Интравенска урографија

Интравенска урографија је један од главних рендгенских прегледа који се изводе код пацијената са поремећајима уринарног тракта. Интравенска урографија се заснива на физиолошкој способности бубрега да хватају јодирана органска једињења из крви, концентришу их и излучују урином. Током конвенционалне урографије, пацијенту се даје 20-60 мл једног од уротропних контрастних средстава - јонског или, пожељније, нејонског - интравенозно на празан стомак након претходног чишћења црева и пражњења бешике. Током првог минута након интравенске ињекције, снимају се 1-2 слике, које приказују нефрографску фазу излучивања лека. Да би се побољшала визуелизација бубрежног паренхима, препоручује се да се у овом тренутку изврши линеарна томографија, тј. да се направи нефротограм. У одсуству контраиндикација (на пример, аортна анеуризма или екстензивни абдоминални тумор), пацијент се подвргава компресији абдомена. То доводи до задржавања урина и контрастног средства у бубрежној карлици и уретеру. Урограми снимљени 4-5 минута касније показују јасну слику бубрежне карлице и уретера. Компресија се затим уклања и прави се неколико одложених снимака - након 10-15 минута, понекад након 1-2 сата. Истовремено се праве томограми и циљани рендгенски снимци, укључујући и мокраћну бешику, по индикацији. Уколико се сумња на нефроптозу (испадање бубрега), рендгенски снимци се праве и у хоризонталном и у вертикалном положају пацијента.

У случајевима смањене екскреторне функције бубрега, што се примећује, на пример, код пацијената са пијелонефритисом или нефросклерозом, користи се инфузиона урографија. У овом случају, велика количина контрастног средства (до 100 мл) у 5% раствору глукозе се полако интравенозно убризгава пацијенту помоћу система за кап по кап. Слике се праве док се контрастно средство убризгава. Треба нагласити да је урографија углавном метода морфолошког испитивања. Она омогућава добијање само најопштије представе о функцији бубрега и у том погледу је значајно инфериорна у односу на радионуклидне методе.

Бубрези на урограмима изгледају исто као на општој слици, али је њихова сенка нешто интензивнија. Величина и посебно облик чашица и карлица су прилично разноврсни. Обично се разликују три велике чашице: горња, средња и доња. Мале чашице се пружају од врха сваке од њих. У сваку малу чашицу вири једна или више бубрежних папила, па је њена спољашња контура конкавна. Велике чашице се спајају у карлицу. Као што је горе назначено, величина и облик карлице су нормално различити: од ампуларне карлице са слабо развијеним чашицама до уске карлице са издуженим чашицама (разгранат тип карлице). Међутим, у сваком случају, обриси нормалне карлице су глатке и оштре. Њене контуре глатко прелазе у обрисе уретера, који са осом карлице формира туп угао.

Уретер изазива сенку у облику уске траке. Нормално, због контракција и релаксација цистоида, ова трака је местимично прекинута. Абдоминални део уретера је пројектован скоро паралелно са кичмом, карлични део је суперпониран на сенку илијачно-сакралног зглоба, затим описује лук конвексан ка споља и прелази у кратки интрамурални део.

Мокраћна бешика производи сенку у облику попречног овала, чија доња контура лежи у висини горње ивице пубичних костију. Током урографије, сенка бешике достиже средњи интензитет, њене контуре су глатке. Контрастно средство се може увести у мокраћну бешику кроз уретру (ова техника се назива цистографија). Тада сенка бешике постаје веома интензивна. У одсуству патолошких формација у бешици (камење, тумори), њена сенка је потпуно уједначена. Индикације за цистографију су трауматска или постоперативна уринарна екстравазација, сумња на дивертикулум бешике и везикоуретерални рефлукс.

Током мокрења, контрастно средство се из бешике прелива у уретру. Снимање током мокрења назива се „микторна цистоерафија“. Омогућава вам да добијете слику уретре (уретрографија). Међутим, јаснија слика уретре се добија ретроградним увођењем контрастног средства, кроз њен спољашњи отвор. У овом случају, унутрашњи отвор уретре је блокиран катетером са балоном уметнутим у њега (ретроградна уретрографија). Уз помоћ уретрографије могуће је дијагностиковати уретралне стриктуре, туморе, дивертикуле и трауматске повреде уретре.

Главне предности интравенске урографије су доступност, ниска цена, неинвазивност, могућност проучавања структуре бубрежне карлице и чашица и откривања калцификација различитих врста. Такође се донекле може користити за процену екскреторне функције бубрега. Мане урографије су ограничене информације о структури бубрежног паренхима и периреналних простора, недостатак података о функционалним параметрима мокрења, немогућност извођења поступка у случају бубрежне инсуфицијенције и, коначно, употреба јодних препарата и јонизујућег зрачења у овој студији. Урографија је контраиндикована у случајевима тешке инсуфицијенције срца, јетре, бубрега и нетолеранције на јодне препарате.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]