Рендгенска анатомија кичме је нормална

Структура кичме карактерише се значајним разликама у различитим старосним периодима. Сам концепт норме није статичан и подразумева присуство карактеристика структуре и облика појединачних пршљенова и кичме у целини, повезаних са узрастом, однос величина пршљенских тела и дискова, одређене вредности коштаних канала које формирају пршљенови, границе функционалне покретљивости вертебрално-моторних сегмената итд.

Облик и структура пршљенова у старосном аспекту на радиолошкој слици

Узраст	Форма	Централни прорези посуда за храњење	Линије силе пршљенова
0-6 месеци	Биконвексан	Изражено	Одсутне (или слабо изражене) лучне и радијалне линије.
6 месеци - 2 године	Биконвексан	Изражено	Сингл на крају периода.
2-4 г.	Почетак спљоштења	Често су израженији у торакалном региону и варирају у дубини продирања у тела пршљенова.	Изражене су уздужне линије силе, а у луковима се појављују аркаде силе.
4-6 година	Постепени прелазак на правоугаони облик	Плитке, јамичасте пукотине. Могу бити дубоке, склеротичне. Перзистентност изражених празнина указује на дисплазију.	Развој вертикалних и хоризонталних линија. Коначна изградња енергетских аркада у луковима.
Преко 6-7 година	Правоугаони облик, појава конкавности центара епифизних плоча, предњих и задњих делова. Појава „степеница“ које одговарају положају будућих апофиза	Исто	Даље јачање далековода.

Током процеса раста код деце, примећује се равномерно повећање величине пршљенова и дискова у каудалном правцу, почев од Т3. Повећање флуктуира од 1 до 2 мм, али је строго индивидуално. Кршење равномерног повећања величине пршљенова и дискова обично се примећује код патолошких стања - вертебралне дисплазије, трауме, тумора, упала итд.

Још један индикатор који карактерише правилан развој кичме је однос кичме и диска - однос висине тела пршљена и висине контактног диска. Његова вредност нормално флуктуира између 5:1 и 4:1, а смањење индикатора се примећује код системских болести које се јављају са оштећењем кичме - несавршена остеогенеза, дисхормонална спондилопатија, леукемија итд.

Концепт старосне норме обухвата физиолошке периоде сазревања пршљенова - појаву радиографски видљивих језгара осификације и затварање интерстицијалних зона раста. Није случајно што говоримо о периодима радиолошког затварања зона раста, јер анализа магнетних резонантних томограма кичме нам омогућава да тврдимо да радиографски видљиво срастање костију није увек потврђено МРИ подацима. Ово се посебно јасно манифестује у процени корпороденталне синостозе Ц2 и сакралних и кокигеалних пршљенова - чак и код одраслих пацијената, зоне синхондрозе су очуване на МРИ.

Код 8-10% људи, лукови L5 и S1 се не спајају. Ако одсуство спајања лукова није праћено њиховом дисплазијом (хипоплазија, деформација, различити углови одласка итд.), онда се то сматра нормалном варијантом. У присуству дисплазије лука, требало би да говоримо о спина бифида дисплазији.

Нормалне димензије кичменог канала. Одступање димензија кичменог канала од нормалних вредности је од фундаменталног значаја. Распрострањено сужавање димензија кичменог канала карактеристично је за неке системске болести скелета (на пример, ахондроплазију), локално сужавање је карактеристично за конгениталну и стечену стенозу. Проширење кичменог канала се примећује код диспластичних процеса, малформација кичменог канала и кичмене мождине, дуготрајних волуметријских процеса у кичменом каналу (видети Елсберг-Дајков синдром) и неких врста повреда кичме.

Функционална покретљивост вертебрално-моторних сегмената. Изолација функционалне моторне јединице кичменог стуба - вертебрално-моторног сегмента (ВМС), омогућава нам да проценимо обим покрета на нивоу сваког сегмента. Покрети у ВМС-у се спроводе фасетним зглобовима и интервертебралним дисковима. Очигледно је да се покрети у ВМС-у разликују дуж кичме не само по запремини, већ се јављају и у различитим равнима. То се објашњава особеностима анатомске структуре и просторне оријентације интервертебралних зглобова - такозваним тропизмом.

Индекси зрелости скелета

Клинички и радиографски индикатори који се користе за процену зрелости скелета такође одражавају степен завршетка раста кичме. Најчешће се степен осификације апофиза пршљенова користи за директну процену зрелости кичме. Индиректно, зрелост скелета (укључујући кичму) се одређује Рисеровим апофизним тестом и Танеровим тестом полне зрелости. Треба напоменути да су последња два теста нашла највећу примену у практичној вертебрологији и користе се за одређивање вероватне прогресије деформација кичме код адолесцената.

