Рендгенски знаци можданог удара

Поремећаји церебралне циркулације доводе до разних клиничких последица - од пролазних исхемијских напада до можданог удара, трећег најчешћег узрока смрти. У већини случајева, поремећај протока крви је повезан са атеросклеротским васкуларним лезијама, што се у почетку може манифестовати не баш израженим симптомима - главобољом, губитком памћења, поремећајима спавања итд.

Ултразвучни преглед крвних судова врата игра важну улогу у препознавању хроничних поремећаја церебралне циркулације.

Атеросклероза може захватити интрацеребралне судове, али се много чешће развија у екстракранијалним деловима артерија које снабдевају мозак крвљу. Најчешће се промене развијају у подручју бифуркације заједничке каротидне артерије и управо ту се могу успешно елиминисати ендартеректомијом и реконструктивним операцијама на брахиоцефалним судовима.

Ултразвучна дијагностика се врши помоћу једнодимензионалне доплерографије и дводимензионалног колор доплер мапирања. Доплерографи одређују положај, облик и стање лумена крвних судова. У овом случају могуће је регистровати чак и мала сужења артерија и појединачне атеросклеротске плакове на њиховој унутрашњој површини. Затим се успостављају промене у протоку крви у брахиоцефаличним судовима, асиметрија брзине протока крви и у каротидним или вертебралним артеријама, смањење брзине протока крви у било ком од судова, вртложна и ретроградна кретања крви.

У случајевима када се поставља питање ендоваскуларног или хируршког лечења, изводи се ангиографија, односно ЦТ или МРИ ангиографија. Ангиограми пружају најтачнију процену стања и брахиоцефалних и церебралних крвних судова.

У дијагнози акутних цереброваскуларних поремећаја - инфаркта, интрацеребралних и менингеалних хеморагија - ЦТ и МРИ тренутно играју главну улогу.

Инфаркт настаје услед блокаде можданог суда. Уобичајено је разликовати три облика церебралног инфаркта: екстензивну, лакунарну и субкортикалну атеросклеротску енцефалопатију. У првим сатима након развоја инфаркта, промене се не детектују на ЦТ снимцима, али се након 6-8 сати детектује слабо дефинисано подручје ниске густине са нејасним ивицама, што одговара зони едема. На магнетним резонантним томограмима изведеним у Т2-пондерисаном режиму слике, едем се детектује раније него на ЦТ снимцима. У року од 2-5 дана, контуре инфаркта постају јасније и приметније је да има клинасти облик и да у неком правцу допире до коре мозга. Велика жаришта инфаркта најчешће се јављају у пределу средње мождане артерије. Едем нестаје након неколико недеља. Често се у зони инфаркта може појавити хеморагијска компонента, која се добро визуализује на ЦТ снимку.

Како се инфаркт организује, његова површина може постати практично неразлучива од слике околног можданог ткива. Међутим, густина захваћеног подручја се затим поново смањује, јер се након 1-2 месеца, по правилу, у њему формира постинфарктна циста, окружена атрофичним можданим ткивом. Као резултат цикатрицијалног процеса, најближи део једне од можданих комора бива повучен у зону инфаркта.

Интрацеребрално или менингеално крварење (хематом) се одмах детектује на ЦТ скенирању као подручје повећане густине. То је зато што апсорпција X-зрака крвљу (52 HU) и еритроцитима (82 HU) премашује апсорпцију можданог ткива (30-35 HU). У подручју интрацеребралног крварења апсорпција је 40-90 HU, а ово подручје је посебно уочљиво јер се око њега налази зона едема (18-28 HU).

Ако је хеморагија праћена пробојем крви у просторе цереброспиналне течности, онда се у можданој комори одређују подручја повећане густине. Постепено се интензитет сенке хеморагије смањује, а затим се на њеном месту обично формира постхеморагична циста. Субдурални и епидурални хематоми такође узрокују подручја повећане густине, али око њих нема зоне едема. Поред тога, налазе се уз кости лобање и имају овални или тракасти облик. Природно, велики хематоми узрокују померање можданих структура, укључујући и мождане коморе.

У препознавању развојних дефеката церебралних крвних судова и њихових анеуризми, ангиографија, наравно, задаје тон. Међутим, одређени подаци се могу добити и неинвазивним студијама - ЦТ и МРИ. Ангиограми одређују положај, облик и величину анеуризме и присуство тромба у њој. Анеуризме церебралних артерија су обично мале - 0,3-0,7 цм у пречнику. Најчешће се анеуризме налазе у предњим комуникантним и средњим церебралним артеријама. Код 25% пацијената, анеуризме су вишеструке.

Ангиограми нам омогућавају да откријемо артериовенске фистуле и артериовенске деформације. Карактерише их присуство великог броја проширених крвних судова са шантовањем крви директно из артеријског у венски канал (нема капиларне мреже). Ако је малформација довољно велика, може се посумњати на њу и приликом анализе компјутерских томограма.