Рендгенски снимак руке

Рендгенски преглед се сматра прилично уобичајеном дијагностичком методом, која се користи за утврђивање стања мишићно-скелетног система, откривање поремећаја, повреда и болести. Између осталих врста рендгенске дијагностике, многим пацијентима се прописује рендгенски снимак шаке - ово је безболан и релативно брз поступак који има минимално зрачно оптерећење на људско тело, па је стога безбедан. Специјалисти могу прописати рендгенски снимак шаке 3-4 пута годишње, ако је потребно: то неће проузроковати никакву штету по здравље.

Индикације за процедуру

Према статистици, рендгенски снимци руку се најчешће изводе у случајевима повреда, болних процеса и других стања која негативно утичу на функционалност горњег екстремитета, као и на његову конфигурацију (што је обично приметно споља).

Следеће се сматрају основним индикацијама за извођење рендгенског снимка:

• бол различитог интензитета у пределу руке, како након физичке активности, тако и у мировању;
• деформације зглобова;
• кршење интегритета костију, модрице;
• запаљење у пределу руке, туморски процеси (и бенигни и малигни);
• дефекти зглобова – на пример, конгениталне етиологије (код Тарнеровог синдрома). [ 1 ]

Користећи рендгенски снимак руке, често је могуће поставити следеће дијагнозе:

• цистична формација (бенигни цистични тумор локализован у центру или у субхондралном делу коштане епифизе);
• синовитис (накупљање излива у зглобној шупљини);
• теносиновитис, тендинитис (запаљен процес у тетиви и синовијалној овојници тетиве);
• калцификација (таложење калцијумових соли, један од симптома артритиса);
• остеофит (шиљасти коштани израштај на граници зглобне површине); [ 2 ]
• остеопороза (болест повезана са губитком калцијума из костију).

Према студији из 2013. године, DXR (дигитална радиографска) анализа рендгенских снимака зглоба и шаке може предвидети ризик од прелома кука код жена и мушкараца.[ 3 ]

Рендгенски снимак руке за одређивање коштане старости

Када говоре о коштаној старости, лекари подразумевају условни старосни период који одговара нивоу развоја скелетног система. Обично се одређује помоћу рендгенских снимака, након чега се користе посебне шеме индикатора израчунавања: узимају се у обзир телесна тежина и висина особе, обим грудног коша и фаза пубертета. [ 4 ]

Постоји неколико метода за процену индекса коштане старости. Ове методе узимају у обзир период појаве епифизних делова цевастих костију, фазе њиховог развоја, фазу спајања епифиза и метафиза са формирањем синостоза. Горе наведени процеси су посебно добро видљиви у костима шака горњих екстремитета, јер имају значајан број епифизних делова и језгара осификације.

Ниво зрелости скелета може се у суштини одредити на основу две карактеристике: брзине раста у областима које се осификују и брзине акумулације калцијума у тим областима. Од детињства до одраслог доба, ове две карактеристике прате специфичан образац и временски распоред. [ 5 ] Време епифизне осификације и срастања костију се не одвија равномерно у целом телу. Код неких костију, осификација почиње одмах након рођења, док се код других дешава између 14. и 17. године. [ 6 ]

Одређивање коштане старости се обично врши у случајевима поремећаја физичког развоја код деце, спорог раста, патологија хипофизе, хипоталамуса и штитне жлезде.

Припрема

Рендгенски снимци руку не захтевају никакву посебну припрему, без обзира која ће рука бити прегледана – десна или лева.

Непосредно пре поступка, пацијент мора уклонити метални накит: прстење, наруквице, ручни сатови морају се уклонити. Пацијент мора седети на столици у рендгенској соби, стављајући руку на посебан ослонац: положај удова ће назначити специјалиста који ће спровести дијагнозу.

Ако је потребно, пацијенту се може пружити посебна заштита у облику оловне кецеље или прслука.

Техника Рендгенски снимци руке

Рентгенски снимак шаке се изводи на следећи начин. Пацијент седи на столици која се налази близу стола или кауча рендген апарата. Обично специјалиста тражи да савије руку у зглобу лакта, стављајући шаку на сто или посебан сталак. Угао шаке ће одредити радиолог. Најчешће се користе следеће врсте снимака:

За директну пројекцију, рука се поставља хоризонтално на површину носача. У овом случају, рендгенски зраци ће пролазити кроз руку нормално, што ће омогућити преглед целог коштаног система зглоба, осим грашковитог зглоба. Метакарпалне кости, карпометакарпални зглобови, фаланге прстију и интеркарпални зглобови су добро визуализовани.

За латералну пројекцију, длан се поставља са латералном ивицом на површину, а палац се помера напред. Овај положај олакшава добар преглед контура костију, фаланги и метакарпалних костију. Латерална пројекција се често користи за процену степена повреде зглоба, јер се померања коштаних сегмената добро визуелизују.

