Реуматски еписклеритис и склеритис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Реуматизам и реуматоидне болести заузимају истакнуто место међу различитим узроцима очне патологије. Еписклеритис и склеритис код реуматизма су чешћи од тепонитиса и миозитиса и погађају углавном младе и зреле особе, подједнако често мушкарце и жене. Захваћено је једно око, ређе оба. Међу етиолошким факторима, реуматизам и реуматоидне болести заузимају прво место, а затим следе гихт, алергија, фокална инфекција, туберкулоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми реуматског еписклеритиса и склеритиса

Клиничкој слици недостају етиолошки знаци, што компликује узрочну дијагнозу. Развој склералне болести на позадини активног реуматизма или постстрептококне инфекције, хлађења, код пацијента са стеченом валвуларном срчаном болешћу указује на њену реуматску природу. Уколико се сумња на реуматизам, морају се искључити други узроци и испробати антиреуматска терапија како би се разјаснила етиологија. У случају реуматске генезе, такав третман обично даје добре резултате.

Клинички еписклеритис и склеритис се обично манифестују прилично јасним симптомима, што олакшава њихово нозолошко препознавање.

Еписклеритис карактерише развој негнојног инфламаторног инфилтрата еписклералног ткива и површинских слојева склере у ограниченом подручју предње површине очне јабучице, најчешће код лимбуса рожњаче. Код таквог „нодуларног“ процеса, инфилтрат у облику заобљене формације издиже се изнад склере и просијава кроз коњунктиву, која се слободно креће изнад ње, у црвенкасто-плавкастој боји. Потоња је хиперемична изнад чвора, а због ширења његових крвних судова, захваћено подручје се још више истиче. При палпацији, патолошки фокус је болан, иако су спонтани бол, као и фотофобија и лакримација, слабо изражени. Бол и иритација ока се повећавају када је еписклеритис компликован увеитисом. Понекад постоје два или више субкоњунктивалних инфламаторних чворова, а када се они споје, долази до раширеније лезије. Најчешће се еписклерални инфилтрат јавља код спољашњег или унутрашњег лимбуса у пределу отворене очног прореза, а на супротној страни, такође код лимбуса, појављује се коњунктивална инјекција у ограниченом подручју, што додатно наглашава нездрав изглед ока.

Болест се развија постепено, тече споро и после неколико недеља завршава се тако што се инфилтрат решава без трага или оставља једва приметан ожиљак испод коњунктиве. Најчешће је захваћено једно око, а ако су захваћена оба ока, онда не увек истовремено. Рецидиви нису ретки, посебно код реуматског еписклеритиса.

Теже оштећење ока је склеритис: предњи нодуларни анкуларни, хиперпластични, задњи малигни итд. Реуматизам више карактеришу прва два облика.

Нодуларни склеритис је по својим клиничким карактеристикама сличан нодуларном еписклериту, али се од њега разликује по дубљој склералној инфилтрацији у погођеном подручју (подручјима) и већој тежини свих симптома болести. Склерални инфилтрати код ове болести су тамноцрвене боје са љубичастим нијансом, достижу величину пола великог грашка, често су вишеструки, а у анкуларном облику окружују рожњачу прстеном. Хистолошки се у дебљини склере и дуж предњих цилијарних судова налазе некроза, ситна цистична мионуклеарна, лимфоцитна, ређе леукоцитна инфилтрација, као и Ашоф-Талалајев грануломи. Ток болести знатно отежава упала предњег васкуларног тракта, која се придружује скоро свим склеритима, где се процес шири из склере дуж цилијарних судова. Суперпозиција серозно-пластичног или пластичног увеитиса подразумева одговарајуће субјективне и објективне симптоме: бол, фотофобију, лакримацију, перикорнеалну ињекцију, преципитате, задње синехије, суспензију у стакластом телу итд.

Код значајног изражавања увеитиса, горе наведени симптоми маскирају склеритис и компликују његову дијагнозу као главну примарну болест. У том смислу, код увеитиса не може се игнорисати неуобичајена боја појединачних делова површине очне јабучице за перикорнеалну или мешовиту ињекцију, оток ових подручја, формације сличне чворовима, њихова болност при палпацији итд. Након дијагнозе склеритиса, може се објаснити појава болести васкуларног тракта и разјаснити њена етиологија.

Поред описаних облика склероматозне болести, реуматизам се може манифестовати као дифузни грануломатозни склеритис, као и у облику перфорирајуће склеромалације. Потоња се манифестује појавом тамног омекшавања склере у неком делу предњег дела очне јабучице. Иритација и бол у оку могу бити изражени у различитом степену. Упркос најенергичнијим мерама, укључујући склеропластику, омекшавање, захвативши прилично велику површину, стално се шири у дубину и након неког времена перфорира зид ока. Болест се завршава атрофијом.

Уз предњи део, реуматоидни склеритис може захватити и задњи пол очне јабучице. На пример, малигни склеритис је добро познат. Развијајући се у близини главе очног живца, често имитира интраокуларни оток и препознаје се тек хистолошки након енуклеације ока. Упркос дијагностичкој грешци, уклањање очне јабучице код таквих пацијената је оправдано, јер је болест неизлечива и пуна тешких последица. Међутим, такав склеритис се примећује веома ретко.

Од много већег практичног интереса може бити тром и неприметан задњи реуматски склеритис, који, међутим, узрокује слабљење склере и њено истезање са прогресијом миопије, посебно код оних који пате од реуматизма и деце.

Сви облици склеритиса код пацијената са реуматизмом сматрају се једном болешћу са разликама само у дубини лезије, локализацији, обиму на површини ока, тежини субјективних и других симптома. Сматрају се манифестацијом правог реуматског процеса у еписклери, која је богата крвним судовима и мезенхимом, као и у ткиву склере, и стога се све ове болести обједињују у јединствени концепт „реуматоидног склеритиса“. Водећу улогу у његовом развоју имају алергијске хиперперергичке реакције инфективно-алергијског типа. Успешна терапија, углавном глукокортикоидима, код већине пацијената са реуматоидним склеритом потврђује валидност овог става.

Лечење реуматског еписклеритиса и склеритиса

У лечењу еписклеритиса и склеритиса глукокортикоидима, друга антиалергијска и симптоматска терапија препоручена горе може бити корисна.

Апсцес склере се јавља метастатски у присуству гнојног фокуса у телу. Болест почиње изненада на позадини бола и манифестује се у облику хиперемије и ограниченог отока обично близу лимбуса, брзо се претварајући у гнојни чвор са његовим накнадним омекшавањем и отварањем.

Препоруке:

• консултације и лечење код офталмолога;
• честа инстилација антибиотика широког спектра и јодинола;
• инстилација мидријатика (0,25% скополамин, 1% атропин);
• антибиотици широког спектра орално, интрамускуларно или интравенозно;
• лечење основне болести.