Саркопенија

Када људи говоре о саркопенији, обично мисле на дегенеративне процесе у мишићима, када особа постепено губи мишићну масу. Саркопенија није болест. То је пре специфично стање које карактерише друге патологије или промене у телу повезане са старењем.

Саркопенија је тек недавно привукла пажњу научних стручњака. До данас нема много информација о овом проблему, јер су истраживања болести још увек у току.

Епидемиологија

Према речима медицинских стручњака, почетни процеси саркопеније могу се приметити након 26-30 година: губитак мишићне масе је мањи од 1% годишње.

Дегенеративне промене у мишићном ткиву повезане са саркопенијом дијагностикују се код 14% мушке популације и 13% женске популације у старосној категорији од 65 до 75 година, и код 56% мушкараца и 53% жена у старосној категорији од 80 година и више.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци саркопенија

Готово сви случајеви саркопеније повезани су са променама у телу повезаним са старењем. То је разлог зашто се саркопенија дијагностикује углавном у старости.

Губитак мишићне масе може се јавити на различите начине. То узрокује поделу овог проблема на следеће типове:

• примарна саркопенија;
• секундарна саркопенија.

На развој примарне саркопеније могу утицати следећи фактори ризика повезани са старењем:

• хормонске промене (смањење нивоа полних хормона и соматотропног хормона, повећање нивоа кортизола, смањење укупног нивоа витамина Д и погоршање осетљивости рецептора на њега);
• убрзани процес ћелијске смрти, поремећај митохондријалне функције, диференцијација мезенхимских матичних ћелија у адипоците;
• замена мишића масним ткивом;
• дегенеративне промене у нервном систему, поремећај нервних комуникација у мишићима, денервација.

Примарна варијанта је иреверзибилна саркопенија са све већим и погоршавајућим симптомима.

Секундарна саркопенија се не појављује због старости, већ као резултат излагања другим негативним факторима:

• недостатак протеина у исхрани;
• физичка неактивност;
• присуство малигних тумора;
• ХИВ инфекције;
• општа исцрпљеност тела;
• гладовање;
• тешка бубрежна инсуфицијенција;
• тешки хронични опструктивни бронхитис, итд.

Поред тога, саркопенија се може развити на позадини других болести - на пример, са инфламаторним променама у органима за варење, можданим ударом, остеопорозом, остеоартритисом итд.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

За нормално, потпуно функционисање, мишићима су потребни протеини произведени у телу из аминокиселина. Људско тело, чак и узимајући у обзир промене повезане са узрастом, не губи способност да апсорбује протеине из хране - наравно, ако нема хроничних проблема у цревима, или се протеини једноставно не уносе у довољним количинама храном.

Што се тиче унутрашње производње протеина, овај процес може да се успори током година. То је првенствено због погоршања ендокриног система, јер се са годинама производња већине хормона обично смањује - на пример, инсулину сличног хормона раста и тестостерона.

Наведени процеси доводе до смањења квалитета мишићног ткива, слабости мишића, поремећаја проводљивости нервних влакана, па чак и оштећења нервних ћелија. Као последица тога, могуће је нарушавање опоравка мишића и координације покрета.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми саркопенија

Саркопенија се јавља са постепеним, све већим, генерализованим смањењем мишићне масе, што пре или касније доводи до смањења функционалности удова и прогресије мишићне слабости.

Процеси повезани са саркопенијом повећавају ризик од повреда у домаћинству због губитка мишићног тонуса и погоршања моторичке координације, што доводи до нестабилности вестибуларног апарата, падова, модрица, уганућа, прелома (што је погоршано остеопорозом). Као резултат тога, јављају се тешкоће са самопомоћју, погоршава се квалитет живота, а повећава се морталитет.

Први знаци саркопеније могу се идентификовати следећим симптомима:

• губитак апетита;
• успоравање хода;
• периодични или чести падови случајне природе;
• смањена витална активност;
• кршење терморегулације;
• успоравање базалног метаболизма;
• остеопороза;
• проблеми са одржавањем равнотеже.

Саркопенија код старијих особа је погоршана све већом тенденцијом ка прекомерној тежини и гојазности. Патологија се често јавља са смањењем нивоа серумског албумина, као и повећањем депресивних симптома.

Фазе

Стручњаци су идентификовали три главне фазе у развоју саркопеније:

1. Прва фаза (пресаркопенија) карактерише се смањењем мишићне масе, уз очување мишићне снаге и функционалности.
2. Друга фаза се јавља са смањењем мишићне масе, са појавом мишићне слабости и поремећајем функционалности скелетних мишића.
3. Трећу фазу прати изражено смањење сва три параметра.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Компликације и посљедице

Пре свега, саркопенија претходи паду функције скелетних мишића одговорних за одржавање равнотеже при промени положаја тела и померању центра гравитације. Истовремено, ризик од изненадних падова значајно се повећава. Тако се у старости, сваких 8-10 година, учесталост повреда повећава за око 10%.

Падови могу изазвати и мање модрице и озбиљне преломе (углавном са оштећењем проксималног фемура). Такве повреде понекад доводе до инвалидитета, па чак и смрти.

