Радионуклидни преглед бубрега

Радионуклидне методе су се чврсто учврстиле у пракси уролошких и нефролошких клиника. Оне омогућавају откривање бубрежне дисфункције у раним фазама, што је тешко учинити коришћењем других метода. Клиничаре привлачи физиолошка природа методе радиоиндикације, њена релативна једноставност и могућност спровођења поновљених студија током лечења пацијента. Такође је важно да се радионуклидна једињења могу користити код пацијената са повећаном осетљивошћу на радиоконтрастна средства. У зависности од циљева студије, један од радионуклидних индикатора се бира из групе нефротропних РФП-ова.

^99m Tc-DTPA се селективно филтрира гломерулима, ^99m Tc-MAG-3 и I-хипуран се такође филтрирају гломерулима, али се углавном излучују тубуларним ћелијама. Дакле, сва три ова радиофармацеутика могу се користити за проучавање функција бубрега - гломеруларна филтрација и тубуларна секреција. Ова студија се назива „ренографија“. Два друга лека - ^99m Tc-DMSA и ^99m Tc-глукохептонат се акумулирају у функционалним тубуларним ћелијама релативно дуго, тако да се могу користити за статичку сцинтиграфију. Након интравенске примене ових лекова, они се задржавају у тубуларном епителу бубрега неколико сати. Максимална акумулација се примећује 2 сата након ињекције. Стога, сцинтиграфија треба да се изврши у овом тренутку. Обично се прави неколико снимака: у директној пројекцији спреда и позади, у бочним и косим пројекцијама.

Промене у бубрежном паренхиму повезане са губитком његове функције или заменом његовог ткива патолошким формацијама (тумор, циста, апсцес) доводе до појаве „хладних“ жаришта на сцинтиграму. Њихова локализација и величина одговарају подручјима нефункционалног или одсутног бубрежног ткива. Статичка сцинтиграфија може се користити не само за идентификацију волуметријских процеса у бубрегу, већ и за дијагностиковање стенозе бубрежне артерије. У ту сврху се врши тест са каптоприлом. Статичка сцинтиграфија се изводи два пута – пре и после интравенске примене наведеног лека. Као одговор на увођење каптоприла, сцинтиграфска слика бубрега „покривеног“ стенозом нестаје – такозвана медикаментозна нефректомија.

Индикације за радионуклидно испитивање бубрега - ренографију - су много шире. Као што је познато, укупна функција бубрега састоји се од следећих парцијалних функција: бубрежни проток крви, гломеруларна филтрација, тубуларна секреција, тубуларна реапсорпција. Сви ови аспекти активности бубрега могу се проучавати коришћењем радионуклидних метода.

Одређивање бубрежног протока плазме је од великог значаја у клиници интерних болести. То се може учинити проучавањем клиренса, односно брзине пречишћавања бубрега од супстанци које се потпуно или скоро потпуно уклањају када крв протиче кроз бубрег. Пошто се пречишћавање од ових супстанци не дешава у целом бубрежном паренхиму, већ само у његовом функционалном делу, који износи око 90%, бубрежни клиренс одређен методом пречишћавања назива се „ефективни бубрежни проток плазме“. Хипуран обележен са ¹³¹ I се користи као радиофармацеутик. Након интравенске примене мале количине овог радиофармацеутика, његова концентрација у крви се мери 20 и 40 минута након ињекције и упоређује са нивоом радиоактивности помоћу посебне формуле. Код здравих особа, ефективни бубрежни проток плазме је 500-800 мл/мин. Селективно смањење ефективног бубрежног протока плазме примећује се код артеријске хипертензије, срчане и акутне васкуларне инсуфицијенције.

У проучавању функционалног стања бубрега, важно место се даје одређивању брзине гломеруларне филтрације. У ту сврху се користе супстанце које нису подложне тубуларној реапсорпцији, тубуларној секрецији, разарању и не формирају се у тубулама и уринарном тракту. Такве супстанце укључују инулин, манитол и донекле креатинин. Одређивање њихове концентрације у лабораторијским условима је тешко. Поред тога, потребно је сакупљати урин излучен током одређених временских периода.

Радионуклидна метода је омогућила значајно поједностављење процене гломеруларне филтрације. Пацијенту се интравенозно даје ^99m Tc-DTPA. Пошто се овај лек излучује искључиво гломеруларном филтрацијом, одређивањем брзине пречишћавања крви од радиофармацеутика могуће је израчунати интензитет функције бубрежне филтрације. Обично се концентрација наведених радиофармацеутика у крви одређује два пута: 2 и 4 сата након интравенске примене. Затим се брзина гломеруларне филтрације израчунава помоћу посебне формуле. Нормално је 90-130 ml/min.

