Реактивни панкреатитис код одраслих и деце

Термин „реактивни панкреатитис“ се користи ако говоримо о почетној фази акутне инфламаторне реакције у панкреасу, која се брзо развија, али се лако лечи благовременим терапијским мерама. Реактивни панкреатитис прати карактеристичан бол, поремећаји варења, знаци опште интоксикације. Након отклањања главног узрока акутне упале, проблем обично нестаје. Међутим, важно је благовремено предузети мере како би се избегла трансформација реактивног панкреатитиса у хроничну патологију. [ 1 ]

Епидемиологија

Реактивни панкреатитис се чешће назива реактивном панкреатопатијом. Таквим терминима стручњаци називају инфламаторну реакцију која се јавља са оштећењем панкреаса на позадини других патолошких стања или болести органа за варење.

Неки од најчешћих узрока реактивног панкреатитиса укључују: лошу исхрану, злоупотребу алкохола, чест стрес и нервне поремећаје.

Најчешћи симптом поремећаја: бол у пределу пројекције панкреаса, често херпес зостер и/или сличан контракцијама.

Пошто реактивни панкреатитис не спада у број доказаних независних нозолошких јединица, статистика овог поремећаја се не води. Чињеница је да концепт реактивног панкреатитиса често крије два патолошка процеса: то је секундарни панкреатитис, који је резултат постојеће болести, и патолошко стање које претходи деструктивним променама у ткивима панкреаса (нпр. едем). Горе наведено стање је претежно секундарно, и употреба термина „реактивни“ је прикладна, иако још увек не говоримо о директној упали панкреаса. За разлику од хроничног процеса, реактивни панкреатитис је реверзибилан поремећај, под условом да се утиче на основну патологију и да се спроводи одговарајућа адјувантна терапија (дијета, побољшање микроциркулације итд.). Јасно повећање нивоа ензима у крви већ директно указује на развој акутног панкреатитиса, или погоршање хроничног, и у овом случају се префикс „реактивни“ више не користи. Да би се избегле грешке, многи специјалисти користе „панкреопатију“ или „диспанкреатизам“ уместо термина „реактивни панкреатитис“.

Према неким подацима, лезије панкреаса могу се јавити у готово сваком узрасту, укључујући и децу. Мушкарци су нешто чешће погођени од жена, што може бити последица особености исхране и начина живота, присуства већег броја лоших навика. [ 2 ]

Узроци реактивног панкреатитиса

Главни разлог за развој реактивног панкреатитиса је неблаговремено покретање ензимске активности, које се јавља пре него што панкреасни ензими стигну до црева. Такво се дешава, на пример, код сужења канала жлезде, код хроничних поремећаја варења или злоупотребе алкохола, као и код других поремећаја праћених панкреасном стазом. Како се акумулирају, ензими почињу директно да оштећују жлездана ткива, узрокујући развој брзо растућег инфламаторног процеса и улазак токсина у крв (интоксикација).

Међу најчешћим почетним узроцима реактивног панкреатитиса су следећи поремећаји:

• Рецидиви хроничних болести - посебно, пептични улкус, вирусни хепатитис, холелитијаза;
• Честа конзумација масне, пржене хране, алкохолних пића;
• Инфективне лезије црева;
• Инфекције узроковане токсичним дејством хране, интоксикације;
• Билијарна ендоскопија;
• Траума абдомена.

Узимање панкреатотоксичних лекова као што су антибиотици, сулфонамиди, индиректни антикоагуланси, глукокортикостероиди, естрогени, натријум диуретици, нестероидни антиинфламаторни лекови и блокатори _{Х2 рецептора} прве генерације може играти провоцирајућу улогу у развоју реактивног панкреатитиса. [ 3 ]

Такође, наследна предиспозиција за поремећај није искључена. Специјалисти указују на могућност наследног панкреатитиса - аутозомно доминантне патологије изазване генском мутацијом у једном од хромозома, што доводи до промене молекула трипсина и поремећаја његове заштите од интрацелуларне активације. [ 4 ]

Фактори ризика

Постоји низ фактора који негативно утичу на дигестивну функцију и доприносе развоју реактивног инфламаторног процеса у пределу паренхиматозног органа. Најчешћи такви фактори се сматрају:

• Злоупотреба алкохола (укључујући пића са ниским садржајем алкохола и пиво);
• Хроничне инфламаторне реакције било ког органа гастроинтестиналног тракта, укључујући 12-периинтестиналне чиреве, колитис, гастритис, дуоденитис итд.;
• Неправилне прехрамбене навике, често преједање, гојазност;
• Неправилна исхрана са честом конзумацијом брзе хране, масних и зачињених јела, димљене хране, грицкалица и готових јела;
• Дуготрајно самолечење, неоправдано и неправилно уношење лекова;
• Редован или јак стрес, анксиозност;
• Траума абдомена са структурним оштећењем органа.

