Рецидив рака јајника

Рецидив (од латинског recidere) је повратак болести који се јавља након потпуног опоравка (ремисије). Овај процес је могућ код скоро сваке болести. Рецидив рака јајника се такође бележи прилично често - тешка и по живот опасна патологија за пацијента. У овом чланку покушаћемо да се детаљније упознамо са суштином проблема и анализирамо могуће начине за његово решавање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стопа рецидива рака јајника

Рецидив болести је типичан за скоро сваку врсту канцерогене лезије тела. Али вероватноћа секундарне болести и природа њеног развоја у великој мери зависе од погођеног органа, обима поремећаја у телу, присуства метастаза, временског периода препознавања болести и почетка лечења (у којој фази рака је откривен и покушаји су учињени да се заустави).

На пример, како показује праћење болести, стопа рецидива рака јајника откривеног у раној фази је од 20 до 50%. Такво импресивно распоређивање у статистици повезано је са карактеристикама тела пацијента, нивоом осетљивости на примењени лек, правилним избором методе лечења и многим другим факторима, укључујући став жене према опоравку.

Ако говоримо о раку јајника стадијума I-IIA, онда су стопе живота без рецидива петогодишњег и десетогодишњег уз адекватан третман око 27% и 7%, респективно. Као што показује иста медицинска статистика, максималан проценат рецидива ране фазе препознавања јавља се у прве три године након утврђивања патологије. Истовремено, половина рекурентних карцинома јајника јавља се у овом периоду. Овај фактор захтева хитан и адекватан третман. Након лечења, жена треба да буде под сталним надзором гинеколога, подвргавајући се редовним прегледима.

Када се болест дијагностикује у каснијој фази, повећава се ризик од поновног појављивања рака.

Узроци рецидива рака јајника

Рецидиви малигних лезија јајника су прилично чести. Због брзог ширења метастаза, учесталост рецидива такве болести је висока. И управо због тога се у већини случајева болест дијагностикује у касној фази манифестације, што доводи до прилично високе стопе смртности пацијената.

Многи узроци поновног појављивања рака јајника су још увек непознати, али се неки од њих и даље могу навести:

1. Дуго времена (током неколико година) у телу жене је примећен висок ниво хормона (посебно естрогена).
2. Механичко, хемијско или термичко оштећење јајника.
3. Наследна предиспозиција за ову болест. Ако су блиски рођаци већ имали рак јајника или дојке. Ова чињеница значајно повећава ризик од рецидива.
4. Метастазе су продрле у перитонеум и прошириле се на лимфне чворове.
5. Непотпуно уклањање погођених ћелија или делова органа. Преостале мутиране ћелије настављају да се развијају и изазивају нови круг болести.

Да би спречили или минимизирали чињеницу рецидива, лекари имају тенденцију да ресектују не само сам погођени јајник, већ и околна ткива. Такав радикализам омогућава повећање шанси жене за потпуни опоравак.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми рецидива рака јајника

Ако након одређеног временског периода, након што је болест заустављена, жена почне да развија патолошке симптоме, нема времена за оклевање. Требало би да се што пре консултујете са својим лекаром. Главно је да не пропустите рану фазу патологије. У овом случају, посебну пажњу треба обратити на низ фактора. Симптоми рецидива рака јајника су следећи:

1. Растућа малаксалост.
2. Појава тежине и болних симптома у доњем делу трбушне дупље.
3. Осећај повећаног умора.
4. Ако менопауза још није наступила или ресекција није извршена током периода лечења, могући су поремећаји менструалног циклуса.
5. Ова нелагодност може бити праћена проблемима који утичу на органе који се налазе у карличном подручју.
6. Може доћи до проблема са мокрењем или дефекацијом.
7. У неким случајевима се примећује појава метастатског плеуритиса или асцитеса.

Појава симптома рецидива рака јајника може се манифестовати много година након првог случаја откривања болести. Стога, жена са повећаним ризиком од рецидива треба да буде посебно пажљива према свом здрављу, иако приближно 25% пацијената у раној фази болести уопште не доживљава патолошке симптоме, што додатно повећава опасност од ове болести.

