Историја развоја хистероскопије

Хистероскопију је први пут извршио Панталеони 1869. године користећи уређај сличан цистоскопу. Код шездесетогодишње жене откривена је полипозна мутација која је изазвала крварење из материце.

Године 1895, Бум је известио о резултатима прегледа материчне дупље помоћу уретроскопа на Бечком конгресу гинеколога. Осветљење је обезбеђено рефлектором светлости и огледалом на челу.

Накнадно су промењени услови прегледа (прелиминарно уклањање крви из материчне шупљине, истезање зидова материце), као и квалитет уређаја за преглед због побољшања сочива, избора њиховог оптималног положаја и повећаног осветљења.

Године 1914, Хајнеберг је користио систем лаважа за уклањање крви, који су касније користили многи истраживачи. Било је покушаја да се зидови материце истегну угљен-диоксидом, уведеним под притиском у њену шупљину; ово је побољшало резултате прегледа (Рубин, 1925), али када је гас ушао у трбушну шупљину, изазвао је бол код пацијената.

Микулич-Радецки и Фројнд су 1927. године конструисали куретоскоп - хистероскоп који је омогућавао биопсију под визуелном контролом. У експерименту на животињама, Микулич-Радецки је први извршио електрокоагулацију ушћа јајовода у сврху стерилизације.

Гранс се такође бавио хистероскопијом. Направио је уређај сопственог дизајна, опремљен системом за испирање. Гранс је предложио употребу хистероскопије за одређивање оплођене јајне ћелије у материци, дијагностиковање плацентарних полипа, рака тела материце, ендометријалне полипозе, субмукозних чворова, а такође и за стерилизацију жена електрокоагулацијом отвора јајовода.

Б. И. Литвак (1933, 1936), Е. Ја. Ставскаја и Д. А. Кончиј (1937) користили су изотонични раствор натријум хлорида за истезање материчне дупље. Хистероскопија је изведена помоћу хистероскопа Микулич-Радецки и Фројнд и коришћена је за откривање остатака јајне ћелије и дијагнозу постпорођајног ендометритиса. Аутори су објавили атлас о употреби хистероскопије у акушерству.

Међутим, хистероскопија није постала широко распрострањена због сложености технике, недовољне видљивости и недостатка знања за правилно тумачење резултата прегледа материчне дупље.

Године 1934, Шредер је поставио сочиво на крај хистероскопа, а не на страну, што је повећало видно поље. Течност за испирање је улазила у материчну дупљу под дејством силе гравитације из резервоара који се налазио изнад пацијенткиње. Да би се смањило крварење из ендометријума, додато јој је неколико капи адреналина. Течност је убризгавана брзином довољном да одржи материчну дупљу у растегнутом стању. Шредер је користио хистероскопију да би одредио фазу оваријално-менструалног циклуса и да би открио ендометријалну полипозу и субмукозне чворове фиброида материце, а такође је предложио употребу хистероскопије у радиологији како би се разјаснила локализација канцерогеног тумора пре извођења циљаног зрачења. Био је први који је покушао стерилизацију две пацијенткиње електрокоагулацијом уста јајовода кроз материчну дупљу. Међутим, ови покушаји нису били успешни.

Закључци Енглунде и сарадника (1957) били су важни, показујући из резултата хистероскопије 124 пацијенткиње да током дијагностичке киретаже чак и прилично искусан специјалиста потпуно уклања ендометријум само у 35% случајева. Код преосталих пацијенткиња, у материчној дупљи остају делови ендометријума, појединачни и вишеструки полипи и субмукозни миоматозни чворови.

Упркос несавршености методе, многи аутори су веровали да ће хистероскопија несумњиво помоћи у дијагностиковању интраутериних болести као што су хиперпластични процеси, рак ендометријума, полипи слузокоже материце и субмукозни миоматозни чворови. Значај ове методе је посебно истакнут код циљане биопсије и уклањања патолошког фокуса из материчне дупље.

