Резус конфликт у трудноћи - дијагноза

Пажљиво прикупљање и анализа анамнезе

I. Одређивање крвне групе, Rh фактора супружника, Rh антитела.

II. Процена анамнестичких фактора ризика за Rh имунизацију.

1. Фактори повезани са претходним трудноћама:
   • ванматерична трудноћа;
   • прекид трудноће (спонтани побачај, индуковани побачај, пренатална смрт фетуса);
   • инвазивне процедуре током претходних трудноћа (амниоцентеза, кордоцентеза);
   • крварење током претходних трудноћа (аруптура нормалне и ниско положене плаценте, траума абдомена и карлице);
   • карактеристике порођаја (царски рез, ручни преглед постпорођајне материце, ручно одвајање плаценте и испуштање плаценте); спровођење профилактичке Rh имунизације током претходних трудноћа или у постпорођајном периоду (са којим леком, у којим дозама).
2. Фактори који нису повезани са трудноћом:
   • Трансфузије крви без узимања у обзир Рх фактора, дељење шприцева од стране наркомана.

III. Информације о претходној деци или исходима претходних трудноћа, са посебним нагласком на тежину хемолитичке болести код претходног детета.

• Због повећаног ризика за фетус у наредним трудноћама, важно је утврдити гестацијску старост у којој су се појавили знаци хемолитичке болести код претходног детета и тежину хемолитичке болести новорођенчета.
• Карактеристике претходне терапије детета, посебно да ли је вршена трансфузија крви (колико пута) или фототерапија, индиректно указују на степен хипербилирубинемије и анемије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Евалуација Rh имунизације код трудница

• Ако мајка и отац имају Rh-негативну крв, нема потребе за даљим динамичким одређивањем нивоа антитела.
• У случају када трудница са Rh-негативном крвљу има партнера са Rh-позитивном крвљу, следећи корак треба да буде одређивање титра антитела током времена.
• Поседовање информација о претходним титрима антитела је неопходно да би се утврдило да ли је имунизација дошла раније или се развила током дате трудноће.
• Ретки узрок сензибилизације (око 2% свих случајева), назван „бакина теорија“, јесте сензибилизација жене са Rh-негативном крвљу при рођењу због контакта са Rh-позитивним црвеним крвним зрнцима њене мајке.
• Одређивање класе антитела: IgM (комплетна антитела) не представљају ризик за фетус током трудноће, IgG (некомплетна антитела) могу изазвати хемолитичку болест фетуса, стога, ако се открију, потребно је одредити титар антитела.

У присуству претходне имунизације, хемолитичка болест фетуса може се развити током прве трудноће.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика за Rh имунизацију

• Спонтани побачај - 3-4
• Изазвани побачај - 2–5
• Ванматерична трудноћа < 1
• Од доношења трудноће до порођаја - 1–2
• Порођај (са компатибилношћу према АБО систему) - 16
• Порођај (са АБО некомпатибилношћу) - 2–3,5
• Амниоцентеза - 1–3
• Трансфузија Rh-позитивне крви - 90–95

Специјалне методе истраживања

Најчешћа метода за откривање антитела је директни и индиректни Кумбсов тест коришћењем антиглобулинског серума. Активност антитела се обично процењује по њиховом титру, али титар и активност се не поклапају увек.

Према серолошким својствима, антитела се деле на комплетне, или слане, аглутинине и непотпуна. Комплетна антитела карактерише способност аглутинације еритроцита у сланој средини. Обично се детектују у раним фазама имуног одговора и припадају IgM фракцији. Молекули комплетних антитела су велики. Релативна молекулска тежина комплетних антитела је 1.000.000, што их спречава да прођу кроз плацентну баријеру. Стога, не играју значајну улогу у развоју хемолитичке болести код фетуса. Непотпуна антитела (блокирајућа и аглутинирајућа) реагују са еритроцитима у колоидној средини, серуму, албумину. Припадају IgG и IgA фракцијама. Блокирајућа антитела сензибилизују еритроците без њихове аглутинације.

Резус сензибилизација се одређује при титру 1:4 или више. Код трудноће компликоване резус сензибилизацијом, титар антитела се користи за процену ризика од хемолитичке болести фетуса.

Ризик за фетус је значајан при титру антитела од 1:16 или више и указује на потребу за амниоцентезом, јер титар мајчиних антитела од 1:16, једном откривен, одређује ризик од интраутерине смрти фетуса у 10% случајева.

Индиректни Кумбсов титар од 1:32 или више је значајан. Одређивање нивоа антитела треба обавити у истој лабораторији.

Критични ниво титра треба одредити за сваку лабораторију (то значи да фетус није умро као последица хемолитичке болести 1 недељу пре порођаја ако титар није прешао критични ниво). Према различитим ауторима, критични ниво антитела варира у распону од 1:16 - 1:32 и више.

Титар мајчиних антитела у комбинацији са подацима из акушерске анамнезе омогућава предвиђање тежине хемолитичке болести фетуса током трудноће у приближно 62% случајева.

Приликом коришћења амниоцентезе и ултразвучне дијагностике, тачност предвиђања се повећава на 89%.

Методе за одређивање феталног Rh фактора антенатално (током трудноће) циркулацијом феталног Rh D гена у крви мајке коришћењем методе полимеразне ланчане реакције су у развоју. Уколико се метода успешно примени, биће могуће избећи дијагностичке, превентивне и терапијске мере код мајки чији су фетуси Rh негативни.