За косу дорзалну пројекцију, рука се поставља на дорзалну површину под углом од 45°. Овај угао ће помоћи у испитивању стања прве и пете метакарпалне кости, као и трикетралних, кукастих и грашкастих костију.

За косу палмарну пројекцију, рука је постављена са палмарном површином под углом од 45°. Ово омогућава визуелизацију трапезоидних и скафоидних костију.

Понекад се положај четке подешава појединачно, у зависности од постојећег проблема.

Рендгенски снимци десне руке се обично праве у две пројекције ради оптималног испитивања проблема. Рука се поставља што равније на површину стола, са прстима притиснутим један о други. Рендгенски снимци леве руке се праве на исти начин, а само у неким случајевима се користи атипична позиција екстремитета, која се одређује индивидуално.

Рендгенски снимци прстију помажу у објективној процени структуре и стања костију, меких и хрскавих ткива. Лекар појединачно одређује потребу за добијањем слике неколико или свих прстију руке - обично у две пројекције. Задатак пацијента је да држи прсте непомично током поступка. Ако се таква непокретност не може обезбедити, онда се користи додатна фиксација.

Често се, уз преглед повређеног или патолошки измењеног уда, ради поређења врши и рендгенски снимак здраве руке.

Рентгенски снимак руке детета

Рентгенски снимци шаке су дозвољени за децу било ког узраста, ако постоје убедљиве индикације. За најмлађе пацијенте је погодно користити посебну „рендгенску колевку“ – уређај у којем је могуће фиксирати дете да би се добила јасна слика. Ако нема такве колевке, онда бебу треба да држи мајка или неко ко јој је близак, јер је немогуће добити висококвалитетну слику током кретања.

Ако је могуће, препоручљиво је направити дигитални рендгенски снимак дечје руке: то је безбедније и удобније за дете.

Дијагностика у детињству може бити прописана:

• у случају трауматске повреде горњег екстремитета и подручја зглоба;
• у случају недовољног развоја удова, као и за утврђивање коштане старости;
• за локални бол у руци;
• код туморских процеса, развојних аномалија костију и зглоба ручног зглоба.
• да се процени коштана старост детета. [ 7 ]

Прелом зглоба на рендгенском снимку

Рука има сложену структуру, јер се састоји од великог броја малих и ситних костију. Стога су преломи овде разноврсни и често вишеструки. На рендгенском снимку, преломи се могу представити следећим врстама:

• отворени и затворени преломи;
• потпуни или делимични преломи (пукотине);
• појединачне или вишеструке повреде костију;
• дијафизни, периартикуларни или екстраартикуларни преломи;
• примарни или секундарни преломи;
• са или без померања фрагмената.

Идентификација прелома зглоба на рендгенском снимку је релативно лака ако је уд правилно позициониран пре снимања слике.

Рендгенски снимак дислокације зглоба

Дислокација је померање зглобних површина костију шаке једне у односу на другу, што може бити узроковано траумом или другом патологијом. Рендгенски преглед дислокације игра једну од главних улога: може се користити за одређивање степена повреде и искључивање других оштећења костију. Слика може лако идентификовати врсту дислокације, која може бити права, перилунатна, перискафоидно-лунатна, трансскафоидно-перилунатна, перитрикветрално-лунатна, трансскафоидно-транслунатна, у зависности од положаја шаке током повреде и правца деловања силе.

Рентгенски снимак шаке се прописује ако се сумња на дислокацију, ако је жртва пала, ослањајући се на руку, или је добила директан ударац у пределу зглоба. По правилу, рендгенски снимак се изводи у две, а ако постоји сумња, у три пројекције.

Рентгенски снимак руку код реуматоидног артритиса

Рендгенски снимак шаке је највреднија метода снимања у реуматологији. Болест зглобова може се идентификовати по индивидуалним карактеристикама као што су сужавање зглобног простора, ерозија, сублуксација и деформација. Код болести као што је реуматоидни артритис, присуство ерозија на рендгенским снимцима шаке пружа вредне информације о прогресији болести и одговору на терапију. [ 8 ]

Рендгенски преглед је посебно неопходан за пацијента са реуматоидним артритисом – пре свега, да би се проценио обим патолошког процеса и утврдио његов стадијум.

Основни радиографски знаци болести су едематозна мека зглобна ткива на позадини благог сужења интерартикуларног простора и видљива остеопороза. У случају дуготрајне патологије, утврдиће се коштане ерозије - мали дефекти ивица коштаних зглобних крајева. Епифизе костију фаланги прстију обично се разликују кружним просветљењем.

Ако је урађен рендгенски снимак руку са скалирањем, знаци ће бити обимнији: открива се руптура оклузалних плоча, и то готово на самом почетку развоја патологије. Временом се рендгенска слика погоршава: зглоб се сужава, формирају се ерозивни жаришта, остеопороза постаје израженија. Са уништавањем завршних зглобних елемената, могу се развити сублуксације.

