Шистосомијаза - Преглед

Шистосомијаза, или билхарцијаза (латински: schistosomosis; енглески: schistosomiasis, bilharziasi), је тропска хелминтијаза коју у акутној фази карактеришу токсично-алергијске реакције, а у хроничној фази претежним оштећењем црева или генитоуринарног система, у зависности од врсте узрочника.

Болест шистосомијаза има следеће нозолошке облике: урогенитална шистосомијаза, цревна шистосомијаза, јапанска шистосомијаза и шистосомијаза са претежним цревним лезијама изазваним S. intercalatum и S. mekongi.

МКБ-10 кодови

• Б65. Шистосомијаза (билхарзијаза).
  • Б65.0. Шистосомијаза узрокована Schistosoma haematobium (урогенитална шистосомијаза).
  • Б65.1. Шистосомијаза изазвана Schistosoma mansoni (цревна шистосомијаза).
  • Б65.2. Шистосомијаза изазвана Schistosoma japonicum.
  • Б65.3. Церкарални дерматитис.
  • Б65.8. Друге шистосомијазе.
  • Б65.9. Шистосомијаза, неспецификована.

Епидемиологија шистосомијазе

Главни извор контаминације животне средине код свих шистосомијаза је болесна особа. Неке животиње (мајмуни, глодари) такође могу да се инфицирају са S. mansoni, али не играју значајну улогу у ширењу шистосомијазе. S. japonicum има много шири спектар домаћина и, по свему судећи, може да утиче на све сисаре и да код њих достигне полну зрелост, па животиње, посебно домаће (говеда, свиње, коњи, пси, мачке итд.), могу бити резервоар инфекције.

Међудомаћини шистосома су слатководни мекушци: за S. haematobium - родови Bulinus, Physopsis, Planorbis; за S. mansoni - род Biomphalaria; за S. japonicum - род Oncomelania. Сваког дана, тело зараженог мекушца напушта до 1500-4000 или више церкарија, а на крају, током живота мекушца - до неколико стотина хиљада инвазивних ларви шистосома.

Природна подложност људи инфекцији свих пет врста шистосома је универзална. У високо ендемским жариштима, инциденца људске шистосомијазе достиже врхунац у другој деценији живота, а затим опада због развоја имунитета. Примећује се одређени ниво имунитета на суперинвазију и низак интензитет инвазије након реинфекције. Шистосоми су најосетљивији на дејство имуних механизама домаћина током првих дана након инфекције, тј. у фази мигрирајуће ларве.

Особа се зарази шистосомијазом током пливања, прања одеће, рада у воденим површинама, обављања пољопривредних радова на наводњаваним земљиштима, током верских обреда и других контаката са контаминираном водом. И природне и вештачке водене површине служе као места инфекције. Појаву нових жаришта олакшава изградња нових наводњавачких објеката, повећана миграција становништва повезана са економским развојем нових територија, туризам и ходочашће. Од различитих група становништва, сеоски становници, рибари, баштовани, пољопривредни радници најчешће се заражавају својом врстом активности, али је ризик од инфекције деце посебно висок (обично се заражавају деца и адолесценти узраста од 7 до 14 година), јер су њихове игре често повезане са водом. Подручје различитих облика шистосомијазе обухвата 74 земље и територије света у тропском и суптропском појасу, у којима, према подацима СЗО, број заражених прелази 200 милиона људи, од којих више од 120 милиона пати од клинички манифестних облика болести, а 20 милиона има озбиљне компликације. У афричким земљама примећена су изолована жаришта урогениталне и цревне шистосомијазе, као и њихова комбинована дистрибуција. У низу земаља централне Западне Африке (Габон, Заир, Камерун, Чад), идентификована су жаришта где се истовремено региструју урогенитална, цревна и интеркаларна шистосомијаза. Изолована жаришта урогениталне шистосомијазе примећена су у земљама Блиског и Средњег истока, а комбинација урогениталне и цревне шистосомијазе налази се у Јемену и Саудијској Арабији. Ареал јапанске шистосомијазе обухвата Кину, Малезију, Филипине, Индонезију и Јапан; ареал меконшке шистосомијазе је Кампучија, Лаос и Тајланд. Цревна шистосомијаза (S. mansoni) је честа у земљама Централне и Јужне Америке и на острвима Кариба (осим Кубе).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује шистосомијазу?