Поред повреда у домаћинству, саркопенија значајно погоршава квалитет живота, доприносећи развоју дијабетеса типа 2, остеопорозе, срчаних и васкуларних болести, појави ноктурије итд.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностика саркопенија

Дијагноза саркопеније је сложен и дуготрајан процес. Тренутно се користи много различитих метода за одређивање снаге и функционалности мишића.

За процену количине масти и мршаве масе користи се инструментална дијагностика:

• компјутеризована томографија;
• магнетна резонанца;
• двофотонска рендгенска апсорпциометрија (DXA).

ЦТ и МРИ су најчешће процедуре за испитивање мишића. Међутим, због релативно високе цене ових метода, предност се често даје ДXA, као и биоимпедансној анализи - ове процедуре нам омогућавају да проценимо запремину масних и мишићних компоненти укупне масе.

Поред тога, у случају саркопеније, спроводе се тестови за процену излучивања калијума урином, као и мануелна динамометрија, изокинетичка динамометрија и тест узлазног оптерећења.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза саркопеније повезане са старењем спроводи се са миопенијом - значајним губитком мишићне масе као резултат утицаја различитих патологија:

• у дијагнози миопеније, степен атрофије мишића током одређеног временског периода (на пример, 5% током шест месеци) игра главну улогу;
• У дијагнози саркопеније, одлучујућа улога припада комбинацији два критеријума: смањењу броја мишића и губитку њихове снаге.

За диференцијалну дијагнозу, важно је измерити брзину ходања и извршити друге динамичке тестове.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Третман саркопенија

Главна метода лечења саркопеније сматра се повећањем физичке активности. Релевантне су аеробне вежбе које користе кардиоваскуларном систему и респираторним органима, а такође позитивно утичу на проценат масти и мишићног ткива. Опције тренинга снаге значајно утичу не само на стање мишића, већ и на здравље скелетног система, спречавајући развој саркопеније и остеопорозе. Ток вежби обично траје до 10-12 недеља, по пола сата једном на два или три дана. По својој ефикасности, физичка активност превазилази друге врсте лечења - на пример, хормонску терапију замене итд.

Други подједнако важан начин борбе против саркопеније је исхрана. У исхрану треба додати више протеинске хране тако да њена дневна количина буде најмање 1,2-1,5 г по кг.

Лекови

Научници су потврдили чињеницу да се приликом лечења саркопеније мора надокнадити недостатак витамина Д. Витамин се може прописати у облику сложених препарата, као и у облику монолекова - али увек у комбинацији са калцијумом.

Употреба витамина Д код саркопеније заснива се на чињеници да је његов недостатак присутан у било ком облику болести. Пацијентима са саркопенијом се прописују витамини у великим дозама, неколико пута већим од профилактичких.

Тренутно су фармацеути развили велики број различитих лекова на бази витамина Д. То су Тахистин, Алфа Д ₃ -Тева, Вигантол, Оксидевит, Рокалтрол итд.

• Вигантол се користи у количинама до 5 капи три пута дневно, са течношћу;
• Алфа Д3 Тева се узима 0,5-1 мцг дневно ујутру;
• Рокалтрол се узима у дози од 0,25 мцг два пута дневно;
• Остеогенон се узима 1-2 таблете дневно, а у узнапредовалим случајевима - 2-4 таблете два пута дневно.

Лечење лековима треба комбиновати са уносом калцијумових соли. Трајање терапије се одређује индивидуално. Да би се спречио развој нежељених ефеката, унос горе наведених лекова треба спроводити под контролом квалитета згрушавања крви и функције бубрега.

Експериментално је потврђен утицај нивоа тестостерона у крви на квалитет мишићне снаге и функционалности. Пад нивоа естрогена код старијих пацијенткиња има приближно исти ефекат. Дакле, и естроген и тестостерон сузбијају синтезу проинфламаторних цитокина, који имају катаболички ефекат на квалитет мишићних влакана.

Међутим, употреба лекова на бази тестостерона и естрогена није имала очекивани позитиван ефекат на ток саркопеније. Дакле, неки пацијенти су доживели извесну позитивну динамику, али многи пацијенти нису имали користи од таквог лечења. А, поред тога, терапија тестостероном повећава ризик од рака простате код мушкараца.

Занимљиве информације су добијене приликом покушаја употребе хормона раста код саркопеније. Хормон раста има индиректан анаболички ефекат на мишиће, стимулишући јетру да производи инсулину сличан фактор раста, чији ниво код људи опада са годинама. Употреба таквог третмана је омогућила повећање мишићне снаге, али терапија и даље није утицала на стање мишићне масе и њену функционалност.

У будућности се предлаже употреба лекова као што су инхибитори миостатина и селективни модулатори андрогених рецептора за лечење саркопеније.

Тренутно, научници настављају да траже ефикасне лекове за лечење саркопеније. Фармаколошка испитивања фундаментално нових лекова се тренутно активно спроводе, која већ показују одличне резултате на животињама.

Физиотерапијски третман

У случају саркопеније, физиотерапијске процедуре се спроводе заједно са терапијском гимнастиком и масажом екстремитета.

