Назални шарлах

Шарлах је акутна заразна болест коју изазива бета-хемолитички стрептокок групе А - Str. pyogenes, која се циклично јавља са интоксикацијом, болом у грлу и осипом на кожи у облику ситних тачака. Према класичним схватањима, „шарлах не воли горње дисајне путеве, већ преферира дигестивни тракт, посебно грло“. Међутим, назална локализација ове инфекције је прилично честа, посебно код адолесцената, при чему су тешки облици болести изазвани посебно вирулентном стрептококном инфекцијом и манифестују се улцерозно-мембранозним или гангренозним облицима ринитиса.

Клинички облици шарлаха носа. Постоји неколико облика шарлаха носа.

Гнојни ринитис у раном облику шарлаха карактерише се обилном ринорејом; исцедак на почетку болести је серозан, затим постаје гнојан са непријатним мирисом и хеморагичан. Убрзо, акутни гнојни ринитис прате кожне лезије у облику дерматитиса улаза у нос и горње усне. Ове појаве прате зачепљење носних пролаза и често катарални коњунктивитис. Често се истовремено или 1-2 дана касније, шарлаху придружује упала слузокоже ждрела и палатинских крајника. Горе наведени знаци шарлаха носа развијају се на позадини тешке опште клиничке слике дифтерије, која се манифестује високом телесном температуром, кардиопулмоналном инсуфицијенцијом токсичне генезе, општим тешким стањем организма, које прогресира до коматозе и сопорозног стања, које се након 4-5 дана завршава смрћу. У случајевима када се ово друго може спречити, гнојни ринитис постаје продужен и завршава се атрофичним стањем носне слузокоже као резултат оштећења ендоназалног васкуларног и лимфног система, као и атрофије аутономних нервних влакана.

Гнојни ринитис касне шарлахе јавља се углавном у фази љуштења на местима појаве осипа, када сви општи клинички симптоми попуштају. Појава овог облика ринитиса поклапа се са појавом компликација болести. Локалне манифестације су обилно мукопурулентно испуштање из носа, изражена опструкција носних пролаза, инфламаторни инфилтрат у пределу носног предворја и његове пирамиде, који се шири на горњу усну.

Гнојни ринитис изазван псеудомембранозном шарлахом је по клиничким манифестацијама сличан претходном облику, међутим, током своје еволуције, на погођеним деловима слузокоже додатно се појављују псеудомембранозне плаке у облику карактеристичних танких филмова беличасто-жуте боје, које блокирају носне пролазе, лако се уклањају, али се брзо поново појављују.

Компликације које настају од шарлаха у носу су у основи исте као оне које настају од малих богиња и дифтерије, са истим карактеристикама које се примећују код шарлаха. Све су углавном гнојне природе, узроковане стрептококном инфекцијом. Ширење процеса на гркљан може изазвати стридор, едем субглотичног простора, све до стенозе гркљана и асфиксије. Често се јављају компликације са стране паренхиматозних органа, а посебно шарлах нефритис. Касне компликације укључују различите цикатрицијалне стенозе носних пролаза и других области горњих дисајних путева, у којима су постојале патоморфолошке манифестације шарлах инфекције. На пример, код шарлах отитиса, примећује се опсежно разарање средњег уха и мешовити облик дубоког губитка слуха.

Дијагноза шарлаха у носу није тешка са типичним општим и дерматолошким знацима шарлаха и заснива се на горе описаним симптомима шарлаха у носу и његовим специфичним општим клиничким манифестацијама. Шарлах у носу треба разликовати од различитих облика дифтерије у носу. Дијагноза је посебно тешка када су оба ова облика комбинована.

Лечење шарлаха носа је опште и локално. Општи третман се заснива на дуготрајној употреби одговарајућих антибиотика. Локални третман се спроводи по истим принципима као и код других гнојно-инфламаторних болести носне дупље. Уколико дође до компликације у облику шарлаха фаринголарингитиса, онда треба предузети хитне мере за спречавање едема гркљана, све до интубације трахеје и трахеотомије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]