Реуматоидни чворови: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Код 20% пацијената са реуматоидним артритисом откривају се нодуларни осипи - реуматоидни чворићи. Реуматоидни чворићи су поткожни или периостални чворићи пречника од неколико милиметара до 2 цм. Најчешће су осипи вишеструки, безболни су. Налазе се у близини коштаних структура, често поред зглобова, посебно лактова, могу бити срасли са основним ткивима, а улцеришу у случају повреде. Ови чворићи се клинички не разликују од реуматских чворића, али нису праћени реуматском болешћу, обично се јављају код деце, ређе код одраслих. Сматрају се специфичним за реуматоидни артритис и сматрају се једним од дијагностичких критеријума. Слични чворићи су описани код системског еритематозног лупуса, слични су дубоком облику прстенастог гранулома; ВФ Левер и др. (1975) предлажу да се назову псеудореуматоидни чворићи. Чворићи се најчешће јављају у тешким случајевима болести, када крвни серум често има позитивне антиулцерне и реуматоидне факторе. Понекад се осипи јављају код пацијената са умереном тежином процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хистопатологија

Чворови се састоје од фиброзног ткива, које садржи жаришта фибринозидне некрозе, око којих се налази много фибробласта и хистиоцита. Поред тога, примећује се присуство младог гранулационог ткива, аморфног материјала, нуклеарних остатака и васкулитиса у чворовима.

Патоморфологија

Лезија садржи неколико јасно дефинисаних подручја фибриноидне некрозе колагена, окружених палисадним хистиоцитима, укључујући лимфоците, неутрофиле, мастоците и џиновске вишеједарне ћелије типа страног тела. Могу постојати структуре које подсећају на саркоидне грануломе. У строми чвора налази се инфламаторни инфилтрат који се састоји од лимфоидних елемената, пролиферације крвних судова и фиброзе.

Хистогенеза није довољно густа. Верује се да чворићи настају као резултат таложења имуних комплекса у крвним судовима. Директна имунофлуоресцентна реакција открива наслаге IgG и IgM у зидовима крвних судова.

Симптоми реуматоидних чворића

Чворови се често налазе у пределу радијуса, ретко - колена, на ушној шкољци, надлактици руку, доњем делу леђа и, могуће, у другим областима подложним притиску. У овим областима појављују се чворови пречника неколико центиметара, појединачни или вишеструки, љубичасте боје. Под утицајем трауме, чворови брзо улцеришу. Додавање стафилококне инфекције може довести до стафилококне сепсе и септичког артритиса, понекад се реуматски чворови могу локализовати на беоњачи (склеромалација), док беоњача може атрофирати и улцерисати, а јавља се и слепило.

Диференцијална дијагноза

Болест треба разликовати од прстенастог гранулома, чворића код еритема нодозума, лепре, саркоидозе итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење реуматоидних чворића

Лечи се основна болест. Локално се користе кортикостероидне масти и креме. За чиреве се користе епителизујући агенси.