Гонококни цурење из носа

Гонококни ринитис настаје када гонококе инфицирају слузокожу носа код новорођенчади током порођаја кроз инфицирани порођајни канал. Може се комбиновати са гнококним коњунктивитисом. Претпоставља се да је у неким случајевима коњунктива ока изложена примарној инфекцији, а затим инфекција кроз СМ и сузно-назални канал доспева до слузокоже носа и доводи до гонококног ринитиса. Могућ је и ретроградни пут инфекције - од слузокоже носа до коњунктиве кроз сузне каналиће.

Симптоми се деле на локалне и опште. Локални симптоми укључују обилни гнојни исцедак из носа вискозне конзистенције, зеленкасте боје са примесом крви, хиперемију и оток врха и крила носа, као и горње усне. Код одојчади се примећује отежано дисање због отежаног носног дисања и јаких отежаног сисања. Гнојни исцедак се суши у густе коре, узрокујући зачепљење носних пролаза; ширећи се на кожу предворја носа и горње усне, изазивају стварање пукотина и чирева. На слузокожи се налазе интензивна хиперемија, инфилтрација и жаришта улцерације. Општи симптоми се манифестују грозницом и израженим општим лошим стањем новорођенчета, узрокованим интоксикацијом, оштећеним дисањем и исхраном (смањење телесне тежине детета), као и брзом појавом компликација.

Еволуција болести је хиперакутна, јер се јавља првог дана након рођења. Понекад се процес развија субакутно са тенденцијом ка хроницирању болести, попут хроничног гонококног уретритиса, манифестујући се као симптом „капања носа“, као што је случај са хроничним уретритисом. Хронични гонококни ринитис може трајати неколико месеци ако дете не умре током прве 2-3 недеље од акутног процеса.

Субакутни и хронични облици гонококног ринитиса код одраслих могу се одвијати углавном асимптоматски и манифестовати се само као симптом „јутарње капи“. Могући су и орофарингеални облици, који најчешће протичу „под заставом“ баналног фарингитиса, тешко се дијагностикују и спонтано се лече.

Компликације гонококног ринитиса код одојчади по учесталости у опадајућем редоследу могу се поређати на следећи начин: гнојни гонококни офталмитис, плућне, гастроинтестиналне и ушне компликације, које су у преантибиотском периоду довеле до смрти детета. У ређим случајевима, код којих је дошло до спонтаног опоравка, у носној дупљи су остајале синехије, ожиљци, атрофија слузокоже, а често и хипосмија. Данас се, због употребе антибиотика, тешки облици гонококног ринитиса са назначеним последицама и компликацијама практично не примећују.

Прогноза за живот новорођенчета је повољна уз благовремено и ефикасно лечење. У функционалном погледу, уз неефикасно и неблаговремено лечење, када се јављају изражене патоморфолошке промене у носној шупљини, она је неповољна: масивне синехије и ожиљци изазивају атрезију назалних пролаза и лишавају пацијента нормалног носног дисања.

Лечење се дели на локално и опште. Локално лечење, уз горе наведене методе, подразумева често испирање носне дупље растворима пеницилинских антибиотика, као и различитим антисептичким и дезинфекционим растворима (мирамистин, хлорхексидин, нипемидинска киселина). Опште лечење се спроводи према одговарајућим шемама са аминогликозидима (гентамицин, спектиномицин), амфениколима (хлорамфеникол), макролидима и азалидима (азитромицин, олеандомицин, еритромицин итд.), неницилинским лековима (амоксицилин, оспамокс, флемоксин итд.), а прописује се и имуномодулаторно лечење (метилглукамин акридон ацетат, циклоферои итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]