Фазе рака јајника

Према подацима СЗО, рак јајника се дијагностикује код скоро 250.000 жена широм света сваке године и скраћује живот 140.000 њих. Ова патологија се често открива у касној фази, тако да јасним дефинисањем стадијума рака јајника, онколози могу прописати најефикаснији третман и тиме продужити живот стотинама хиљада жена.

Од средине 1970-их, учесталост рака јајника код жена млађих од 40 година повећана је за 56%, при чему је у просеку 40% пацијенткиња преживело пет година након дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми раног рака јајника

До данас су идентификовани прилично упорни симптоми рака јајника у раној фази:

• повећање величине стомака, што је трајно (за разлику од привременог надимања са надимањем);
• тежина у пределу абдомена;
• осећај притиска у карличној шупљини;
• осећај брзе ситости, па чак и пуног стомака чак и након једења мале количине;
• периодични болови у повлачењу у пределу абдомена и карлице;
• потреба за мокрењем се повећава, а нагон за тим постаје чешћи (често уз смањење једнократне запремине излученог урина).

Стручњаци ОЦНА сматрају да учесталост ових симптома код жена током прилично дугог временског периода (од три недеље до 1,5-2 месеца) и њихова комбинација представљају алармантан сигнал за жене и требало би да их наведу да одмах оду код лекара. А за лекаре, ови симптоми рака јајника у раној фази пружају могућност да благовремено спроведу свеобухватан преглед - у стадијумима I-II, поставе дијагнозу и брзо започну терапију.

На крају крајева, сви горе наведени симптоми су резултат накупљања течности у трбушној дупљи, односно асцитеса, или прецизније, малигног асцитеса. И сви онколози признају да се асцит најчешће примећује у две локализације тумора - у самој трбушној дупљи и у јајницима.

До тада се рак обично проширио изван јајника, а неки карциноми јајника могу се брзо проширити на површину оближњих органа. Међутим, обраћање пажње на ове симптоме може побољшати шансе за рану дијагнозу и успешно лечење.

Поред тога, симптоми рака јајника у раној фази могу се манифестовати као цревни поремећаји попут мучнине, дијареје, накупљања гасова. И није изненађујуће што могу бити повезани са другим, мање озбиљним болестима.

Главне фазе рака јајника

Током прегледа, већина специјалиста одређује стадијум рака јајника према класификацији Међународне федерације гинекологије и акушерства (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), развијеној у складу са стандардима ТНМ класификације рака било које локализације.

Рак јајника у првом стадијуму или стадијум I – тумор је само у јајницима:

• ИА – рак је ограничен на један јајник, малигне ћелије се не налазе на површини јајника и у трбушној дупљи (према резултатима дијагностичког перитонеалног лаважа);
• ИБ – тумор на оба јајника, присуство накупљања течности у трбушној дупљи (асцитес или абдоминална воденица), без малигних ћелија у перитонеалном лаважу;
• IC – IA или IB, у ком случају се тумор налази на површини јајника или је дошло до пуцања спољашње љуске јајника, постоји малигни асцит и присуство малигних ћелија се открива у дијагностичком испирању;

Рак јајника стадијум 2 или стадијум II – тумор може захватити један или оба јајника са пенетрацијом у карличне органе:

• II-А – тумор се проширио на спољашњу слузницу материце или јајовода;
• II-Б – проширено на друга ткива у карличном подручју, нема малигних ћелија у асцитној течности и перитонеалном лаважу;
• II-C – II-A или II-B са малигним асцитесом и туморским ћелијама у перитонеалном лаважу.

Рак јајника стадијум 3 или стадијум III - тумор погађа један или оба јајника са излазом из карлице у трбушну дупљу, присуство метастаза у ретроперитонеалним лимфним чворовима:

• III-А – микроскопске метастазе су откривене ван карлице (у трбушној дупљи);
• III-B – метастазе (≥20 mm) су присутне у трбушној дупљи ван карлице (са или без ширења у трбушну регију);
• III-C – метастазе ван карлице прелазе 20 мм, постоје метастазе у регионалним ретроперитонеалним лимфним чворовима.

Рак јајника стадијум 4 или стадијум IV – удаљене метастазе (осим перитонеалних):

• IV-A – туморске ћелије продиру у интерстицијалну течност плеуралне шупљине;
• IV-B – ширење метастаза далеко изван абдоминалне дупље.

