Режими хемотерапије

Рецепти за хемотерапију се обично одређују режимима лекова. Такви режими хемотерапије се сматрају општеприхваћеним и бирају се за сваки појединачни случај појединачно. За онколога, називи режима говоре сами за себе: FOLFIRI, XELOX, итд. Али како обичан пацијент може да разуме такве термине?

„Шифра“ терапијских режима је комбинација почетних слова назива цитостатских лекова који се препоручују пацијенту. Штавише, распоред великих слова такође указује на редослед примене ових лекова. На пример, хемотерапија према AC режиму значи да пацијент прво прима Адриамицин (А), а затим Циклофосфамид (Ц).

Постоји много сличних готових хемотерапеутских шема лечења. Све се разликују једна од друге по лековитим компонентама, условима примене и дозама, а такође имају и специфичан правац деловања.

Погледајмо неке примере најчешћих режима хемотерапије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хемотерапија према АЦ режиму

Ова шема укључује употребу два лека: циклофосфамида (алкилујући цитостатик са афинитетом за хлороетиламин) и адриамицина, чији је аналог често коришћени доксорубицин.

Циклофосфамид се примењује интравенозно у количини од 0,6 г по м² у изотоничном раствору или раствору глукозе. Трајање третмана је једном у 21 дан.

Доксорубицин се примењује у дози од 0,06 г по м², једном на сваких 21 дан.

Степен мучнине (еметогености) лечења је прилично висок.

Најчешћи нежељени ефекти су:

• напади мучнине и повраћања;
• ћелавост;
• неутропенија.

АЦ режим се првенствено користи за лечење рака дојке.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хемотерапија са КСЕЛОКС (ЦапеОк) режимом

Режим укључује употребу капецитабина и оксалиплатина, комбинације антиметаболита и алкилирајућег средства.

Предвиђена је употреба 0,085-0,13 г/м² оксалиплатина у 5% раствору глукозе и 1 г/м² капецитабина (два пута дневно). Лечење се спроводи сваке 3 недеље.

Могући нежељени ефекти:

• дијареја;
• напади мучнине и повраћања;
• неутропенија;
• синдром иритабилних дланова и табана.

КСЕЛОКС режим се често прописује за канцерогене туморе црева и једњака.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Хемотерапијски режими за лимфом

За лимфом, малигну лезију лимфног система, обично се користи комбинована терапија, са кратким курсом хемотерапије који се даје пре радиотерапије.

Тренутно се стандардни режим за лимфом сматра два или три курса АБВД протокола - комбинација лекова као што су Адриамицин (0,025 г/м2), Блеомицин (0,01 г/м2), Винбластин (0,006 г/м2) и Дакарбазин (0,375 г/м2). Режим ињекција је 1 и 15 дана.

Могући нежељени ефекти:

• главобоље;
• ћелавост;
• снижавање крвног притиска;
• анорексија;
• леукопенија.

За Хоџкинов лимфом може се прописати продужени режим хемотерапије, који је означен акронимом BEACOPP ескалиран.

Продужени режим укључује следеће лекове: Блеомицин, Етопозид, Адриамицин, Циклофосфамид, Винкристин, Прокарбазин и Преднизолон. Ова комбинација повећава шансе за излечење и побољшава преживљавање пацијената. Међутим, са увођењем више лекова, повећава се и степен токсичности за организам.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Хемотерапија према FAC режиму

ФАЦ режим се користи у лечењу рака дојке, посебно у раним фазама.

Протокол укључује употребу следећих лекова:

• Флуороурацил – 0,5 г/м3 дневно интравенозно, првог и осмог дана;
• Адриамицин – 0,05 г/м² интравенозно првог дана;
• Циклофосфамид – 0,5 г/м² интравенозно првог дана.

Могући нежељени ефекти укључују:

• супресија хематопоетске функције;
• погоршање дигестивног система;
• ћелавост;
• неплодност;
• оштећење јетре.

Као аналог, могуће је прописати режиме хемотерапије са огледалом – CAF и продужени CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Хемотерапија са FOLFOX-ом

Постоји неколико сличних врста FOLFOX режима, укључујући продужену верзију протокола. Коришћени хемотерапијски лекови су:

• 5-флуороурацил – Дан 1: 1,5-2 г током 22 сата у раствору глукозе; Дан 2: поновити;
• Леуковорин – 0,5 г током 2 сата, поновити другог дана;
• Оксалиплатин – 0,1 г по м² првог дана истовремено са применом леуковорина.

Курс се одржава једном у две недеље.

Режим се првенствено користи за лечење малигних лезија црева.

Могући нежељени ефекти укључују:

• дијареја;
• неутропенија;
• тромбоцитопенија.