Степен осификације апофиза пршљенова

Језгра осификације апофиза пршљенова у различитим деловима кичме не појављују се истовремено. Најраније се откривају у пршљеновима вратног и горњег торакалног дела, а затим се „шире“ у каудалном правцу. Истовремено, у различитим деловима кичме, разлике у степену сазревања пршљенова могу достићи 4 године. Да би се одредила коштана старост, фокусирају се на најновију фазу осификације присутну код датог детета.

П. Стагнара (1974, 1982) идентификује следеће фазе процеса осификације апофиза тела пршљенова: 0 - одсуство једара осификације завршних плоча тела пршљенова, 1 - појава тачкастих једара осификације апофиза, 2 - јасно видљиве троугласте сенке апофиза без срастања са телима пршљенова, 3 - почетни знаци срастања апофиза са телима пршљенова, 4 - скоро потпуно срастање апофиза уз очување њихове праћене контуре, 5 - потпуно срастање апофиза.

Детаљан опис процеса осификације апофиза пршљенова даје и В. И. Садофјева (1990):

Фаза I - појава језгара осификације у облику једне тачке, фаза II - вишеструка инсуларна језгра осификације, фаза III - језгра осификације се спајају у облику „пруга“, фаза IV - почетни знаци фузије апофиза (обично у централним деловима), фаза V - потпуно срастање, међутим, видљива су подручја просветљења, фаза VI - потпуно срастање (завршетак сазревања пршљенова).

Рисеров апофизни тест (Рисер ЈЦ, 1958). Индикатор, који је добио назив „Рисеров тест“ и има стандардну словну ознаку Р, одређен је преваленцијом зоне осификације апофизе и њеним срастањем са крилом илијума.

Тест се користи као један од главних знакова за одређивање потенцијала за прогресију идиопатских деформација кичме код деце и адолесцената.

Да би се одредио степен Рисеровог теста, гребен илијачног крила се конвенционално дели на 4 једнака дела. Први жаришта осификације гребена илијачне кости појављују се у његовим предњим деловима и протежу се од предње-горњег до постерогопериорног кичме. Одсуство апофизних зона осификације процењује се као R0 и одговара високој потенцији раста скелета. Индекси R1-R4 одговарају различитим фазама осификације апофизе, а R5 потпуном срастању осификоване апофизе са илијачним крилом и престанку раста скелета. Центар осификације гребена илијачне кости на нивоу предње-горњег кичме, који одговара R1, појављује се у узрасту од 10-11 година. Потпуна осификација апофиза до стадијума R4 траје од 7 месеци до 3,5 године, у просеку 2 године. Затварање апофизне зоне раста (индикатор R5) се у просеку примећује између 13,3 и 14,3 године код девојчица и између 14,3 и 15,4 године код дечака, али се може приметити и касније, посебно код деце са одложеним сазревањем скелета (тзв. коштани инфантилизам).

Треба запамтити да локална коштана старост илијачних костију не поклапа се увек са коштаном старошћу кичме. Стога, Рисеров тест није апсолутно тачан, али је најлакше одредити и има висок степен поузданости у процени прогресије сколиозе.

Танеров тест одражава степен сексуалног сазревања адолесцената и обухвата одређивање тежине секундарних сексуалних карактеристика (Т-систем) и улоге стидних длака (П-систем). Тежина манифестација знакова Т- и П-система има одређену паралелност, али се не примећује апсолутна подударност фаза.

Завршетак пубертета, који одговара фазама Т5 и П5, повезан је са завршетком хормонских промена и праћен је успоравањем, а затим и престанком раста скелета. Због тога се Танеров тест користи за предвиђање могуће прогресије идиопатских (диспластичних) деформација кичме.

Још један знак пубертета код адолесценткиња је време прве менструације. У индивидуалном развојном графикону (медицинској историји) пацијенткиње, овај индикатор се бележи словном ознаком М (менарха) и дигиталном ознаком термина од менархе (година + месец). Утврђено је да се код више од 75% девојчица менарха поклапа са индикатором Рисер теста који одговара R1, а код више од 10% - са R2. Време прве менструације се такође користи за предвиђање тока идиопатских деформација кичме - њихова прогресија након почетка менструације, по правилу, успорава, али се и даље може посматрати током наредних 1,5-2 године.

Различите фазе адолесцентског сексуалног развоја поклапају се са периодом другог наглог раста. Код девојчица, почетак наглог раста претходи почетку пубертета, а врхунац наглог раста поклапа се са фазом Т3. Успоравање наглог раста поклапа се са почетком менархе. Код дечака, нагли раст почиње након првих знакова пубертета, а врхунац наглог раста поклапа се са фазом Т4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]