Често је реактивни панкреатитис последица таквих болести:

• Хронични холециститис, гастритис, пептички улкус;
• Паразитске инфестације;
• Вирусни хепатитис;
• Тровање (храна, индустријска интоксикација);
• Цироза јетре;
• Холелитијаза, билијарна дискинезија;
• Неправилан развој жучних канала, других делова дигестивног тракта.

Важно је разумети да елиминација провоцирајућих фактора и узрока развоја реактивног панкреатитиса обично доводи до обнављања нормалног нивоа функционалности панкреаса и нормализације општег благостања пацијента.

Патогенеза

Код здравих људи, панкреас производи ензиме, који се потом као панкреасна течност транспортују до дванаестопалачног црева. Тамо се ензими активирају и директно учествују у варењу протеина, угљених хидрата и масти из хране. Једну од водећих улога у разградњи угљених хидрата игра амилаза, а липаза помаже у разградњи масти.

Поред тога, панкреас синтетише хормоне глукагон и инсулин како би регулисао ниво глукозе у крви.

Са развојем реактивног панкреатитиса, активација ензима се не дешава у дуоденуму, већ директно у жлезди. То се може десити под утицајем алкохолних пића, када је панкреасни канал блокиран (нпр. каменом), као и као резултат трауме, вирусних инфекција и тако даље. Као резултат тога, почиње процес „самоварења“ органа, што доводи до упале, едема и даље - оштећене функције.

Одсуство или неправилан третман реактивног панкреатитиса доприноси његовој трансформацији у хронични ток.

Поновљени напади болести доводе до смањења броја функционалних структура у жлезди, што негативно утиче на варење хране: фекалне масе постају хетерогене, са великом количином несварене масти. Ако се смањи број ћелија које производе инсулин, развија се дијабетес. [ 5 ]

Симптоми реактивног панкреатитиса

Један од главних симптома реактивног панкреатитиса је бол, прилично интензиван, са тенденцијом повећања након јела, са зрачењем у десни или леви субкостални регион, понекад - херпес зостер.

Остали симптоми укључују:

• Мучнина, штуцање;
• Мање често - повраћање (у повраћаним масама постоји велика количина слузи и жучи);
• Спастични бол у стомаку (углавном у епигастријуму);
• Блага грозница, грозница;
• Повећан гас;
• Понекад пад крвног притиска.

Први знаци се јављају прилично брзо: реактивни панкреатитис даје о себи знање за неколико сати након излагања провоцирајућем (иритирајућем) фактору. Што се пре предузму мере и започне лечење, веће су шансе за брзо обнављање функције дигестивног система и спречавање даљег развоја болести.

Температура код реактивног панкреатитиса није главни знак, јер код многих пацијената може бити у границама нормале. Међутим, понекад је благо повишена, до 37-37,5°C, што указује на то да тело почиње да се опије. Пораст температуре често прати нелагодност, грозница, главобоља.

Са почетком адекватних терапијских мера, стање пацијента се прилично брзо побољшава. [ 6 ]

Реактивни панкреатитис код деце

Развој реактивног панкреатитиса указује на неки неповољан ефекат на панкреас. То може бити инфективно-инфламаторни процес, вирусна инфекција, интоксикација храном, реакција на друге поремећаје гастроинтестиналног тракта (гастритис, ентероколитис, дуоденитис).

Важно је да блиски људи болесног детета благовремено обрате пажњу на прве знаке, оду код лекара, чиме се спречи хронични ток панкреатитиса. Најчешће се код развоја реактивног панкреатитиса деца жале на појаву мучнине, болова у стомаку. Родитељи такође могу приметити непријатан мирис из усне дупље (упркос чињеници да дете редовно пере зубе). Чин дефекације је такође сумњив: столица је нестабилна, у столици се налазе несварене честице хране.