Тренутно, најчешће коришћени режим хемотерапије је FOLFOX 7, који је једнодневни курс.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Хемотерапијски режими за рак желуца

За хемотерапију канцерогеног тумора у желуцу погодно је неколико шема са различитим комбинацијама лекова. Избор шеме је препуштен лекару, који узима у обзир карактеристике клиничких симптома и опште стање пацијента. Најчешће се користе следеће комбинације цитостатских лекова:

• ЕЦФ – комбинација епирубицина, цисплатина и флуороурацила;
• ECX – комбинација епирубицина, цисплатина и капецитабина;
• ФЕМТКС је комбинација флуороурацила, епирубицина и метотрексата.

Капецитабин или цисплатин са 5-флуороурацилом у комбинацији са радиотерапијом могу се прописати пре операције.

Други протоколи се такође могу користити за лечење пацијената са узнапредовалим стадијумима рака желуца:

• ДЦФ – комбинација доцетаксела, цисплатина и 5-флуороурацила;
• комбинација цисплатина и иринотекана;
• Оксалиплатин и капецитабин.

Већина специјалиста покушава да ограничи број хемотерапијских лекова у протоколима како би смањила степен нежељених ефеката. Као што је познато, нежељени нежељени ефекти су честа последица хемотерапије.

[ 29 ]

Хемотерапија према Мајо режиму

Мајо режим је стандардни програм адјувантне хемотерапије, односно лечења које се прописује поред главне терапије.

Режим укључује употребу леуковорина у количини од 0,02 г по м² од 1. до 5. дана, као и 5-флуороурацила у количини од 0,425 г по м², од 1. до 5. дана. Курс се мења сваке 4 недеље, а почев од трећег курса - 5 недеља. Број и називи лекова који се користе у режиму могу варирати, али учесталост примене остаје иста.

Нежељени ефекти предложене шеме се не разликују од оних који се могу приметити код других комбинација лекова. Протокол карактерише дијареја и стоматитис, инхибиција хематопоезе, дерматитис.

Због своје терапеутске ефикасности, Мајова шема се активно користи у већини познатих онколошких клиника. Ово је згодан и једноставан програм који се може користити за лечење пацијената са различитим стадијумима онколошких процеса.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хемотерапија са CAF режимом

CAF режим је огледална слика сличног FAC програма и првенствено се користи за лечење рака дојке. Лекови за хемотерапију за овај протокол су следећи:

• Циклофосфамид – 0,1 г по м² дневно (од првог до 14. дана);
• Адриамицин – 0,03 г по м² дневно (првог и 8. дана);
• 5-флуороурацил – 0,4-0,5 г по м² дневно (првог и 8. дана).

Понављајте третман сваких 28 дана.

Такође је применљива и друга CAF шема:

• Циклофосфамид – 0,5 г по м² првог дана;
• Адриамицин – 0,05 г по м² првог дана;
• 5-флуороурацил – 0,4-0,5 г по м² првог дана.

Овај курс треба понављати сваких 28 дана.

Поред тога, постоји продужени протокол CAF са високим дозама допуњен фактором који стимулише колоније гранулоцита: овај третман је ефикаснији, али представља значајно оптерећење за организам. Стога се лечење високим дозама може прописати само пацијентима са добрим општим здравственим показатељима.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Антрациклински хемотерапијски режими

Антрациклини су антиканцерогени антибиотици које представљају доксорубицин, даунорубицин, идарубицин и ређе коришћени епирубицин. Својство таквих хемотерапеутских средстава је да инхибирају ДНК изомеразу и изазивају једноелектронску и двоелектронску оксидацију. Као резултат тога, формирају се хидроксилни радикали са ефикасним степеном антиканцерогеног дејства. Међутим, поред овога, антрациклински лекови имају изражен токсични ефекат на хематопоезу и дигестивни систем. Често се на месту примене таквих хемотерапеутских средстава јавља дерматонекроза, што захтева трансплантацију коже да би се елиминисало.

Антрациклински режими најчешће укључују Даунорубицин. Користи се у количини од 0,045 г по м² дневно. Недавно су стручњаци приметили ефикасност замене овог лека новијим средством – Идарубицином.

Код дуготрајне употребе антрациклинских протокола, може се приметити кардиотоксични ефекат - развој доксорубицинске кардиомиопатије, што би требало да знају не само лекари, већ и њихови пацијенти.

Многе врсте рака могу се излечити само хемотерапијом. По правилу, режими хемотерапије се прописују узимајући у обзир све позитивне и негативне аспекте лечења, што се унапред разматра, у фази избора лекова.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]