• Миостимулација је пренос нервних импулса на мишићна влакна, што омогућава заштиту и повећање мишићног тонуса. У почетним фазама саркопеније, миостимулација јача мишиће пацијената који нису у могућности да обављају чак ни мању физичку активност (на пример, уз строго мировање у кревету). Дејство електричних импулса доводи до контракције мишићних влакана, што помаже у повећању локалне циркулације крви, побољшава метаболизам и процесе опоравка ткива.
• Магнетна резонантна терапија подразумева слање сигнала оштећеним ћелијама, што доводи до активације ресторативних процеса.
• Озонска терапија има општи јачајући ефекат, побољшава исхрану ткива и капиларну циркулацију, стимулише имунолошку одбрану. Код саркопеније, озонска терапија помаже у ублажавању болова и спречавању запаљенских процеса.

У случају укочености и смањене покретљивости, болова у зглобовима, можете додатно користити ињекције озонско-кисеоничне смеше. Такав третман даје дугорочни ефекат, обнављајући зглобове и хрскавицу.

Народни лекови

Лечење саркопеније народним лековима може се сматрати ефикасним ако се спроводи истовремено са конвенционалном терапијом. Обична лана има позитиван ефекат на стање мишићног ткива. Пошто се ова биљка сматра отровном, важно је строго се придржавати правила за припрему и дозирање лека:

• 200 мл кључале воде прелије се преко 1 кашичице суве траве;
• Оставите да одстоји 60 минута, филтрирајте;
• узимати 1 кашику 3-4 пута дневно пре оброка;
• Трајање лечења је три недеље.

Још један, не мање ефикасан лек сматра се следећим рецептом: сипајте 500 мл кључале воде у термос, додајте 3 кашике коњског репа, оставите преко ноћи. Ујутру процедите инфузију и узимајте трећину чаше три пута дневно, пола сата пре оброка. Трајање лечења је 14 дана, након чега треба направити паузу од 10 дана.

За одржавање нормалне функције мишића препоручује се узимање аскорбинске киселине у довољним количинама. Корисно је припремати компоте и воћне напитке од бобичастог воћа које је богато овим витамином - шипак, рибизла, малина, јагода, боровница. Такође се препоручује јести киви, агруме, купус, ротквице, црни и бели лук.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Биљни третман

Биљни третмани могу се користити као додатак саркопенији:

• Припремите једнаку мешавину цветова зове, листова брезе и коре врбе. Једну кашику смесе закувајте у 400 мл кључале воде и пијте пола чаше 4 пута дневно пре оброка.
• Припремите једнаку мешавину цветова зове, листова коприве и ризома першуна. Једну кашику смесе прелијте са 400 мл кључале воде и оставите да одстоји испод поклопца. Узимајте 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Припремите мешавину од листова брезе, листова коприве, траве љубичице, прелијте кључалом водом (1 кашика на 500 мл воде). Узимајте инфузију 100 мл 4 до шест пута дневно пре оброка.

Препоручује се свакодневно пити чај од листова рибизле и бруснице – најмање 2 чаше дневно, пола сата пре оброка.

Хомеопатија

Хомеопатски третман саркопеније се сматра могућим, али циљ који се тежи овим третманом једнак је успоравању промена у мишићима тела повезаних са старењем. Узимање хомеопатских лекова треба започети што је раније могуће. Лекови избора су Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoride soli, као и Lachesis, Pulsatilla и Sepia (утиче на ендокрине жлезде), Sulfuris (утиче на квалитет хрскавице).

У случају оштећења костију као последица падова и удараца, додати третман са Sulphuris. У случају оштећења десне стране, помоћи ће Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. У случају оштећења леве стране, прописују се Lachesis или Lithium carbonicum.

Дозирање наведених лекова је строго индивидуално и прописује их хомеопатски лекар.

Хируршко лечење

Хируршко лечење саркопеније се обично не користи. Операција може бити неопходна само у случају сложених прелома и дислокација, развоја тумора или циста.

Превенција

Да би се спречила саркопенија, веома је важно правилно планирати исхрану: оброци треба да садрже довољну количину протеина, а нешто мање масти и угљених хидрата.

Требало би да једете редовно, у малим количинама, око 5-6 пута дневно. За компетентну исхрану, препоручљиво је потражити помоћ од лекара, јер није тајна да је правилна комбинација исхране и вежбања главна превенција и лечење саркопеније.

Све особе старије од 40 година треба периодично да узимају мултивитамине, са дозом прилагођеном узрасту.

Такође је потребно пажљиво координирати време физичке активности и одмора, пошто је обоје веома важно за нормално функционисање људског тела. Корисни су ходање и вожња бицикла на свежем ваздуху, дозирана терапеутска оптерећења.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноза

Саркопенија је неповратан геријатријски феномен који се често бележи код старијих и старијих особа. Код саркопеније се погоршавају физичке перформансе особе, пати квалитет живота, повећава се степен опасности од падова и повећава се ризик од повреда костију. Ако се први знаци саркопеније игноришу и не пружи благовремена помоћ, прогноза се може сматрати неповољном.

[ 62 ]