Рендгенски знаци циста вилице

Рендгенска дијагностика виличних циста

Према Међународној хистолошкој класификацији одонтогених тумора, виличних циста и сродних болести (СЗО, 1971), разликују се виличне цисте које настају као резултат развојних поремећаја и цисте инфламаторне природе (радикуларне).

Група циста повезаних са развојним поремећајима обухвата одонтогене (примарна циста - кератоциста, циста која садржи зуб - фоликуларна циста, гингивална циста и ерупциона циста) и неодонтогене (циста назопалатинског канала и сферно-максиларне) фисурне цисте и назолабијалну цисту.

Међу цистама преовлађују фоликуларне и радикуларне цисте. Три пута чешће се формирају на горњој вилици.

Фоликуларна циста која садржи зуб је развојни дефект епитела који формира зуб, који се јавља углавном у другој или трећој деценији живота. Рендгенски снимак показује једно жариште деструкције ткива округлог или овалног облика, пречника 2 цм или више, са јасно дефинисаним, понекад таласастим контурама. Читав рудимент, круница или њен део, понекад два рудимента су уроњени у шупљину цисте. Корени зуба у различитим фазама формирања могу бити ван цисте. У зубном реду нема зуба, али се фоликуларна циста може развити и из рудимента прекобројног зуба. Експанзивно растућа циста изазива померање рудимента суседних зуба. Дакле, померање рудимента трећег доњег молара навише може послужити као индиректан знак присуства фоликуларне цисте. Цисте изазивају изражену деформацију лица због отока вилице, кортикалне плоче су померене, истањене, али је њихово уништење ретко.

Фоликуларне цисте су обично безболне, а њихово откривање на рендгенском снимку може бити случајан налаз. Одложено ницање зуба је понекад једини клинички знак који омогућава сумњу на патологију. Бол се јавља када је циста инфицирана и постоји притисак на осетљиве нервне завршетке. Изузетак су фоликуларне цисте које се налазе у пределу млечних кутњака, које су понекад праћене болом, могуће узрокованим притиском цисте на незаштићену пулпу ресорбованог корена млечног зуба.

Значајне тешкоће које настају у дијагностиковању фоликуларних циста горње вилице код деце су због чињенице да је тумачење радиографске слике компликовано рудиментима сталних зуба који се налазе изнад млечних зуба.

Радикуларна циста, која је завршна фаза развоја цистогранулома, настаје као резултат пролиферације метапластичног епитела и трансформације грануломатозног ткива у супстанцу сличну муцину. Може се формирати и као компликација ендодонтских процедура приликом потискивања некротичне пулпе у пародонцијум периапикално, посебно током манипулација које се изводе под анестезијом.

Код деце узраста од 7 до 12 година, радикуларне цисте се најчешће развијају у пределу доњих кутњака (2-3 пута чешће него у горњој вилици); код одраслих је горња вилица углавном погођена у фронталном делу.

Раст цисте се јавља не толико због пролиферације епитела, колико као резултат повећања интракавитарног притиска. Повећање запремине цисте се примећује са ресорпцијом и реструктурирањем околног коштаног ткива. Притисак унутар цисте варира од 30 до 95 цм воде. Током неколико година, пречник цисте достиже 3-4 цм.

Радикуларна циста је шупљина обложена мембраном и која садржи течност богату холестеролом. Спољашњи слој мембране је густо влакнасто везивно ткиво, унутрашњи слој је вишеслојни равни некератинизирајући епител.

На рендгенском снимку, циста се дефинише као фокус уништења коштаног ткива округлог или овалног облика са јасним, равномерним, понекад склеротичним контурама. За разлику од гранулома, радикуларна циста карактерише присуство склеротичног обода дуж контуре.

Истовремено, немогуће је поуздано разликовати радикуларну цисту од гранулома на основу рендгенских података. Када се дода секундарни инфламаторни процес (гнојна циста), јасноћа контура је поремећена, могу се појавити фистулозни трактови.

Врх корена зуба, обично захваћен каријесом или лечен од пулпитиса или пародонтитиса, уроњен је у шупљину цисте. Како циста експанзивно расте, она узрокује померање кортикалних плоча; на доњој вилици, углавном у букално-лингвалном смеру, на горњој вилици - у палато-вестибуларном смеру. Понекад циста расте дуж сунђерастог слоја доње вилице, не изазивајући њену деформацију.