Да би се потврдила дијагноза реактивног панкреатитиса у детињству, између осталог, прописује се анализа урина, у којој се детектује мала количина дијастазе, деривата амилазе произведене у панкреасу. Код здравих особа, амилаза треба да уђе у црева само да би се омогућила разградња угљених хидрата. Код реактивног панкреатитиса, овај ензим се делимично апсорбује у крв, а затим прелази у урин, трансформишући се у дијастазу.

Преглед фецеса открива прекомерно присуство скроба, мишићних влакана, масти, биљних влакана, што указује на недовољно варење хране и недовољан пријем неких ензима из панкреаса у црева. Реч је о трипсину, липази и амилази. Такав недостатак ензима доводи до тога да панкреас почиње да производи ове ензиме, али они и даље не доспевају у црева, већ се апсорбују у крв. Стога се интоксикација повећава, а стање пацијента се све више погоршава.

Да би се брже постигао успех у лечењу детета, уз лекове, обавезно се прописује дијета како би се стабилизовала ензимска активност жлезде. Јела се кувају искључиво на пари (најмање 10 дана). Исхрана се ослобађа сирових повртарских производа, чорби, кобасица и изнутрица, пасуља, конзервиране хране, црног хлеба, слаткиша. Препоручује се употреба млечних производа, добро куваних житарица и поврћа, куваног белог меса и рибе, киселих поврћа и неконцентрованих компота. Како се опоравља, постепено проширујте исхрану. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фазе

Фазе реактивног панкреатитиса могу варирати у зависности од тежине болести. Међутим, обично се могу разликовати следеће фазе:

1. Фаза иницијације: У овој почетној фази, панкреас је изложен иританту као што су алкохол, операција или други иританти. Ово може изазвати инфламаторни одговор тела.
2. Фаза активације упале: Као одговор на иритант, панкреас почиње да производи више ензима него обично. То може довести до упале ткива жлезде.
3. Фаза ескалације упале: У овој фази, упала се повећава и може се проширити на суседна ткива и органе. То може довести до озбиљнијих симптома и компликација.
4. Фаза компликација: Ако се упала настави погоршавати и ширити, могу се јавити компликације као што су апсцеси (пустуле), цисте или некроза (одумирање ткива) панкреаса. Ове компликације могу захтевати операцију.

Важно је напоменути да реактивни панкреатитис може варирати по тежини и његове фазе се могу различито манифестовати код различитих пацијената.

Обрасци

Познато је неколико класификација инфламаторних болести панкреаса, узимајући у обзир морфолошке и етиолошке карактеристике болести.

Према природи курса, прави се разлика:

• Акутни панкреатитис (укључује ферментативну фазу, акутни реактивни панкреатитис, секвестрацију и фазу исхода);
• Хронични ток (са фазама погоршања и ремисије).

Хронични реактивни панкреатитис у овој ситуацији може се сматрати једном од фаза рецидива патологије.

По природи лезије разликују се едематозни и деструктивни облик. Први представља некрозу појединачних ћелија органа без формирања острвских жаришта. Али деструкција се назива и панкреонекроза, која може бити са малим, средњим или великим жариштима, или тотално-субтотално, са лезијом свих жлезданих одељака.

Компликације и посљедице

Реактивни панкреатитис већ за 6-14 дана може се трансформисати у акутни или хронични патолошки процес, ако се лечење болести не започне на време. Заузврат, таква трансформација може изазвати друге неповољне последице:

• Дијабетес;
• Губитак тежине, мршавост;
• Дисфункција билијарног система и црева;
• Недостатак витамина и минерала;
• Малигна дегенерација, рак панкреаса.
• Неке од последица могу представљати директну претњу по здравље и живот пацијента. Посебну опасност представља акутни панкреатитис, који је често компликован перитонитисом, цистама, бубрежном инсуфицијенцијом.

Друге могуће компликације укључују:

• Акумулација течности у панкреасу и перипанкреатичном простору, тромбоза слезинске вене, формирање псеудоанеуризме и дисфункција чувара желуца;
• Шок, отказивање органа.

