Рендгенски знаци болести репродуктивног система

Радиотерапијске методе се широко користе у гинеколошкој пракси. Тактика њихове употребе се развија узимајући у обзир анамнезу и клиничку слику болести. Именовање врши гинеколог након консултације са специјалистом из области радиодијагностике.

У случају поремећаја менструално-оваријалног циклуса, предност се даје радиоимунолошком прегледу. Сонографија игра главну улогу у дијагностици аномалија материце и додатака, проучавајући њихову морфологију у случају повреда и болести. По потреби се користи компјутеризована томографија или магнетна резонанца. Прегледна радиографија абдоминалних и карличних органа задржава одређени значај. Рендгенски снимци омогућавају процену стања скелета и идентификацију његових промена у случају развојних мана, порођајних повреда, инфламаторних и туморских лезија.

Калцификовани фиброиди материце нису ретки на рендгенским снимцима, посебно код старијих жена. Такав фиброид баца интензивну, неуједначену, заобљену сенку на слици. Дермоидне цисте јајника такође узрокују јасно видљиву сенку ако садрже коштане инклузије и/или зубе.

За проучавање проходности јајовода користи се рендгенска или радионуклидна метросалпингографија.

Поремећаји менструално-јајничког циклуса. За све поремећаје менструално-јајничког циклуса - одсуство менструације (аменореја), промене у њиховом интензитету и ритму, дисфункционално крварење из материце - прописују се радиоимунски тестови за одређивање концентрације полних хормона и гонадотропина у крви. Паралелно се врши цитолошки преглед вагиналног садржаја, а у неким случајевима и хистолошки преглед ендометријума. Резултати коришћења таквог дијагностичког комплекса у комбинацији са клиничким подацима омогућавају нам да утврдимо природу поремећаја менструалног циклуса - везу поремећаја са функцијом јајника, хипофизе, хипоталамуса.

Да би се утврдиле карактеристике дисрегулације хормонског статуса, радиоимунолошка истраживања се спроводе више пута са интервалом од 5-7 дана. На овај начин је могуће одредити време овулације (по максималној концентрацији лутропина) и, узимајући то као полазну тачку, окарактерисати цикличне флуктуације хормонског статуса. У овом случају је могуће идентификовати кршење сазревања фоликула, супресију прогестеронске фазе функције јајника и друге промене у производњи полних хормона и хормона хипофизе. Истраживања ове врсте се спроводе у специјалним консултативним центрима поликлиника под називом „Брак и породица“. Наравно, поред радиоимунолошких тестова, ови центри спроводе и друга разна истраживања сексуалне сфере и функција женског тела повезаних са порођајем. Такође треба напоменути да се овде прегледају и мушкарци, јер су у 30% случајева одговорни за брачну неплодност.

Тренутно се трансцервикална катетеризација цеви може изводити уз помоћ специјалних инструмената, а стеноза отвора и истмичког дела цеви може се елиминисати. Морфологија цеви се најбоље одређује рендгенском метросалпингографијом. Ако је цев зачепљена, контрастно средство или уопште не улази у њу, или испуњава цев само до нивоа оклузије, где се њена сенка изненада прекида. Контрастно средство не продире у трбушну дупљу. Метросалпингограми утврђују једнострану или обострану опструкцију и место зачепљења цеви. Рендгенска и радионуклидна метросалпингографија могу открити „функционалну опструкцију“ цеви, повезану са смањењем њихове перисталтичке активности или спастичним сужењима.

Интерсексуалност је прелиминарно искључена, обављен је гинеколошки преглед и мерена је ректална температура.

Оштећења и болести материце. Једноставан и ефикасан начин праћења интраутериних контрацептива је сонографија.

Контрацептиви су углавном у облику спирале; уз дуже коришћење могу испасти, па чак и перфорирати материцу са продором у трбушну дупљу. На лонгитудиналним сонограмима, спирале су видљиве као делови ехо-позитивних структура смештених дуж средње линије.