Године 1966, Марлешки је предложио контактну хистероскопију. Хистероскоп који је он направио имао је веома мали пречник (5 мм), тако да није било потребе за проширивањем цервикалног канала да би се уређај убацио у материчну дупљу. Оптички систем хистероскопа је обезбеђивао увећање слике од 12,5 пута. То је омогућило да се види васкуларни образац ендометријума и процени природа патолошког процеса по његовој промени. Допуњавање уређаја инструменталним каналом омогућило је убацивање мале кирете у материчну дупљу и извођење биопсије под визуелном контролом.

Од великог значаја у развоју хистероскопије био је Вулфсонов предлог да се за преглед користи цистоскоп са директном оптиком и гумени балон на надувавање за ширење материчне дупље. Ова метода је касније унапређена и широко коришћена у Силандер клиници (1962-1964). Силандеров уређај се састојао од две цеви: унутрашње (видне) цеви и спољашње (за унос течности). Сијалица и балон направљен од танке латекс гуме били су причвршћени на дистални крај спољашње цеви. Прво је хистероскоп уметнут у материчну дупљу, а затим је течност пумпана у балон шприцем, што је омогућило преглед зидова материце. Променом притиска у балону и коришћењем одређене покретљивости хистероскопа, било је могуће детаљно испитати унутрашњу површину материце. Користећи ову методу хистероскопије, Силандер је прегледао 15 пацијената са крварењем из материце које је настало на позадини ендометријалне хиперплазије и 40 жена које болују од рака материце, и указао на високу дијагностичку вредност методе за идентификацију малигних процеса у слузокожи материце.

Након Силандеровог предлога, многи гинеколози и у СССР-у и у иностранству почели су да користе ову методу за откривање интраутерине патологије. Показана је могућност дијагностиковања субмукозних чворова миома материце, полипа и ендометријалне хиперплазије, рака тела материце, остатака оплођене јајне ћелије и аномалија развоја материце. Истовремено, није било могуће идентификовати природу хиперпластичног процеса помоћу таквог хистероскопа.

Нова етапа је почела увођењем оптичких влакана и круте оптике са системом ваздушних сочива у медицинску праксу.

Предности коришћења оптичких влакана: добро осветљење објекта, његово значајно увећање током прегледа, могућност испитивања сваког зида материчне шупљине без његовог ширења помоћу балона.

Уређаји дизајнирани на бази оптичких влакана испоручују хладну светлост објекту, односно немају недостатке претходних ендоскопа: електрична сијалица и њен оквир, који се налазе на дисталном крају ендоскопа, загревају се током дужег рада, што ствара ризик од опекотина слузокоже шупљине која се испитује.

Рад са оптичким влакнима је безбеднији, јер је могућност струјног удара током прегледа пацијента практично искључена.

Још једна предност модерних хистероскопа је могућност снимања фотографија и филмова.

Од појаве модерних ендоскопа, почела су интензивна истраживања како би се пронашли оптимални медијуми који се уводе у материчну дупљу ради њеног проширења, и како би се одабрали дијагностички критеријуми, као и како би се утврдила могућност извођења различитих интраутериних манипулација.

Обавезан услов за извођење хистероскопије је проширење материчне шупљине, за коју се у њу уводе одређени медији (гасовити и течни).

Као гасовити медијум користе се ваздух и угљен-диоксид. Већина истраживача преферира увођење потоњег, јер је при увођењу ваздуха могућа гасна емболија. Увођење угљен-диоксида је могуће при коришћењу хистероскопа малог пречника (од 2 до 5 мм), што не захтева дилатацију цервикалног канала. Аутори који раде са CO2 _{примећују} добру видљивост зидова материце, погодност фотографисања и снимања. Међутим, Коен и др. (1973), Зиглер и др. (1976) и други истичу значајне недостатке увођења гаса у материцу, укључујући нелагодност код пацијената када гас уђе у трбушну дупљу и могућност гасне емболије. Угљен-диоксид је почео да се широко користи након што је Линдеман предложио употребу посебног адаптера (цервикалне капе) за вакуумску фиксацију хистероскопа на грлић материце.