Како процес постаје хроничнији, ћелије панкреаса се замењују везивним ткивом, што доводи до губитка функционалних способности органа. Активност ензима се смањује, производи се мање инсулина, јављају се поремећаји целог система за варење, а повећава се ризик од дијабетес мелитуса.

Пошто је панкреас у непосредној близини жучне кесе, запаљенски процес се може проширити, што доводи до холециститиса, билијарне дискинезије, болести билијарних камена. У таквој ситуацији често је неопходно спровести хируршко лечење. [ 12 ]

Хронична упала може довести до малигне ћелијске трансформације - рака панкреаса, што често завршава смртоносно за пацијента. [ 13 ]

Дијагностика реактивног панкреатитиса

Ако се сумња на реактивни панкреатитис, лекар прописује следеће врсте тестова:

• Тестови крви, урина, столице;
• Ултразвук, укључујући ендоскопску ултрасонографију (ендоскопска ултрасонографија).

Ендоскопски ултразвук користи посебан ендоскоп са ултразвучним претварачем на крају. Употреба претварача вам омогућава да добијете детаљну слику дигестивног тракта, дуоденума и панкреаса.

Реактивни панкреатитис на ултразвуку се манифестује отоком и почетним знацима упале панкреаса, а у хроничном процесу се откривају жаришта калцификације ткива. Истовремено је могуће открити каменце у жучној кеси и каналима, или псеудоцисте и друге неоплазме.

Додатна инструментална дијагностика:

• Компјутерска мултиспирална томографија са добијањем слојевитог рендгенског снимка ткива са даљом обрадом на рачунару. Током дијагнозе, пацијент се поставља на посебан сто, након чега се уређај креће дуж тела, вршећи слике. Томографија омогућава детаљно приказивање структуре панкреаса и оближњих ткива.
• Магнетна резонанца је слична ЦТ-у, али подразумева употребу магнетне нуклеарне резонанце уместо рендгенских зрака.
• Рентгенски снимак билијарног тракта и панкреаса - ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија - подразумева увођење радиопактног контрастног средства кроз цев у 12 црева под посматрањем кроз ендоскоп. Студија помаже у визуелизацији заједничког жучног канала и панкреасног канала, како би се открила оштећења или сужења.
• Тестирање функције производње панкреасних ензима (примена посебних иританата који активирају производњу ензима са даљом квантификацијом).

Ако се пацијент жали на јаке болове у пределу панкреаса, прва ствар на коју треба посумњати је акутни панкреатитис. У овом случају, одређивање панкреасних ензима у крви и урину има одређену дијагностичку вредност. Индикатор амилазе има тенденцију повећања код панкреатитиса. Тако, код акутног инфламаторног процеса, он се повећава у року од 2-10 сати од тренутка манифестације болести и остаје на високом нивоу неколико дана (норма може бити прекорачена за 5-20 пута). Међутим, индикатор амилазе не реагује увек на реактивни панкреатитис, а код хроничног процеса може остати у границама нормале.

Амилаза у урину се обично детектује у складу са вредношћу амилазе у крви, али њено повећање се јавља нешто касније - након 6-10 сати.

Липаза је такође повишена у року од 1-2 дана од манифестације реактивног панкреатитиса. Повишен ниво траје неколико дана. Поред тога, може се повећати и ниво другог ензима, еластазе.

Ц реактивни протеин код панкреатитиса указује на присуство активне инфламаторне фазе, али се ова вредност не може назвати специфичном само за ову патологију.

Копрограмска метода помаже у одређивању квалитета варења. На пример, код хроничног панкреатитиса, фецес обично садржи честице несварених масти и протеина. [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са акутним панкреатитисом, погоршањем хроничног панкреатитиса, туморима панкреаса (посебно раком главе панкреаса, цистом и лажном цистом), са механичком цревном опструкцијом, инфарктом црева, перфорираним улкусом, ванматеричном трудноћом.

Дијагноза акутног панкреатитиса потврђује се повишеном активношћу амилазе и липазе. Иако амилаза може бити повишена и код неких других патологија, укључујући цревну опструкцију или перфорирани чир. Пошто се амилаза излучује путем бубрега, њена активност у плазми је такође повећана код бубрежне инсуфицијенције. Код акутног панкреатитиса, ниво амилазе достиже врхунац активности након 24 сата и стабилизује се након 48-72 сата. У овом случају, треба одредити и активност липазе да би се потврдила дијагноза.