У нефролошкој клиници, још један показатељ функције бубрега је од великог значаја - филтрациона фракција. То је однос брзине гломеруларне филтрације и ефективне брзине протока бубрежне плазме. Према резултатима радионуклидне студије, нормална вредност филтрационе фракције је у просеку једнака 20%. Повећање овог показатеља се примећује код артеријске хипертензије, а смањење - код гломерулонефритиса и погоршања хроничног пијелонефритиса.

Уобичајена метода за процену функције бубрежног паренхима је динамичка сцинтиграфија, или ренографија. У овом случају, ^{као радиофармацеутици се користе131I} -хипуран или ^99mTc -MAG-3. Студија се спроводи на гама камери. Студија обично траје 20-25 минута, а у случају бубрежне дисфункције - до 30-40 минута. На екрану се бирају 4 „зоне интересовања“ (оба бубрега, аорта и мокраћна бешика) и на основу њих се цртају криве - ренограми, који одражавају функцију бубрега.

У почетку, интравенозно примењени радиофармацеутик се преноси крвљу до бубрега. То узрокује брзу појаву и значајно повећање интензитета зрачења изнад бубрега. Ово је прва фаза ренографске криве; она карактерише перфузију бубрега. Трајање ове фазе је приближно 30-60 секунди. Наравно, овај део криве одражава присуство радионуклида не само у васкуларном кориту бубрега, већ и у периреналним ткивима и меким ткивима леђа, као и почетак транзита радиофармацеутика у лумен тубула. Затим се количина радиофармацеутика у бубрезима постепено повећава. Крива у овом делу је мање стрма - ово је њена друга фаза. Садржај тубула се смањује, и у року од неколико минута се примећује приближна равнотежа између уноса и излучивања радиофармацеутика, што одговара врху криве (Т макс - 4-5 мин). Од тренутка када концентрација радиофармацеутика у бубрегу почне да се смањује, односно одлив радиофармацеутика превлада над уносом, уочава се трећа фаза криве. Полуживот радиофармацеутика у бубрезима варира од особе до особе, али се у просеку креће од 5 до 8 минута.

За карактеризацију ренографске криве се обично користе три параметра: време достизања максималне радиоактивности, висина њеног максималног пораста и трајање полуживота радиофармацеутика из бубрега. Ренографске криве се мењају када је функција бубрега и уринарног тракта оштећена. Назначићемо 4 варијанте карактеристичне криве.

• Прва опција је успоравање протока радиофармацеутика у „зону интересовања“ бубрега. Ово се манифестује смањењем висине кривине и продужетком њених прве две фазе. Овај тип се примећује када се проток крви у бубрегу смањи (на пример, када је бубрежна артерија сужена) или се смањи секреторна функција тубула (на пример, код пацијената са пијелонефритисом).
• Друга опција је успоравање елиминације радиофармацеутика путем бубрега. У овом случају, стрмост и трајање друге фазе криве се повећавају. Понекад, у року од 20 минута, крива не достиже врхунац и не опада. У таквим случајевима говоримо о опструктивној кривини. Да би се разликовала права опструкција уринарног тракта каменом или другом механичком опструкцијом од дилатативне уропатије, диуретик, као што је Ласикс, примењује се интравенозно. У случају опструкције уринарног тракта, примена диуретика не утиче на облик криве. У случајевима функционалног кашњења у транзиту радиофармацеутика, крива одмах опада.
• Трећа варијанта је спори улазак и елиминација радиофармацеутика из бубрега. Ово се манифестује смањењем укупне висине криве, деформацијом и продужавањем другог и трећег сегмента ренограма и одсуством јасно дефинисаног максимума. Ова варијанта се примећује углавном код хроничних дифузних болести бубрега: гломерулонефритиса, пијелонефритиса, амилоидозе, а тежина промена зависи од тежине оштећења бубрега.
• Четврта варијанта је поновљени пораст ренографске криве. Примећује се код везикоуретералног рефлукса. Понекад се ова варијанта детектује током конвенционалне сцинтиграфије. Ако није присутна, а рефлукс се посумња на основу клиничких података, онда се на крају ренографије од пацијента тражи да уринира у подлогу. Ако се појави нови пораст на кривини, то значи да се урин који садржи радионуклид вратио из бешике у уретер, а затим у бубрежну карлицу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]