Рендгенски знаци бенигних тумора

Рендгенска дијагностика бенигних одонтогених тумора

Прави се разлика између одонтогених и неодонтогених бенигних тумора вилица. Међу одонтогеним неоплазмама, одонтоми и амелобластоми су најчешћи.

Одонтом је бенигни тумор који се састоји од различитих зубних ткива (глеђи, дентина, цемента, пулпе, фиброзног ткива), развија се углавном код особа млађих од 20 година. Пацијенти обично долазе на рендгенски преглед са жалбама на одложено избијање сталних зуба. Понекад се одонтоми случајно открију током рендгенског прегледа из другог разлога.

Према класификацији СЗО, разликују се композитни и комплексни одонтом. Композитни одонтом садржи сва ткива зуба у различитим фазама њиховог формирања, док комплексни одонтом садржи неформирана ткива зуба и мекоткивну компоненту. Композитни одонтоми су у већини случајева локализовани у горњој вилици у фронталном делу, док се комплексни одонтоми налазе углавном у доњој вилици у пределу првог и другог кутњака.

На рендгенским снимцима, одонтоми су веома интензивни и састоје се од вишеструких жаришта неправилне калцификације, фрагмената сличних зубима или зуба у различитим фазама формирања.

Контуре одонтома су јасне, понекад таласасте, назубљене, а дуж периферије је видљива трака просветљења, због присуства капсуле. Када се одонтом гноји, контуре околног ткива постају нејасне, а могу се појавити и фистулозни трактови.

Одонтоми расту експанзивно, узрокујући померање, проређивање кортикалних плоча вилице, оток, асиметрију лица и теже ка избијању у усну дупљу.

Амелобластом (адамантином) је бенигни тумор који се развија из пролиферирајућег одонтогеног епитела који се налази у везивном ткиву. Обично се дијагностикује у 4.-5. деценији живота. У 80% случајева, амелобластом се развија на доњој вилици, у 20% - на горњој вилици. На доњој вилици, у 70% случајева, локализован је у пределу кутњака и грана, у 20% - преткутњака и у 10% - у пределу секутића.

На рендгенским снимцима, амелобластом изгледа као полицистична (вишекоморна) формација или једна цистична шупљина. Полицистични амелобластом подсећа на слику мехурића од сапунице: састоји се од вишеструких жаришта уништења коштаног ткива округлог и овалног облика, одвојених једни од других коштаним преградама.

Вишекоморни изглед је понекад последица тумора који штрчи у сунђерастим и кортикалним деловима кости до различитих дубина.

Амелобластом изазива деформацију доње вилице због њеног отока, док у неким деловима вилице долази до померања, проређивања и прекида кортикалних плоча. Зуби који се налазе у зони раста тумора су померени, њихови корени су понекад ресорбовани. Ако нема секундарне инфламаторне компоненте, онда је периостеална реакција одсутна. Утисак прекида кортикалне плоче вилице може бити узрокован не само уништењем, већ и њеним померањем.

Тумор може да садржи један или више неизниклих зуба. Мандибуларни канал је померен надоле.

Диференцијална дијагноза са другим цистичним лезијама вилица, посебно са остеокластомом, могућа је само на основу резултата хистолошког прегледа.

Од неодонтогених тумора, најчешћи су остеоми, остеокластоми и хемангиоми.

Остеом је зрели бенигни тумор који се развија из диференцираног коштаног ткива. У зависности од структурних карактеристика, постоје компактни, сунђерасти и мешовити остеоми.

Најчешће се остеоми локализују у параназалним синусима, обично у фронталним и етмоидним костима и на језичкој површини мандибуле.

На рендгенским снимцима, периферно лоцирани остеоми изгледају као округла коштана формација на широкој бази или уској стабљици, са јасним, равномерним контурама које излазе из кости. На зидовима фронталних и максиларних синуса, они се одређују као густе коштане масе, и могу расти у суседна подручја.

Вишеструки остеоми горње и доње вилице понекад се комбинују са прекобројним зубима и полипозом дебелог црева.