Код хроничног панкреатитиса са некротичним променама у панкреасу, активност амилазе и липазе се не мења увек. На пример, промене су одсутне код фиброзе органа.

Ако активност амилазе у крви порасте изнад 2000 U/литар, можемо размишљати о развоју калкулозног панкреатитиса.

Пошто се панкреас и билијарни систем налазе у непосредној близини један другог, холециститис и реактивни панкреатитис се често развијају готово истовремено, што такође захтева пажњу лекара. Стагнација жучи доводи до повећаног притиска у жучним каналима, жуч се баца у панкреас, што резултира појавом едема и упале ткива. Развија се реактивни билијарни панкреатитис, који брзо стиче хроничан ток. Дијагноза се поставља након ултразвука хепатобилијарног система, томографије абдоминалне дупље, функционалних тестова.

Третман реактивног панкреатитиса

Мере лечења се састоје у елиминацији запаљеног процеса и интоксикације, уз даље обнављање нормалне активности панкреасних ензима. Лечење нужно спроводи лекар, контролишући све индикаторе. Самолечење није дозвољено.

Предуслов за успешан опоравак је дијета. Оптимално је постити првих 1-2 дана, што помаже у смањењу оптерећења погођених органа и целог система за варење. Затим се пацијенту прописује блага дијета, уз употребу малих порција хране (исецкане, лако сварљиве). Дијета ограничава и искључује употребу одређених намирница: специфичности дијете биће описане у наставку.

Лечење лековима обухвата узимање ензима, аналгетика и антиспазмодика. Могуће је користити лекове који оптимизују састав цревне микрофлоре и повећавају имунитет. [ 15 ]

Важан корак је узимање ензимских препарата на бази панкреатина. Активност производње ензима од стране панкреаса је озбиљно погођена, што доводи до лошег квалитета варења хране, неправилног тока дигестивних процеса. Узимање ензимских препарата помаже у стабилизацији функције панкреаса, спречавању неуспеха у цревима. [ 16 ]

Лекови

За ублажавање бола код реактивног панкреатитиса користе се аналгетици - на пример, Трамадол интрамускуларно или интравенозно 1-2 капсуле или 1 мл ињекционог раствора. Доза је једнократна, ако је потребно, понавља се после 1 сата. Могући нежељени ефекти укључују хипотензију, тахикардију, поремећаје вида, агитацију и халуцинације.

Могу се користити и други лекови:

• Аналгетик Метамизол натријум интрамускуларно 1 мл 25% раствора до три пута дневно;
• М-холинолитички Атропин интрамускуларно 1 мл 0,1% или Пирензипин 50 мг два пута дневно;
• Миотропни антиспазмодик Папаверин интрамускуларно 1 мл три пута дневно, Платифилин поткожно 1-2 мл 0,2% раствора, Дротаверин 1-2 таблете до три пута дневно, или Мебеверин 200 мг ујутру и увече, или Платифилин орално 3-5 мг до три пута дневно.

Да би се смањила секреторна активност желуца и панкреаса, прописују се инхибитори протонске пумпе:

• Омепразол 40-80 мг дневно интравенозно;
• Лансопразол 30 мг два пута дневно орално;
• Омепразол 20 мг два пута дневно;
• Пантопразол 40 мг једном дневно;
• Рабепразол 20 мг ујутру и увече;
• Езомепразол 40 мг једном дневно.

Узимање таквих лекова је обично безбедно, у ретким случајевима јављају се алергијске реакције, поспаност и летаргија, мучнина, вртоглавица.

Антагонисти хистаминских Х2 рецептора се користе у исту сврху:

• Фамотидин 40 до 80 мг једном дневно орално;
• Ранитидин 300 мг једном дневно.

У случају горушице, прописују се антациди (алуминијум фосфат орално 1-2 кесице до три пута дневно, или Сималдрат 1 кесица или 1 таблета до шест пута дневно, или Сукралфат 500-1000 мг до четири пута дневно).