Рецидив муцинозног рака јајника

Једина разлика између ове врсте малигног тумора и других врста је у томе што ова патологија подразумева присуство муцина у цитоплазми ћелија рака. При првој манифестацији карактерише се високом стопом ширења, прилично глатком површином неоплазме и приметним димензионалним индикаторима тумора. Муцинозни тип малигног тумора јајника је прилично редак облик болести, који погађа 5-10% свих канцерогених патологија овог органа.

Висока стопа развоја и ширења болести доводи до чињенице да рецидив муцинозног рака јајника у кратком временском периоду доводи до фаталног исхода за пацијента.

Као што показује медицинска онкостатистика, петогодишња стопа преживљавања у случају који разматрамо је прилично застрашујућа:

• Приликом дијагностиковања првог стадијума болести, то је око 84%.
• Приликом дијагностиковања друге фазе, ова бројка је близу 55%.
• Пацијенти са раком трећег стадијума показују петогодишњу стопу преживљавања од 21%.
• У последњој фази (IV) ова бројка не прелази 9%.

Лечење рекурентног рака јајника

Након што жена по други пут посети онколога, здравствени радник прво разјашњава питање временског интервала који је прошао од почетног лечења болести.

На пример, ако је хемотерапија лековима као што су цисплатин и карбоплатин спроведена најмање пет месеци раније, онда се лечење рекурентног рака јајника у овом случају може спровести истим лековима. Штавише, што је овај интервал дужи, већа је вероватноћа да ће сличан третман донети свој позитиван резултат и, можда, ипак довести до потпуног опоравка.

Антинеопластични агенс карбоплатин-КМП је укључен у протокол лечења за пацијенте о којима се говори у овом чланку, са дозом израчунатом на 400 мг по квадратном метру површине тела пацијента. Лек се примењује интравенозно. Брзина примене карбоплатин-КМП треба да буде спора и, у зависности од дозе и стања пацијента, овај поступак може трајати од четврт до целог сата. Поновљена инфузија може се извршити најраније четири недеље касније, и у случају задовољавајућег стања пацијента.

Ако жена спада у зону ризика са повећаном супресијом хематопоезе коштане сржи, смањује се количина запремине лека дозвољене за примену. Нижа доза лека је такође дозвољена у комбинацији са другим антитуморским лековима.

Карбоплатин-КМП се не користи у чистом облику; непосредно пре инфузије, лек се разблажује са 0,9% раствором натријум хлорида или 5% раствором глукозе. Ово се ради како би се одржала препоручена концентрација лека на концентрацији не већој од 0,5 мг/мл.

Контраиндикације за увођење карбоплатин-КМП у протокол лечења укључују тешку мијелосупресију, озбиљну бубрежну дисфункцију, као и индивидуалну нетолеранцију на компоненте лека, укључујући платину.

Ако је интервал између завршетка лечења и потпуног опоравка мањи од пет месеци, или је у процесу заустављања проблема примећена даља прогресија болести (рефракторни карцином), онда у овом случају многи онколози окрећу пажњу паклитакселу (Таксол), који у већини рекурентних случајева показује позитиван резултат лечења.

Антитуморски биљни лек паклитаксел се интравенозно кап по кап у облику трочасовне или двадесетчетворочасовне инфузије. Употреба овог лека у концентрованом облику није дозвољена, па се пре употребе разблажује до потребне концентрације са 0,9% раствором натријум хлорида или 5% раствором глукозе. Препоручени садржај лека је од 0,3 до 1,2 мг/мл.

Контраиндикације за увођење паклитаксела у протокол лечења укључују тешку неутропенију, историју Капошијевог саркома у историји болести пацијента, као и индивидуалну нетолеранцију на компоненте које чине лек.

Количина прописаних лекова је строго индивидуална и бирају се на основу резултата примарне хемотерапије (или њеног недостатка) и стања хематопоетског система.

У случају рефракторног рака, може се прописати други лек ове фармаколошке групе. То може бити епирубицин (фарморубицин), флуороурацил са калцијум фолинатом (леуковорин), ифосфамид, алтретамин (хексаметилмеламин), етопозид, тамоксифен.

