Рендгенски знаци малигних тумора вилице

У зависности од хистолошких карактеристика, разликују се епителни тумори - рак и везивноткивни - саркоми (остеогени, хондросаркоми, ретикулосаркоми итд.). Оштећење вилица настаје секундарно као резултат раста тумора који се развио из епитела слузокоже различитих делова усне дупље. Међу туморима преовладава рак, при чему саркоми чине не више од 10%. Метастазе у вилицама се јављају код аденокарцинома млечних, штитних и простатних жлезда и хипернефрома.

Рак слузокоже максиларног синуса. Плочастоћелијски карциноми се углавном развијају из слузокоже максиларног синуса. Понекад се на интраоралним контактним рендгенским снимцима премолара и молара открива деструкција кортикалне плоче алвеоларног залива, што би требало да привуче пажњу лекара. Деструкција је јасно видљива на ортопантомограмима, латералним панорамским рендгенским снимцима, екстраоралним косим и интраоралним контактним снимцима.

У зависности од обима туморског процеса, постоји интрасинусална фаза и фаза када тумор прелази своје границе. Могућности радиолошког откривања тумора у интрасинусалној фази су ограничене. Практично је немогуће радиолошки претпоставити присуство малигног процеса док не дође до разарања коштаних зидова синуса.

Због поремећаја одлива синуса и додавања секундарног инфламаторног процеса, његово затамњење, по правилу, има дифузни карактер. Рак се често открива случајно након морфолошке студије материјала добијеног током операције због сумње на синуситис.

Раст тумора у коштане зидове синуса се првобитно манифестује њиховим истањивањем (зидови немају уобичајени интензитет), а затим њиховим фокалним и потпуним уништењем. Накнадно, тумор се протеже изван синуса и дефинише се као сенка меког ткива у шупљинама које се налазе уз синус (орбита, носна дупља, етмоидни лавиринт, птеригопалатинална и инфратемпорална јама). Раст тумора у мека ткива образа јасно се дефинише на полуаксијалним и аксијалним рендгенским снимцима лобање као симптом пратеће сенке меког ткива која се налази паралелно са инфероорбиталном ивицом. Периосталне реакције су одсутне.

Радиолошки симптоми рака слузокоже максиларног синуса укључују његово затамњење, уништавање коштаних зидова и појаву сенке меког ткива.

Компјутерска томографија и магнетна резонанца су од великог значаја у процени локализације и ширења тумора.

Рак слузокоже алвеоларних наставка и тврдог непца. Вилице су секундарно погођене због раста канцерогених тумора слузокоже алвеоларних наставка, тврдог непца и суседних делова (орофаринкса, пода уста, језика). Тумор је локализован углавном дуж ивице алвеоларног наставка. Када тумор урасте у кост, затварајућа кортикална плоча нестаје и долази до маргиналног разарања алвеоларног наставка. Касније, жариште разарања поприма облик слова „V“ – дубина лезије преовлађује над ширењем у антеропостериорном смеру. Контуре жаришта разарања су нејасне, „изједене“. Као резултат разарања коштаног ткива интерденталних септа и затварајућих кортикалних плоча алвеоларних чаура, зуби, лишени коштане основе, као да висе у ваздуху. Ређе, како тумор расте, уништавају се само букални или лингвални делови кости. У раним фазама, рендгенски снимак показује неку врсту замућеног узорка коштаног ткива, што се понекад сматра лошим квалитетом рендгенског снимка.

Раст тумора у предњу носну шупљину је јасно видљив на директним панорамским рендгенским снимцима. Када је максиларни синус укључен у патолошки процес у пределу премолара и молара, слика кортикалне плоче његовог дна нестаје у једној или другој мери. Овај симптом, који се такође утврђује на интраоралним контактним рендгенским снимцима, јасније је видљив на ортопантомограмима и латералним панорамским рендгенским снимцима. Раст рака у максиларни синус често је праћен секундарном упалом, која се манифестује у облику његовог равномерног затамњења на рендгенском снимку.

Рак слузокоже тврдог непца је редак. Тешко је проценити стање коштаног ткива, посебно у почетним фазама туморског процеса. На латералном рендгенском снимку максилофацијалне регије, због сумирања сенки непромењених делова тврдог непца, немогуће је утврдити почетне деструктивне промене. Код израженијег процеса, примећује се смањење интензитета сенке коју формира тврдо непце.

Остеогени сарком (остеосарком). Вилице су захваћене у 3-6% свих случајева остеогених саркома скелета. Од пацијената, 75% су деца, углавном дечаци, и младићи узраста од 10 до 25 година. Најчешће је захваћена доња вилица. Остеогени сарком се развија унутар кости из везивног ткива које формира кост.

На основу радиолошке слике разликују се остеосклеротски (остеопластични), остеолитички (остеокластични) и мешовити саркоми.

У почетној фази, на рендгенском снимку се утврђује једно жариште разарања коштаног ткива неправилног облика са нејасним контурама. Ширећи се и уништавајући кортекс, тумор се љушти и помера периостеум. Да би се идентификовали периостеални слојеви, захваћено коштано подручје треба извући у маргинални положај током радиографије (рендгенски снимци у тангенцијалној пројекцији). Пародонтални простори зуба који се налазе у зони раста тумора су проширени.

У остеопластичном облику саркома са израженим формирањем костију, видљиви су насумично лоцирани, безоблични, спајајући се и пројектујући жаришта збијања једно на друго.

У мешовитој варијанти постоје и жаришта уништења и подручја збијања; код остеолитичких саркома долази само до уништења коштаног ткива.

Карактеристична врста периосталних наслага су такозване спикуле - танке игличасте израслине које се протежу нормално на површину кости, настајући као резултат калцификације адвентицијалног слоја периосталних крвних судова, перфорирајући кортикални слој кости. Неуротрофични поремећаји који прате развој тумора узрокују остеопорозу коштаних делова који се налазе поред неоплазме.

Хондросарком. Хондросарком се најчешће развија код мушкараца старости 20-60 година (углавном у 4. деценији живота) у предњем делу горње вилице. Омиљена локализација на доњој вилици је подручје премолара и молара, подручје браде, короноидни и кондиларни процеси.

Радиографски, тумор се у почетку одређује као жариште деструкције са грудвастим, нејасним контурама. Касније, почевши од периферних делова, на његовој позадини се појављују случајни жаришта калцификације. У подручју тумора примећује се ресорпција врхова корена зуба.

Када кортикални слој расте, може доћи до периостеалне реакције у облику спикула, тумор се шири у мека ткива, формирајући екстраосеалну компоненту.

Ретинкулосарком. Развијајући се унутар тела доње вилице или у зиду максиларног синуса из ретикуларног везивног ткива, тумор потом расте у синус и перимаксиларна мека ткива.

Радиолошки се откривају жаришта разарања коштаног ткива, обично са нејасним контурама, у комбинацији са подручјима остеосклерозе. Жаришта разарања без јасних граница прелазе у околно коштано ткиво, а њихов изглед се упоређује са ткивом које су појели мољци. Слика понекад подсећа на саће: многа жаришта разарања коштаног ткива, углавном округлог облика, спајају се једни са другима и формирају веће жаришта. Периостеум реагује на раст тумора формирањем спикула. Различито препознавање код амелобластома и миксома могуће је само на основу резултата хистолошког прегледа.

Значајне тешкоће настају у дијагностиковању Јуинговог саркома, који се развија првенствено код деце и адолесцената. Почетни знаци Јуинговог саркома подсећају на клиничке манифестације остеомијелитиса. Дијагноза се поставља тек након хистолошког прегледа.