Од течних медија који се користе за истезање материчне дупље користе се изотонични раствор натријум хлорида, 5% раствор глукозе, 1,5% глицин, поливинилпиролидон и 30% раствор декстрана. Потоњи раствор има високу вискозност, због чега се не меша са крвљу и слузи и стога пружа добру видљивост и могућност фотографисања хистероскопске слике, а такође дуже остаје у материчној дупљи, што омогућава повећање времена прегледа. С друге стране, ово је прилично лепљив раствор, па постоје одређене механичке потешкоће при уношењу течности под потребним притиском и при неговању хистероскопа.

Порто и Гожу су користили хистероскопију за праћење ефикасности радиотерапије за рак грлића материце (1972). Трансцервикалну катетеризацију јајовода током хистероскопије успешно су користили Линдеман (1972, 1973), Левин и Нојвирт (1972) и други. Ову технику су додатно унапредили у терапеутске сврхе 1986. године Конфино и др. (трансцервикална балонска тубопластика).

Дисекцију интраутериних адхезија под контролом хистероскопије употребом ендоскопских маказа предложили су и успешно применили Левин (1973), Порто (1973), Марч и Израел (1976). Стерилизацију жена хистероскопијом електрокоагулацијом отвора јајовода извршили су Менкен (1971), Нерр, Рол (1974), Вале и Скиара (1974), Линдеман и др. (1976). Међутим, испоставило се да је ова техника стерилизације повезана са високом учесталошћу компликација и неуспеха. Према Дарабију и Ричарту (1977), у 35,5% случајева стерилизација је била неефикасна, а 3,2% жена је имало озбиљне компликације (перфорација материце, повреда црева, перитонитис).

Године 1980, како би се побољшала хистероскопска стерилизација, Нојвирт и др. су предложили увођење метил цијаноакрилатног лепка у отворе јајовода. Хосеинијан и др. су предложили употребу полиетиленских чепова, Ерб и др. су предложили увођење течног силикона, а Хаму је 1986. предложио модел интратубалне спирале.

Габос је 1976. године приметио да је хистероскопија прецизнија дијагностичка метода од хистеросалпингографије, посебно код аденомиозе.

Године 1978, Давид и сарадници су користили хистероскопију за преглед пацијената са цервикалним полипима.

Важна фаза у развоју хистероскопије била је стварање Хамуа 1979. године, микрохистероскопа - сложеног оптичког система који комбинује телескоп и сложени микроскоп. Тренутно се производи у две верзије. Микрохистероскоп - саставни део хируршког хистероскопа и резектоскопа.

Ера електрохирургије у хистероскопији почела је првим извештајем Нојвирта и сарадника 1976. године о употреби модификованог уролошког резектоскопа за уклањање субмукозног чвора. Године 1983, Де Черни и Полан предложили су употребу резектоскопа за ресекцију ендометријума.

Даљи развој оперативне хистероскопије олакшан је предлогом да се Nd-YAG ласер (неодимијумски ласер) користи у различитим операцијама у материчној дупљи: дисекција интраутериних адхезија (Newton et al., 1982), интраутерина септум (Chloe and Baggish, 1992). Године 1981, Goldrath et al. су први извршили вапоризацију ендометријума ласером користећи контактну методу, а Leffler је 1987. предложио метод бесконтактне ласерске аблације ендометријума.

Године 1990, Керин и сарадници су предложили фалопоскопију, метод визуелног прегледа интратубалног епитела коришћењем хистероскопског приступа.

Изум фиброхистероскопа и микрохистероскопа (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) означио је почетак развоја амбулантне хистероскопије.

Радови Л.С. одиграли су велику улогу у развоју хистероскопије у Русији. Персијанинова и др. (1970), А.И. Волобујева (1972), Г.М. Савељева и др. (1976, 1983), Л.И. Бакуљева и др. (1976).

Први домаћи приручник о хистероскопији коришћењем оптичких влакана и ендоскопске опреме компаније „Storz“ била је монографија „Ендоскопија у гинекологији“, објављена 1983. године под уредништвом Г. М. Савељеве.

Хистероресектоскопија је почела да се брзо развија у Русији 1990-их и била је предмет радова ГМ Савељеве и сар. (1996, 1997), ВИ Кулаков и др. (1996, 1997), ВТ Бреусенко и др. (1996, 1997), ЛВ Адамиан ет ал. (1997), АН Стризхакова ет ал. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]