Рентгенска дијагностика остеома у већини случајева не изазива потешкоће. Када се налазе у задњим деловима тврдог непца и на језичкој површини предњих делова доње вилице, потешкоће настају у диференцијалној дијагностици од палатинских и мандибуларних туберкула (torus palatinus и torus mandibularis).

Остеокластом (остеобластокластом, гигантоцелуларни тумор). Остеокластоми се локализују у доњој вилици много чешће (у 10% свих случајева) него у другим деловима скелета. Најчешће се дијагностикују у 3. деценији живота; остеокластоми се карактеришу релативно спорим растом.

У зависности од карактеристика радиографске слике, разликују се ћелијске, цистичне и литичке варијанте остеокластома. У ћелијској варијанти, на позадини жаришта уништења, открива се ћелијско-трабекуларна структура - велики број шупљина различитих облика и величина, одвојених једна од друге танким коштаним преградама.

Цистични облик је представљен цистичном шупљином округлог или овалног облика са јасним контурама. Како тумор расте, узрокује оток и проређивање кортикалних плоча вилице.

У литичкој варијанти, чија је дијагноза повезана са великим потешкоћама, остеокластом се дефинише као један маргинални фокус уништења, понекад неуједначеног интензитета, са прилично јасним контурама.

Контуре остеокластома на граници са неоштећеном кости су видљиве, мада прилично добро, али не тако јасно као код радикуларних циста. Реактивна остеосклероза на ивицама тумора је одсутна.

Како остеокластом расте, примећује се померање, проређивање и дисконтинуитет кортекса, оток вилице. Дисконтинуитет кортекса и раст у перимаксиларна мека ткива и испод слузокоже нису доказ његове агресивности или малигнитета.

Неоплазма узрокује деформацију вилице, ресорпцију корена, померање и покретљивост зуба. У горњој вилици, тумор може расти у максиларни синус, орбиту, носну шупљину, узрокујући деформацију лица.

У горњој вилици, остеокластом погађа углавном алвеоларни процес и представљен је жариштима уништења неправилног облика са полицикличним контурама. Доводећи до протрузије, проређивања и прекида кортикалне плоче вилице, тумор расте у перимаксиларна мека ткива, узрокујући деформацију лица.

Пошто се оток јавља претежно у букално-лингвалном правцу, рендгенски снимци доње вилице у аксијалној пројекцији су информативни за процену стања кортикалних плоча.

Остеокластоми такође укључују гигантске ћелијске епулисе локализоване на алвеоларном процесу, који, како расту, узрокују стварање маргиналног уништења костију.

Остеокластом треба разликовати од кератоцисте, амелобластома, миксома, фиброзне дисплазије, интраосеалних хемангиома. Радиографска слика литичког облика може подсећати на остеогени сарком. Диференцијална дијагностика, посебно за туморе локализоване у горњој вилици, могућа је само на основу резултата хистолошког прегледа.

Након радиотерапије, долази до повећања репаративних процеса у облику задебљања кортикалних плоча вилице и коштаних греда. Истовремено, ћелијски и цистични облици могу прећи у литичке, па чак и стопа раста се убрзава.

Хемангиом. Васкуларни тумори - хемангиоми настају у меким ткивима око вилице или унутар кости и састоје се од пролиферирајућих крвних судова. Доња вилица је најчешће погођена, а међу пацијентима је више жена. Хемангиоми се најчешће откривају између 10. и 20. године живота.

Неки аутори класификују хемангиом као дисембриобластични тумор који настаје као резултат конгениталне васкуларне малформације. Код деце прве године живота, конгенитални хемангиоми понекад подлежу регресији. Код хемангиома перимаксиларних меких ткива, на снимцима су понекад видљиве сенке флеболита и ангиолита пречника 5-6 мм. Хемангиоми који се јављају у перимаксиларним меким ткивима, вршећи притисак на кост, узрокују маргинални дефект у облику тањира. Код деце, хемангиоми ремете развој вилица и зачетака зуба.

Радиографска слика хемангиома вилице је изузетно полиморфна: у облику једне цистичне шупљине са јасним или нејасним контурама или вишеструких жаришта уништења коштаног ткива различитих облика и величина (слика „мехура од сапунице“).

