Дифилоботриозе

Дифилоботријаза (латински: diphyllobothriosis: енглески: diphyllobothriasis, инфекција рибљом пантљичаром) је цревна хелминтијаза коју изазивају пантљичаре.

Карактерише их хронични ток са претежним поремећајем гастроинтестиналног тракта и развојем мегалобластичне анемије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија дифилоботријазе

Главни извор загађења животне средине су људи, а домаће и дивље животиње које једу рибу могу играти одређену улогу. Механизам инфекције људи је орални. Фактори преношења су заражена сирова, недовољно посољена или лоше термички обрађена риба, као и кавијар. Учесталост дифилоботријазе је фокална. Најчешће су погођени одрасли, посебно они који се баве ловом и прерадом рибе. Дифилоботријаза је распрострањена углавном на северној хемисфери: у северним европским земљама, САД и Канади.

[ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује дифилоботријазу?

Дифилоботријазу код људи изазива широка пантљичара (Diphyllobothrium latum) и бројне такозване мале пантљичаре (више од 10 врста дифилоботрија).

Д. латим припада врсти Plathelminthes, класи Cestoda, породици Diphyllobothriidae. Широка пантљичара достиже дужину од 10 м или више, има две прорезне сисаљке на сколексу, помоћу којих се причвршћује за зид танког црева особе. Тело хелминта састоји се од 3-4 хиљаде сегмената, чија је попречна величина већа од уздужне. У зрелим хермафродитским сегментима формирају се јаја овалног облика, прекривена жућкасто-смеђом мембраном са поклопцем на једном крају.

Развој D. latum одвија се са променом три домаћина. Коначни домаћини су људи, ређе животиње које се хране рибом (мачке, пси, медведи, лисице итд.). За разлику од пантљичара, зрели сегменти пантљичаре се не одвајају од стробила. Јаја се излучују фецесом и остају одржива 3-30 дана, али настављају да се развијају тек када уђу у воду. У води, након 2-3 недеље, из јајета излази корацидија, коју прогута међудомаћин. У њеном телу се развија други ларвални стадијум, процеркоид. Ракове који садрже инвазивне ларве гута додатни домаћин - грабљивица риба (штука, смуђ, овчар, манићар) или анадромни лосос (кета, ружичасти лосос) - у чијим цревима се ракови варе, а процеркоиди мигрирају у мишиће, јаја, јетру и друге органе, где се претварају у плероцеркоиде (стадијум који је инвазиван за људе).

Патогенеза дифилоботријазе

Пантљичаре, причвршћујући се за слузокожу танког црева, задешавају је ботријама, улцеришући, некротизујући и атрофирајући повређена подручја. Код вишеструких инвазија, хелминти могу изазвати цревну опструкцију. Еозинофилија и катаралне појаве у слузокожи у раном периоду болести последица су сензибилизације организма на антигене хелминта. Ендогена хипо- и авитаминоза Б12 _и фолне киселине је у основи патогенезе дифилоботријазе (мегалобластне анемије). Хелминт лучи специфичну протеинску компоненту (ослобађајући фактор), нарушавајући везу између витамина Б12 _и гастромукопротеина. Као резултат дуготрајног паразитизма патогена (до 20 година), чак и једне јединке хелминта, анемија добија карактеристике пернициозне и праћена је оштећењем периферних нерава и кичмене мождине.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми дифилоботријазе

Симптоми дифилоботријазе су често одсутни или се манифестују као блага нелагодност у стомаку. Међутим, код било ког клиничког тока, примећује се излучивање великих фрагмената хелминта са столицом. Код манифестног тока инвазије јављају се симптоми дифилоботријазе као што су бол у стомаку, који периодично добијају грчевити карактер, мучнина, хиперсаливација. Апетит је понекад повећан, али се примећује губитак тежине и смањене перформансе. Са развојем анемије, повећан умор, вртоглавица и палпитације су израженије. Рана манифестација анемије је глоситис, праћен осећајем печења језика. Касније се може јавити бол приликом јела због ширења инфламаторно-дистрофичних промена на десни, слузокожу образа, непце, ждрело и једњак. У тежим случајевима примећује се увећање јетре и слезине. Неуролошки поремећаји код дифилоботријазе: парестезија, оштећен осећај вибрације, утрнулост, атаксија - јављају се чешће него код праве пернициозне анемије, могу бити непраћени знацима анемије. Касније, проводљивост дуж латералних стубова је оштећена, јављају се спастичност и хиперрефлексија; пацијенти постају раздражљиви, може се развити депресија.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације дифилоботријазе

Дифилоботријаза може бити компликована анемијом услед недостатка _Б12, а понекад се може развити и цревна опструкција.

[ 15 ]

Дијагноза дифилоботријазе

Дијагноза дифилоботријазе се заснива на клиничким и епидемиолошким подацима (конзумирање рибе, комбинација диспептичног синдрома са знацима анемије), откривању јаја хелминта током копроскопског прегледа или као резултат прегледа фрагмената стробила хелминта изолованих током дефекације.

У размазима периферне крви утврђују се анизо- и поикилоцитоза, базофилна грануларност еритроцита (у њима су често видљива „Jolly“ тела), ретикулоцитопенија, тромбоцитопенија и неутропенија. Дифилоботријаза Б12 анемија услед дефицита развија се код приближно 2% заражених са D. latum; приближно 40% пацијената има низак ниво витамина у крвном серуму. Хематолошке промене се чешће бележе код старијих особа.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза дифилоботријазе

Диференцијална дијагноза дифилоботријазе се спроводи са другим болестима праћеним анемијом (анкилостомијаза, трихуријаза), хиперхромном и хемолитичком анемијом.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случају тешке анемије, индицирана је консултација са хематологом.

Лечење дифилоботријазе

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација је индикована за тешку анемију.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечење дифилоботријазе лековима

Специфично лечење дифилоботријазе је празиквантелом или никлозамидом (видети „Тенијаза“).

У случајевима тешке анемије и нивоа цијанокобаламина у серуму мањег од 100 пг/мл, индикован је третман цијанокобаламином у дози од 200-400 мцг/кг током 2-4 недеље пре дехелминтизације.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Приближни периоди неспособности за рад

Период неспособности за рад се одређује индивидуално.

[ 27 ], [ 28 ]

Клинички преглед

Дифилоботријаза не захтева лекарски преглед. Контролне анализе столице на присуство јаја широке пантљичаре се врше 1 и 3 месеца након антихелминтске терапије. Уколико се настави излучивање фрагмената пантљичаре или се јаја хелминта пронађу у фецесу, спроводи се поновљени курс антипаразитског лечења.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Како спречити дифилоботријазу?

Да би се спречила дифилоботријаза, рибу треба јести након темељне термичке обраде или дугог сољења (ово последње се односи и на употребу кавијара). Потребно је заштитити водна тела од контаминације људским и животињским изметом, и спроводити санитарни и едукативни рад међу становништвом жаришта.

[ 35 ], [ 36 ]

Прогноза за дифилоботријазу

Дифилоботријаза у некомпликованом току има повољну прогнозу.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]