Избор метода истраживања у нефрологији

Свака од метода радиодијагностике има своје снаге и слабости. Избор методе у конкретној клиничкој ситуацији одређен је њеним дијагностичким могућностима (осетљивост, специфичност, тачност), безбедношћу за пацијента, трошковима и доступношћу. Истовремено, задатак најтачније дијагностике често је у сукобу са принципом највеће безбедности, а методе са снажнијим дијагностичким потенцијалом (КТ, МРИ, позитронска емисиона томографија) су најскупље и мање доступне.

Ултразвук се разликује од других метода комбинацијом широког спектра дијагностичких могућности, високе безбедности, релативно ниске цене и широке доступности, па данас чини основу радиодијагностике у нефрологији. По правилу, преглед нефролошког пацијента почиње овом методом визуелизације, а у многим ситуацијама пружа свеобухватне информације. УЗДГ значајно проширује могућности ултразвука, омогућавајући откривање промена у бубрежним судовима, уродинамских поремећаја и структуре паренхима. Стога је пожељно да соба за ултразвучну дијагностику у којој се прегледају нефролошки пацијенти буде опремљена опремом која омогућава извођење УЗДГ-а, а специјалисти који тамо раде поседују одговарајуће вештине.

У сложеним дијагностичким случајевима, задатак је рационално комбиновање дијагностичких метода у складу са њиховим техничким могућностима и предностима у различитим клиничким ситуацијама, што је немогуће без узимања у обзир медицинске историје пацијента и клиничких и лабораторијских података.

Постоје две тактике радиодијагностике:

• од једноставног до сложеног;
• најкраћи пут до најпотпунијих информација.

Први приступ се састоји у секвенцијалној употреби неколико метода радиодијагностике, почевши од најбезбеднијих и најприступачнијих, а завршавајући се са најскупљим и повезаним са високим ризиком од компликација. Други приступ предлаже почетак са најинформативнијом методом.

Приликом планирања прегледа, лекар треба да се води следећим принципима:

• дијагностичка моћ методе мора бити адекватна клиничком задатку који је пред њом;
• Скупље методе истраживања које носе ризик од озбиљних компликација треба користити само у случајевима када једноставније и безбедније методе не могу пружити потпуне информације;
• користити скупе методе и оне повезане са ризиком од озбиљних компликација само у случајевима када њихови резултати могу променити лечење и утицати на прогнозу;
• етапна дијагностика: користити методе скрининга (приступачније и безбедније методе) унапред, и само за пацијенте класификоване као ризичне на основу њихових резултата, спроводити разјашњавајуће студије користећи скупље и опасније методе;
• учесталост поновљених студија за процену динамике патолошког процеса и ефикасности лечења треба рационално оправдати;
• избегавати непотребно дуплирање метода које су сличне по својим могућностима како би се смањили трошкови прегледа и оптерећење дијагностичких одељења;
• избегавајте, ако је могуће, комбинације метода, од којих је свака повезана са употребом високих доза зрачења и/или токсичних контрастних средстава.

Према тактици примене, методе су подељене на два нивоа. Методе 1. нивоа се користе у првој фази дијагностичке претраге: главне студије омогућавају идентификацију кључних знакова главне болести; додатне се користе у посебним клиничким ситуацијама за спровођење проширене диференцијалне дијагностике, разјашњавање пратећих стања, функционалних показатеља бубрега итд. Други ниво дијагностике се спроводи тек након метода 1. нивоа, узимајући у обзир њихове резултате у случају када омогућавају сумњу на болест или када њихови резултати делују контроверзно и сумњиво. Други ниво студија обухвата методе које су повезане са повећаним ризиком од компликација или су најскупље, доступне само у великим дијагностичким центрима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]