Рак јајника у раној фази

Што се раније открије малигна болест јајника, веће су шансе за преживљавање пацијената, јер ће лечење бити ефикасније. Међутим, прва или рана фаза рака јајника, када тумор не прелази њихове границе, не манифестује се патогностичким симптомима (како кажу стручњаци, симптоми су нејасни). То објашњава прекасно откривање болести: само у 18-22% случајева онкопатологија се открива у раној фази развоја.

Америчка национална коалиција за рак јајника (NOCC) и Национална алијанса за рак јајника (OCNA) су 2007. године изјавиле да постоје симптоми рака јајника у раној фази, а то потврђује медицинска статистика током 10 година посматрања (1997-2007). Међутим, с обзиром на то да ови симптоми нису апсолутно карактеристични за рак јајника и да се примећују, на пример, код гастроинтестиналних поремећаја, гинеколози и онколози их не сматрају коначним дијагностичким алатом. Али док лекари не развију специфичан дијагностички приступ за ову болест, кључну улогу у решавању питања како дијагностиковати рак јајника у раној фази играће свест о могућим симптомима болести и пажљива пажња према њима, како од стране самих жена, тако и од стране лекара којима се обраћају са жалбама на промене у свом благостању. А те промене се потом потврђују резултатима прегледа код онколога.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Стадијуми рака јајника и преживљавање

Рак јајника узрокује више смртних случајева него било која друга онкологија женског репродуктивног система, иако чини само око 3% свих случајева рака код жена. Прогноза његовог исхода зависи од облика и степена развоја туморског процеса, због чега су стадијуми рака јајника и преживљавање пацијената са овом дијагнозом толико повезани.

Према подацима за 2012. годину, у Украјини, од 100 хиљада жена, малигни тумори јајника се откривају код скоро 16 пацијенткиња које се консултују са гинекологом, док је само око 30% у раним фазама рака јајника - првом и другом.

Статистика Светског међународног фонда за истраживање рака пружа следеће податке о преживљавању рака јајника: у року од пет година након дијагнозе, 60-70% жена преживи рак јајника у првом стадијуму (у Северној Америци преко 90%); 45-50% преживи други стадијум (70-75% на Западу); не више од 15% преживи трећи стадијум (39 до 59% у САД и Канади); и не више од 5-9% преживи четврти стадијум (око 17% у Западној Европи и Северној Америци).

Када се рак јајника дијагностикује у раној фази, 9 од 10 жена са овом болешћу ће преживети пет или више година уз одговарајуће лечење: у Северној Америци око 94% пацијената преживи више од пет година након ране дијагнозе.

Али ако се рак јајника открије у каснијим фазама, у најбољем случају преживи само пет од сто жена.

Како дијагностиковати рак јајника у раној фази?

Рана дијагноза рака јајника укључује:

• рутински преглед на гинеколошкој столици;
• ректовагинални (вагинално-ректални) преглед;
• палпација абдоминалне области;
• биохемијски тест крви;
• тест крви за маркере хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ) и алфа-фетопротеина (АФП);
• цитолошки преглед вагиналног бриса или стругања цервикалног канала;
• пункција задњег вагиналног форникса и цитолошки преглед (на абнормалне ћелије) перитонеалног бриса удубљења у трбушној дупљи жена између ректума, бешике и материце (тзв. Дугласова кесица);
• абдоминална пункција (парацентеза) за откривање асцитеса;
• Ултразвучни или ЦТ преглед карличних органа;

• трансвагинални ултразвук (ТВУС);
• ендоскопија унутрашњих карличних органа (кулдоскопија);
• Рендгенски снимак органа абдомена и грудног коша и контрастни рендгенски снимак дебелог црева.

Коначно је постало јасно да ли је могуће дијагностиковати рак јајника у раној фази на основу резултата анализе крви на антиген ћелија рака – туморски маркер CA-125. Прво, овај гликопротеин синтетишу и нормалне ћелије; друго, рак се може открити само ако је његова норма значајно прекорачена, што је типично за прогресивне туморе.

Страни онколошки стручњаци се ослањају на нивое CA-125 како би пратили одговор женског тела на лечење рака јајника и открили његову поновну појаву након терапије. CA-125 тест се не користи за дијагностиковање рака јајника у раним фазама.