Сонографија се користи за откривање развојних аномалија унутрашњих гениталних органа: двороже и рудиментарне материце, неразвијености јајника. Присуство двороже или двороге материце и проходност јајовода потврђује се метросалпингографијом. Такође може открити септе у материчној дупљи и додатне пролазе код ендометриозе.

Ултразвучна дијагностика интраутерине патологије заснива се на анализи средњих структура. Интраутерине адхезије, субмукозни миоми, хиперпластични процеси у ендометријуму, полипи, малигни тумори карактеришу се једнообразним или неравномерним задебљањем структура материце, понекад са формирањем додатних ехогених сенки.

Миоми материце се манифестују њеним увећањем, деформацијом контура и додатним заобљеним формацијама, често смањене ехогености. Дегенеративне промене у миоматозном чвору узрокују хетерогеност његове структуре или чак слику „саћа“, што је одраз малих шупљина које су настале у чвору. Током метросалпингографије, миом производи округли или неправилан дефект пуњења у сенци увећане материчне дупље. Дефект има јасне лучне границе.

У дијагностици инфламаторних, укључујући туберкулозне, лезија женског гениталног тракта, радиотерапијске методе су од помоћног значаја. Код пацијената са ендометритисом и салпингоофоритисом, термографија региструје зону хипертермије изнад мале карлице. Метросалпингографија омогућава утврђивање адхезија које деле материчну дупљу на одвојене делове, деформације јајовода, њиховог издуживања, сужавања, фрагментације. Јајоводи су често померени нагоре и у стране. Понекад постају непроходни и претварају се у кесице испуњене инфламаторним ексудатом (сактосалпинкс). Контрастно средство се акумулира у овим инкапсулираним шупљинама. Прелазак упале на околно ткиво може довести до развоја карличног апсцеса. Распрострањеност и природа патолошких промена у овом случају најбоље се утврђују компјутеризованим томограмима.

Неинвазивни карцином и микрокарциноми материце се не разликују на сонограмима и ЦТ скенима. Тумори величине до 1 цм се углавном одређују МРИ. Већи канцерогени чворови се откривају сонографијом, јер доводе до увећања и деформације органа. Тумор може бити хипоехоген или се не разликује по акустичној структури од околног ткива. Повреда хомогености сенке чвора је последица некрозе и хеморагије у његовој дебљини. Компјутерски или магнетна резонантна томографија пружају посебно вредне информације. Оне омогућавају не само откривање тумора, већ и утврђивање његовог раста у строму, захваћености параметријума, оштећења доњег сегмента материце и вагине код рака грлића материце, метастаза у карличним лимфним чворовима. У овим случајевима, ЦТ се изводи техником појачања: 20-40 мл контрастног средства растворљивог у води се брзо интравенозно примењује и изводи се серија томограма. Ако је потребно разјаснити обим тумора и његов однос према карличним судовима, користи се карлична ангиографија. ЦТ је важан за планирање радиотерапије и даље праћење динамике процеса.

Употреба сонографије и ЦТ-а значајно је олакшала препознавање полицистичне болести и циста јајника. Код полицистичне болести, јајници су увећани и садрже вишеструке цисте пречника 3-8 мм. Цистом се разликује као заобљена формација са јасним унутрашњим контурама. Његова ехоструктура је другачија. Најхомогенија слика је код ретенционих циста, којима обично недостају септе и густе инклузије. Папиларни цистаденоми изазивају слику течног садржаја и паријеталних папиларних израслина. Дермоидне цисте се приказују као формације са сложеном унутрашњом структуром, у којима се одређују и течни садржај и густа подручја. Рак јајника нема јасне сонографске знаке, а препознаје се у релативно касној фази болести као густо ехо-хетерогено тело. У том смислу, тренутно је у пракси укључена техника пункцијске биопсије јајника под контролом ултразвука или ЦТ-а.