларног едема, који представља непосредну претњу по живот пацијента.

Веома опасна компликација септичког шока може бити крварење из материце - као манифестација ДИЦ синдрома у фази коагулопатије потрошње.

Поред описаних „топле“ и „хладне“ фазе септичког шока, разликује се и трећа фаза – „иреверзибилни“ или „секундарни“ шок. Трећа фаза се манифестује ануријом, респираторном и срчаном инсуфицијенцијом и комом као манифестацијом продужене ћелијске хипоксије и анаеробне гликолизе, изражене метаболичком ацидозом и повећањем нивоа лактата у крви.

Септични шок представља смртну опасност за пацијента, тако да је његова благовремена, односно рана, дијагноза важна. Фактор времена игра одлучујућу улогу код ове врсте шока, јер се неповратне промене у телу јављају изузетно рано: у року од 6-8, ређе 10-12 сати. Дијагноза се поставља углавном на основу следећих клиничких манифестација:

1. Присуство септичког фокуса у телу.
2. Висока температура са честим грозницама, праћена наглим падом телесне температуре.
3. Пад крвног притиска који није пропорционалан крварењу.
4. Тахикардија.
5. Тахипнеја.
6. Поремећај свести.
7. Бол у стомаку, грудима, удовима, доњем делу леђа, главобоља.
8. Смањена диуреза до анурије.
9. Петехијални осип, некроза кожних подручја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]