Контраиндикације у поступку

Рендгенска дијагностика је дуго била једина метода која вам омогућава да погледате „унутра“ људског тела. Међутим, ова процедура има доста контраиндикација, па су временом стручњаци развили нове методе за спровођење истраживања - посебно магнетну резонанцу и ултразвук.

Контраиндикације за рендгенски снимак руку су:

• период трудноће (ова контраиндикација је релативна, јер се уз одговарајућу заштиту студија и даље може спровести);

Доза јонизујућег зрачења потребна да изазове специфичне ефекте на фетус зависи од фазе трудноће. [ 9 ] Национални савет за заштиту од зрачења САД наводи да је ризик од побачаја или већих конгениталних малформација код фетуса изложених дозама од 5 рада или мање занемарљив у поређењу са спонтаним ризиком код жена које нису биле изложене зрачењу. Спонтани ризик укључује 15% шансе за спонтани побачај, 3% ризика од већих малформација и 4% ризика од успоравања раста фетуса. [ 10 ], [ 11 ]

Комитет за безбедност од зрачења Центра за контролу и превенцију болести препоручује да нерођена деца лабораторијских радника не треба да буду изложена више од 0,5 рада кумулативног зрачења током трудноће.[ 12 ]

• период лактације;
• психопатологије (манична психоза, шизофренија, итд.);
• декомпензована, тешка стања пацијента.

Боље је не правити рендгенске снимке пречесто, како се не би прекорачила дозвољена доза зрачења. Такође се не препоручује прибегавање рендгенској дијагностици без посебних индикација. [ 13 ]

Нормални учинак

Радиолог врши опис или декодирање слике одмах након пријема слике. Овај процес подразумева процену релативног положаја костију, стања њихових веза и интегритета, структурних карактеристика и степена густине.

Норма је када кости имају хомогену структуру. Рендгенски снимци не би требало да имају тамне мрље на белој позадини, а између коштаних елемената су потребни празнине.

У случају трауматске повреде једне руке, може бити потребан рендгенски снимак друге руке како би се спровела упоредна анализа и лакше идентификовала одступања.

Компликације после процедуре

Ако је могуће одабрати рендген апарат за преглед руку, онда треба дати предност модерном дигиталном уређају: његова доза зрачења је нижа него код аналога раније генерације.

За сваку дијагностичку процедуру која укључује рендгенске снимке, лекар региструје пацијента у дневнику дозног оптерећења, а такође уноси и белешку у индивидуални амбулантни картон. Пре само неколико година, доза зрачења се израчунавала помоћу посебне табеле која је показивала просечне вредности. Данас, сваки савремени рендген апарат или томограф има уграђен сензор који одмах након процедуре приказује ниво дозе коју је пацијент примио. Ова доза - на пример, приликом извођења рендгенског снимка шаке - не може бити иста за све. Зависи од подручја проучавања, тврдоће коришћених зрака, удаљености од емитера итд.

Обично је потребно делић секунде да се слика рука. Током овог времена не могу се јавити никакве негативне последице по тело. Међутим, у неким случајевима је ипак потребна додатна заштита у облику оловних кецеља, плоча и огрлица. На пример, таква заштита је неопходна ако се студија изводи на трудници или детету.

Да би се избегле негативне последице, важно је запамтити и да се ниво зрачења може акумулирати, па се не препоручује да се једна ињекција прима за другом у кратком временском периоду: тело мора имати времена да се опорави.

Не препоручује се рендгенско снимање руку током трудноће, посебно у првом тромесечју. Међутим, у неким случајевима – на пример, ако је нарушен интегритет костију – немогуће је без рендгенског снимка. Да би се избегле могуће компликације за растући фетус, користи се заштита: посебни екрани у облику кецеља, који покривају грудни кош и трбушни део жене од зрачења.

Према санитарним стандардима, максимална дозвољена доза зрачења за фетус одређује се индикатором који не прелази 1 mSv. Истовремено, просечна доза током рендгенског снимања руке је обично мања од 0,1 mSv, тако да не може проузроковати никакву штету.

Стручњаци саветују да се не паничи узалуд, већ да се уради рендгенски снимак руке ако заиста постоје индикације за ову процедуру. Зрачење ће бити минимално, а дијагностичке информације које ће лекар добити биће свеобухватне: лекар ће моћи да постави тачну дијагнозу и пропише правилан третман. [ 14 ]

После поступка

Посебна нега пацијента након процедуре обично није потребна. Одмах након прегледа, лекар ће дешифровати резултате, послати резултате лекару специјалисти или самостално прописати лечење. Пацијент, у зависности од околности, биће послат кући или у болницу на даље лечење.

Неки лекари препоручују пијење пуно течности и једење млечних производа: млека, кефира, природног јогурта, како би се смањила изложеност зрачењу на дан поступка. Поред тога, препоручљиво је одмах по доласку кући да се истуширате. Боље је диверзификовати исхрану воћем и зеленилом, природним свеже цеђеним соковима. И не смемо заборавити да је рендгенски снимак шаке безбедна дијагностика, тако да нема потребе за бригом о могућим дугорочним негативним последицама.