Када се хемангиоми развију из крвних судова мандибуларног канала, дуж канала се открива центар разређивања округлог или овалног облика.

Хемангиом може изазвати задебљање коштаних трабекула, као у облику зрака који се разилазе из једног центра (слика „точка са жбицама“).

Интраосеални хемангиоми, како расту, узрокују померање и проређивање кортикалних плоча, а у неким случајевима могу довести до њиховог уништења. Периостеални слојеви су обично одсутни. Зуби који се налазе у зони раста тумора су покретни, њихови корени се ресорбују. Приликом притиска на круницу, зуби „тону“, а након престанка притиска заузимају свој претходни положај.

Приликом вађења зуба који се налазе у подручју артеријског хемангиома, може доћи до обилног крварења, што може бити опасно по живот.

Фиброзна дисплазија је туморски поремећај. Патолошки процес се заснива на конгениталном дефекту формирања костију који се јавља и у ембрионалном и постнаталном периоду и карактерише се поремећајем преласка мезенхималног ткива и његових деривата - везивног и хрскавичног ткива - у кост. Болест се најчешће открива током периода активног раста вилице и костију лица - у узрасту од 7 до 12 година.

У зависности од захваћености једне или више костију скелета, разликују се моно- и полиостотични облици. Нису захваћене само кости лица и лобање, већ и други делови скелета. Полиостотични облик болести је често комбинован са различитим ендокриним поремећајима.

Радиографска слика фиброзне дисплазије је разнолика и одражава патолошку анатомску природу процеса. У раној фази развоја процеса одређује се жариште разређивања коштаног ткива са јасним или нејасним контурама.

Лезије вилице су чешће моноосеалне. На доњој вилици, подручје разређивања, обично смештено у дебљини, има овални или елиптични облик. Горња вилица је нешто чешће погођена од доње вилице, очна дупља је укључена у процес, може доћи до облитерације максиларног синуса. Повећава се асиметрија лица, може доћи до поремећаја формирања и ерупције зуба, а могу се померити. Могућа је ресорпција корена, али зуби остају непокретни. Понекад су затварајуће кортикалне плоче дупља у погођеном подручју одсутне. Деформација алвеоларног наставка се јавља углавном у букално-лингвалном смеру. Повећање вилице понекад је праћено болом, што омогућава сумњу на хронични остеомијелитис.

Како остеоидно ткиво сазрева, појављују се жаришта склерозе, у почетку обично дуж периферије подручја разређивања. Касније се феномени калцификације повећавају, њена жаришта се спајају и на рендгенском снимку се одређују као подручја збијања високог или средњег интензитета (образац матовог стакла), без јасних граница које прелазе у околну кост.

Понекад повећање асиметрије лица престаје тек након 20 година (у време пубертета и престанка раста костију).

Олбрајтов синдром обухвата тријаду симптома: појединачне или вишеструке жаришта фиброзне дисплазије у костима, превремени пубертет код девојчица и пигментацију коже. Жаришта се повећавају како дете расте, а затим се стабилизују. Радиографска слика је иста као код фиброзне дисплазије.

Херубинизам је специфичан облик дисплазије који погађа само фацијалну лобању и наследан је. Болест напредује споро и безболно између 2. и 20. године. Погођена је доња (углавном подручја углова и грана) и горња (дно очне дупље, туберкулум) вилица, при чему се очне јабучице померају навише, што дечјем лицу даје специфичан израз („херубинско лице“). Короноидни наставци доње вилице обично нису укључени у патолошки процес.

Болест почиње у узрасту од 1-2 године, дијагностикује се са 3-5 година; затим напредује, а до 30. године стање пацијента се стабилизује. Лице добија нормалне контуре. Дечаци су чешће погођени. Лезија се састоји од васкуларизованог пролиферирајућег фиброзног ткива које садржи велики број вишеједарних џиновских ћелија. Ток болести је обично безболан. Кост је отечена због формирања вишеструких цистичних шупљина различитих облика и величина, кортекс је истањен и прекинут у неким областима. Такође се среће и моноцистични облик лезије. Примећују се разне аномалије у развоју зуба (дистопија и ретенција, поремећај формирања зубних рудимента, ресорпција корена).