Рендгенски знаци повреда костију и зглобова

Рендгенски преглед скелета се врши по пропису лекара који лечи пацијента. Индикован је за све повреде мишићно-скелетног система. Основа прегледа је рендгенско снимање кости (зглоба) у две међусобно нормалне пројекције. Снимци треба да приказују слику целе кости са суседним зглобовима или зглоба са суседним деловима костију. Сви повређени који су свесни и немају знаке оштећења унутрашњих органа и крвних судова који угрожавају живот подлежу прегледу у рендгенској соби. Остали повређени, према клиничким индикацијама, могу се прегледати на одељењу или у свлачионици помоћу мобилног рендген апарата. Одбијање извођења рендгенског снимања у случају оштећења костију и зглобова представља медицинску грешку.

Препоручује се снимање слика након што је трауматолог дао локалну анестезију, што олакшава стање пацијента и фиксира уд током снимања. У случајевима када се присуство и природа повреде не могу прецизно утврдити са рендгенских снимака у две пројекције, праве се додатне слике: рендгенски снимци у косим пројекцијама, циљани снимци, линеарни томограми. Сонографија, ЦТ и МРИ се изводе према посебним индикацијама.

Главни радиолошки знаци прелома цевастих и равних костију су добро познати - то је линија прелома (празнина) и померање фрагмената.

Линија прелома, или пукотина, је светла трака са неравним и често назубљеним ивицама. Класичан пример такве линије је пукотина у једној од костију лобање. Линија прелома је јасније оцртана у кортикалном слоју кости, затим је пресеца у различитим правцима. Ако не досегне супротну ивицу кости, онда говоримо о непотпуном прелому. У овим случајевима нема приметног померања фрагмената. Код потпуног прелома, померање фрагмената се по правилу примећује. Узроковано је и самом повредом и вучом мишића.

Природа померања фрагмената одређује се са слика у две међусобно нормалне пројекције. Прави се разлика између померања по дужини (уздужно, које може настати преклапањем, уклинивањем или разилажењем фрагмената), по ширини (бочно), по оси (угаоно) и по периферији, тј. са ротацијом једног од фрагмената око његове уздужне осе. Величина уздужног или бочног померања је назначена у центиметрима, а угаоног и по периферији - у степенима.

Потребно је проверити на рендгенском снимку да ли линија прелома пролази кроз зглобну површину кости, односно да ли је прелом интраартикуларан. Поред тога, треба обратити пажњу на стање коштаног ткива око преломне празнине како би се искључио патолошки прелом, односно оштећење које је настало у већ захваћеној кости (посебно у подручју развоја тумора). У детињству се повремено примећује епифизиолиза - трауматско одвајање коштане епифизе од метафизе. Линија прелома у овом случају пролази дуж хрскавице раста, али се обично благо савија на метафизу, од које се одломи мали фрагмент кости. Непотпуни и субпериостални преломи цевастих костију су релативно чести код деце. У овим случајевима, линија прелома није увек видљива и главни симптом је угаоно савијање спољашње контуре кортикалног слоја. Да би се ухватио овај знак, потребно је пажљиво испитати контуру кости дуж целе њене дужине.

Преломи ватреног порекла имају низ карактеристика. У костима лобање, карлице и других равних костију, они су претежно перфорирани и праћени бројним радијалним пукотинама. Сличне повреде се примећују у метафизама и епифизама. У дијафизама се често јављају уситњени преломи са више фрагмената и пукотина. Повреде од ватреног оружја често су праћене продором страних тела у кости и мека ткива. Метална страна тела се откривају рендгенским снимцима, док се страна тела која не контрастирају рендгенским снимцима откривају помоћу сонографије.

Дакле, у огромној већини случајева, конвенционални рендгенски снимци нам омогућавају да утврдимо природу оштећења костију. Међутим, постоје ситуације када нема померања фрагмената, а линија прелома није јасно видљива или се не може разликовати од нормалних анатомских формација, на пример, код прелома појединачних костију свода и базе лобање, лобање лица, лукова и наставка пршљенова, оштећења великих зглобова. У овим случајевима је потребно додатно користити линеарну или компјутеризовану томографију. Поуздана помоћна дијагностичка метода је радионуклидна студија - остеосцинтиграфија. Сцинтиграми омогућавају утврђивање прелома, јер се РФП акумулира у већим количинама у подручју оштећења него у околној кости. Генерално, типична шема за радиолошко испитивање жртве са акутном повредом екстремитета дата је у наставку. Након конзервативне или хируршке репозиције прелома, контролни рендгенски снимци се праве у две међусобно нормалне пројекције. Они нам омогућавају да проценимо ефикасност репозиције и правилно постављање клинова и плоча код металне остеосинтезе.

Код конзервативног лечења прелома употребом фиксирајућих завоја (нпр. гипса), поновљени рендгенски снимци се праве након сваке промене завоја. Поред тога, поновљени снимци се праве ако постоји сумња на компликацију прелома.

Код повреда од ватреног оружја, гасна инфекција је озбиљна компликација. Рендгенски снимци показују повећање запремине меких ткива и губитак јасноће обриса појединих мишићних група у подручју прелома. Специфичан знак је појава мехурића гаса и стратификација мишићних влакана акумулацијама гаса. Гас мање апсорбује рендгенско зрачење од околних ткива, стога изазива јасно видљиво просветљење.

Након тога, врше се рендгенски снимци како би се проценило стање коштаног калуса између фрагмената главе хумеруса.

У првој деценији након повреде, преломна празнина је посебно јасно видљива због ресорпције оштећених коштаних греда на крајевима фрагмената. Током овог периода, фрагменти су повезани везивноткивним калусом. У другој деценији, он се претвара у остеоидни калус. Потоњи је сличан по структури кости, али не садржи калцијум и није видљив на снимцима. У овом тренутку, радиолог још увек детектује линију прелома, а такође примећује и почетак реорганизације костију - остеопорозе. У трећој деценији, лекар може палпирати густи калус који фиксира фрагменте, али овај калус још увек није видљив на рендгенским снимцима. Потпуна калцификација калуса се јавља за 2-5 месеци, а његова функционална реорганизација се наставља веома дуго.

Током хируршког лечења прелома, хирург одређује потребно време за извођење контролних снимака. Потребно је проверити развој коштаног калуса, положај металних фиксирајућих уређаја и искључити компликације (некроза или упала костију итд.).

Спорно зарастање прелома укључује одложено формирање калуса, али ово не треба мешати са несрастањем прелома и формирањем псеудоартрозе. Одсуство калуса није доказ псеудоартрозе. То се доказује срастањем медуларног канала на крајевима фрагмената и формирањем коштане плоче која га затвара дуж њихове ивице.

Рендгенска дијагностика дислокација је релативно једноставна: снимци показују одсуство главе у гленоидној шупљини - потпуну нескладност између зглобних крајева костију. Посебно је важно пратити да ли је дислокација праћена одвајањем коштаних фрагмената од зглобних крајева. Коштани фрагменти могу спречити нормално репонирање дислокације. Да би се препознала сублуксација, потребно је пажљиво испитати однос зглобне главе и гленоидне шупљине. Сублуксација се показује делимичном нескладношћу између зглобних површина, као и клинастим рендгенским зглобним простором.