Сцхоенлеин-Геноцх болест - Дијагноза

Лабораторијска дијагностика Хенох-Шенлајнове болести

Лабораторијска дијагностика Хенох-Шонлајнове болести не открива никакве специфичне тестове.

Већина пацијената са високом активношћу васкулитиса има повећање ЕСР. Код деце, 30% случајева показује повећање титра антистрептолизин-О, реуматоидног фактора и повећање Ц-реактивног протеина.

Главни лабораторијски знак Хенох-Шенлајнове пурпуре - повишен ниво IgA у крвној плазми - детектује се у акутној фази болести код 50-70% пацијената. Годину дана након акутне епизоде, садржај IgA се у већини случајева нормализује у одсуству рецидива пурпуре, чак и ако уринарни синдром и даље постоји. Код трећине пацијената, имуни комплекси који садрже IgA детектују се у време високе активности васкулитиса.

Диференцијална дијагноза Хенох-Шонлајнове болести

Код сваког пацијента са нефропатијом повезаном са кожним хеморагичним синдромом, болом у стомаку и артралгијом, треба искључити хеморагични васкулитис. Међутим, само ако се мезангијални депозити IgA открију током биопсије бубрега, Хенох-Шонлајнова болест може се поуздано дијагностиковати. Без ове морфолошке потврде, дијагноза може бити тешка. Хенох-Шонлајнова болест се најчешће мора разликовати од микроскопског полиангиитиса. Друге болести од којих се Хенох-Шонлајнова болест мора разликовати укључују акутни гломерулонефритис, Бергерову болест, системски еритематозни лупус, субакутни инфективни ендокардитис са захваћеношћу бубрега, аутоимуни хепатитис и туберкулозу са параспецифичним реакцијама.

• Диференцијална дијагноза Хенох-Шенлајнове болести и акутне постстрептококне инфекције може бити тешка, посебно ако акутни гломерулонефритис прате симптоми карактеристични за Хенох-Шенлајнову пурпуру (крварење на кожи и бол у стомаку), јер у неким случајевима стрептококна инфекција претходи Хенох-Шенлајновој пурпури, а титри антистрептолизина-0 могу бити повишени, што додатно компликује верификацију дијагнозе. У таквим ситуацијама, може бити корисно проучавање садржаја компоненте комплемента Ц3 у крви, која увек остаје нормална код Хенох-Шенлајнове пурпуре, а смањује се код већине пацијената са акутним гломерулонефритисом, као и биопсија бубрега, која открива депозите ИгА у мезангијуму.
• Диференцијална дијагностика Хенох-Шонлајнове болести и Бергерове болести код одраслих је неопходна ако је пацијент први пут примљен код нефролога са артеријском хипертензијом и уринарним синдромом са претежно хематуријом. У овом случају, кључна улога се даје проучавању анамнезе. Индикација епизоде пурпуре, артикуларних и абдоминалних синдрома у детињству омогућава дијагностиковање хеморагичног васкулитиса.
• За разлику од нефритиса код Хенох-Шонлајнове пурпуре, лупусни нефритис се не карактерише макрохематуријом, повећаном концентрацијом IgA у крви или синдромом бола у стомаку. Код системског еритематозног лупуса, оштећење бубрега је комбиновано са полисерозитисом, еритемом лица у облику лептира, грозницом, као и оштећењем срца и цитопеничним синдромом. Дијагноза системског еритематозног лупуса потврђује се карактеристичним имунолошким тестовима (ЛЕ ћелије, антинуклеарна антитела, ДНК антитела, хипокомплементемија).
• Да би се искључио секундарни хеморагични васкулитис код пацијената са аутоимуним хепатитисом, субакутним инфективним ендокардитисом, туберкулозом, потребно је испитати активност јетрених ензима у крви, спровести бактериолошки тест крви, радиографију, ехокардиографију и биопсију јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]