Данас су онкологу у помоћ притекли нови лекови који су већ показали своју високу ефикасност у области заустављања проблема о коме се расправља у овом чланку: доцетаксел, винорелбин, топотекан, гемцитабин (гемзар), липозомални доксорубицин, иринотекан (кампто), оксалиплатин (елоксатин), циклоплатам.

Ови лекови се користе у протоколу лечења и као монотерапија и као један од лекова у комплексном лечењу.

На пример, као основни елемент монотерапије, алтретамин (хексаметилмеламин) се прописује пацијенту брзином од 6-8 мг по килограму тежине пацијента орално, сваког дана током три до четири недеље.

Доза цисплатина се израчунава на 75-100 мг по квадратном метру површине тела пацијента. Лек се примењује интравенозно. Поступак се изводи уз хидратацију и форсирану диурезу једнократно. Следећа инвазија је дозвољена након три недеље.

Једна од многих опција за комбиновано лечење (хемотерапију) је употреба антитуморских лекова као што је паклитаксел (инфузиона доза од 175 мг по квадратном метру, разблажена посебним фармаколошким супстанцама) уз премедикацију. Други лек у овом протоколу лечења је цисплатин, који се прописује брзином од 75 мг по квадратном метру, примењује се инфузијом кап по кап сваке три недеље.

Реоперација због рекурентног рака јајника

Често, приликом постављања дијагнозе малигног тумора у пределу јајника, онколог покреће питање потпуне ресекције оболелог јајника, укључујући и оближња ткива. Ако то није урађено, или операција није изведена на одговарајућем нивоу, или из неког разлога нису уклоњене све мутиране ћелије, постоји велика вероватноћа повратка болести. Стога је поновљена операција за рецидив рака јајника сасвим реална опција лечења.

Многе жене, како би сачувале своје репродуктивне функције, приморавају хирурга-онколога да изврши операцију очувања органа. Током ове операције, мутирана ткива се уклањају. Али у овом случају, ризик од рецидива болести остаје прилично висок. Стога, ако се болест врати, лекар инсистира на извођењу хистеректомије, односно потпуног дављења материце, додатака и тестиса. Овај приступ, посебно у светлу рецидива, често је једини начин да се спасе живот жене и доведе до потпуног опоравка, чак и ако изгубите женски репродуктивни орган или једноставно дате жени неколико додатних година или месеци.

Преживљавање код рекурентног рака јајника

Како показују праћење и медицинска статистика, стопа преживљавања код рекурентног рака јајника је прилично ниска, јер се ова патологија класификује као неизлечива болест. Када се онколошка прогресија неоплазме локализоване у јајницима врати, животни век пацијената је обично у периоду од осам до петнаест месеци. У већини случајева, лекари и даље прибегавају поновљеној хемотерапији, што им омогућава да продуже живот таквих пацијената. Иако, како показује искуство, ефикасност ове методе је нешто нижа код поновљеног лечења него код примарног олакшавања проблема.

Свеобухватно, благовремено и адекватно лечење може повећати животни век у просеку за шест месеци код седам од десет пацијената. Ова бројка зависи од многих фактора, укључујући и жељу пацијента да живи.

Наравно, свакој жени је веома тешко да се навикне на идеју да ће јој репродуктивни органи бити уклоњени. И не само на физичком већ и на емоционалном нивоу, али ако жена не планира да рађа у будућности, било би исправно да пристане на операцију. У овом случају, рецидив рака јајника ће вероватно постати само сабласни страх. Али ако није било хируршке интервенције, или је извршена операција очувања органа, или из било ког другог разлога, ризик од повратка болести остаје веома висок. Таква жена треба да буде пажљивија према свом здрављу. Редовне посете онкологу, са периодичним потпуним прегледом, контактирање лекара чак и са мањим нелагодностима. То је једини начин, ако не да се заштитите, онда значајно продужите живот такве пацијенткиње. Будите пажљивији према себи, борите се! Желимо да патологија о којој се говори у овом чланку не утиче ни на вас ни на ваше вољене!