Шистосоми припадају типу Plathelminthes, класи Trematoda, породици Schistosomatidae. Пет врста шистосома: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation и Schistosoma mekongi - су узрочници хелминтијазе код људи. Шистосоми се разликују од свих осталих представника класе Trematoda по томе што су дводоме и имају полни диморфизам. Тело полно зрелих шистосома је издужено, цилиндрично, прекривено кутикулом. Постоје сисилице које се налазе близу једна другој - усне и трбушне. Тело женке је дуже и тање од тела мужјака. Дуж тела мужјака налази се посебан копулаторни жлеб (гинекоформни канал), у коме мужјак држи женку. Мужјак и женка су скоро увек заједно. Спољашња површина мужјака је прекривена бодљама или туберкулима, док женка има бодље само на предњем крају тела, остатак површине је глатки.

Који су симптоми шистосомијазе?

Урогениталну шистосомијазу изазива Schistosoma haematobium. Мужјак је величине 12-14 x 1 mm, женка 18-20 x 0,25 mm. Јаја су издужена, овална, са бодљом на једном полу. Величина јаја је 120-160 x 40-60 µm. Женка полаже јаја у мале судове бешике и гениталија.

Урогенитална шистосомијаза има три фазе: акутну, хроничну и фазу исхода.

Симптоми шистосомијазе повезани са уношењем церкарија у облику алергијског дерматитиса код неимуних особа се ретко бележе. Након 3-12 недеља латентног периода, може се развити акутна шистосомијаза. Јављају се типични симптоми шистосомијазе: главобоља, слабост, широко распрострањени бол у леђима и удовима, губитак апетита, повишена телесна температура, посебно увече, често са грозницом и јаким знојењем, уртикаријални осип (непостојан); карактеристична је хипереозинофилија (до 50% и више). Јетра и слезина су често увећане. Откривају се поремећаји кардиоваскуларног система и респираторних органа.

Како се дијагностикује шистосомијаза?

Шистосомијаза у акутном периоду се дијагностикује узимајући у обзир епидемиолошку историју и присуство знакова „церкаријског дерматитиса“ након пливања у контаминираним воденим површинама.

Урин се испитује након центрифугирања, имајући у виду да се максималан број јаја излучује урином између 10 и 14 часова. Инвазија се процењује као интензивна када је број јаја S. haematobium већи од 50 у 10 мл урина и више од 100 јаја S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum и S. mekongi у 1 г фецеса. Јаја шистосома у фецесу се детектују коришћењем различитих метода копроовоскопије: преглед нативног бриса (неефикасан), седиментација након разблаживања фецеса, припрема брисева по Като-Кацу итд. Тестови се морају понављати више пута, посебно у случајевима хроничног тока и развоја фиброзних промена у цревима.

Како се лечи шистосомијаза?

Антипаразитски третман шистосомијазе се спроводи у болничком окружењу. Полу-постељни одмор, није потребна посебна дијета. У случају оштећења јетре - сто бр. 5.

Шистосомијаза се тренутно лечи празиквантелом, високо ефикасним леком за све облике хелминтијазе. Лек се прописује у дози од 40-75 мг/кг у 2-3 дозе након оброка у интервалима од 4-6 сати током 1 дана. Нежељени ефекти се бележе прилично често, али су благи и краткотрајни: поспаност, вртоглавица, главобоља, слабост, бол у стомаку, понекад и кожни осип.

Како спречити шистосомијазу?

Шистосомијаза се може спречити спровођењем скупа мера усмерених на заустављање преношења инвазије и спречавање инфекције људи. Могуће је уништити шистосоме или зауставити њихово ослобађање јаја благовременим откривањем и специфичним лечењем пацијената. Мекушци и церкарије се уништавају у воденим тијелима употребом хемијских и биолошких средстава. Инфекција људи у зараженој води може се спречити употребом заштитне одеће (рукавице, гумене чизме итд.) или репелената. Тренутно, масовна хемотерапија и употреба молускоцида имају највећи значај у програмима за борбу против шистосомијазе. У свим фазама борбе против шистосомијазе, велики значај се придаје активном санитарном и едукативном раду међу становништвом ендемских жаришта, посебно међу школском децом.