Правац раста цисте је донекле одређен анатомским карактеристикама доње вилице. Код циста смештених до трећих доњих кутњака, деформација се јавља претежно у букалном правцу, пошто је кортикална плоча на овој страни тања него на језичкој страни. Када се циста шири даље од трећег кутњака, често се јавља оток у језичком правцу, где је плоча тања.

Као резултат отока костију, јавља се асиметрија лица. У зависности од стања померене кортикалне плоче, током палпације овог подручја примећује се симптом пергаментног крцкања (са оштрим стањивањем плоче) или флуктуације (са њеним прекидом плоче). Циста изазива померање и размицање корена суседних зуба (дивергенција корена и конвергенција круница). Положај узрочног зуба се обично не мења. Код дефекта зубног лука у овом подручју, крунице се лепезасто шире једна према другој.

Код пацијената са грануломима који остану након вађења узрочног зуба, може се развити резидуална (резидуална) циста. Циста, која се налази на алвили извађеног зуба, обично има елиптичан облик, њен пречник не прелази 0,5 цм. Накнадно, циста узрокује деформацију вилице и асиметрију лица. Резидуалне цисте се чешће формирају на горњој вилици код мушкараца.

Због присуства знакова хроничне упале у зидовима циста које се налазе у коренима горњих премолара и молара, оне могу изазвати неспецифичну реакцију суседне слузокоже максиларног синуса. Степен изражености реакције слузокоже зависи од дебљине коштаног слоја између њега и патолошког жаришта на врху корена.

У зависности од односа између цисте и максиларног синуса, разликују се суседне, померајуће и пенетрирајуће цисте.

Код суседних циста, између слузокоже и цисте видљива је непромењена кортикална плоча алвеоларног залива и коштана структура алвеоларног наставка. Код померајућих циста, кортикална плоча алвеоларног залива синуса је померена навише, али њен интегритет није нарушен. На рендгенском снимку, пенетрирајуће цисте изгледају као хемисферична сенка са јасном горњом контуром на позадини ваздуха максиларног синуса, кортикална плоча алвеоларног залива је местимично прекинута или је одсутна. Ортопантомограми, латерални панорамски рендгенски снимци и контактни екстраорални снимци у косој пројекцији су од значајне помоћи у одређивању односа између цисте и максиларног синуса.

Препознавање радикуларних циста максиле и ретенционих циста слузокоже максиларног синуса повезано је са одређеним потешкоћама. На зонограмима и томограмима у фронтално-назалној пројекцији, циста има изглед овалне, сферне сенке, понекад се сужава према бази, са јасним обрисом на позадини ваздушног синуса. Ретенционе цисте могу се повећати у величини, остати непромењене или подлегнути регресији.

Да би се идентификовао однос радикуларних циста са дном носне шупљине, препоручљиво је извршити директне панорамске рендгенске снимке.

За велике цисте горње вилице које расту у мека ткива образа, најинформативнији рендгенски снимци су они у косим тангенцијалним пројекцијама.

Кератоциста настаје као дефект у формирању зубне клице и карактерише се кератинизацијом вишеслојног кератинизујућег плочастог епитела који облаже шупљину. Најчешће је локализована иза трећих доњих кутњака у пределу угла и гране и тежи ширењу дуж тела и у интералвеоларне септе, померајући корене зуба, али не изазивајући њихову ресорпцију. Контуре шупљине су глатке, јасне, склеротичне.

Понекад се развијајући у близини фоликула који се формира, циста је од њега одвојена само капсулом везивног ткива и, према формалној рендгенској слици, подсећа на фоликуларну цисту. Коначна дијагноза се поставља тек након хистолошког прегледа. Рецидиви након операције се јављају у 13-45% случајева.

Циста назопалатинског канала је фисурна неодонтогена циста. Циста се развија из ембрионалних остатака пролиферирајућег епитела, понекад очуваног у инцизивном каналу. Радиографски, циста се појављује као жариште коштаног разређивања округлог или овалног облика са глатким, јасним контурама. Циста се налази дуж средње линије у предњим деловима тврдог непца изнад корена централних секутића. Затварајуће кортикалне плоче алвеоларних чашица и пародонталних фисура видљиве су на позадини цисте.