Као заменски третман и побољшање функције панкреаса, нужно се користе ензимски лекови. Дакле, панкреатин се узима орално са храном, доза се бира појединачно, са почетном дозом од 10 хиљада - 25 хиљада јединица липазе.

Ако је моторна функција дигестивног тракта смањена, индиковани су прокинетички лекови - на пример, домперидон 10 мг до четири пута дневно орално, или метоклопрамид 10 мг 3-4 пута дневно.

Физиотерапијски третман

Индиковане су топле негазиране минералне воде средње минерализације са калцијум и магнезијум хидрогенкарбонатима. Воде се конзумирају у малим количинама, 50-100 мл два до три пута дневно, између оброка. Трајање узимања - 3 недеље.

Широко распрострањена употреба минералних купки - угљен-диоксидних, радонских, четинарских, натријум хлоридних. Купке се узимају 10 минута дневно током 10 дана.

УХФ терапија, индуктотермија се прописују са опрезом. Поступци се изводе сваког другог дана, њихово трајање је до 10 минута.

Такође се користи ултразвук, који утиче на пројекциону зону панкреаса. Интензитет - 0,4-0,6 W/cm, трајање - 5 минута. Ток третмана се састоји од 8-10 сесија, које се спроводе сваког другог дана.

За активирање секреторне активности, индикована је ДМВ снаге 40 W, по 10 минута. Курс се састоји од 8-10 процедура.

Прописана је електрофореза новокаина, магнезијум сулфата, цинка

Контраиндикације за физикалне процедуре: акутни стадијум запаљеног процеса, оштећена проходност панкреасних канала.

Биљни третман

Код реактивног панкреатитиса, лекар прописује одговарајућу терапију лековима и прилагођава исхрану. Поред тога, шема лечења може укључивати фитотерапију - наравно, након претходне консултације са специјалистом.

Следеће народне методе могу бити корисне:

• Свеже цеђени сок од кромпира се узима ујутру на празан стомак (довољно је 50 мл). Сок мора бити свеж, не сме се складиштити.
• Сецкани копар се прелије кључалом водом, инсистира под поклопцем сат времена, филтрира и пије мало по мало током дана.
• Кашичица семена кима преливена је кључалом водом, инсистирати у термосу два сата, филтрирати и узимати 100 мл три пута дневно пре оброка.

Лековите биљне колекције као што су:

• Самлети и помешати 1 део листова коприве, 1 део кантариона и исту количину коњског репа са два дела плодова шипка. Узети две кашике добијене смесе, прелити 0,5 литара кључале воде, држати под поклопцем сат времена, затим филтрирати. Инфузију пити 100 мл пре сваког оброка.
• Самлети једнаке количине уситњеног корена чичка и омана, додати једнаке количине листова жалфије, пелина, кантариона, камилице, невена, хамамелиса и сукцесије. Узети 2 кашике. Од добијене смесе прелити 0,4 мл кључале воде. Наставити испод поклопца сат времена, процедити, пити 100 мл пола сата пре јела.
• Самлети и помешати једнаке количине аниса, птичјег грла, целандина, кукурузних стигми, ризома маслачка. Једна кашика добијене смеше се прелије са 250 мл кључале воде, инсистира на пола сата, филтрира и пије 30 минута пре оброка. Препоручује се да се дневно пије око 500 мл ове инфузије.

Треба запамтити да фитотерапија није намењена за самолечење. Било која од метода треба да буде унапред координисана са лекаром који долази.

Дијета за реактивни панкреатитис

Нутритивна интервенција помаже у спречавању неухрањености и кључна је за смањење упале, компликација и смртности код акутног панкреатитиса. Докази подржавају користи ране ентералне исхране код тешког панкреатитиса. [ 17 ]

Реактивни панкреатитис је индикација за обавезну промену исхране и прехрамбених навика. Успостављају се такозвани „фракциони“ оброци (релативно чести и мали оброци), пет или шест пута дневно. Пожељно је јести приближно у исто време, што ће помоћи бржем успостављању активности ензима. Током периода акутних симптома потребно је искључити употребу соли.

Такви производи такође спадају под забрану:

• Животињске масти (масно месо - јагњетина и свињетина, гушчије или пачје месо, свињска маст, сви нуспроизводи, као и јела која их садрже);
• Пржена и висококалорична храна;
• Сирово воће и поврће;
• Орашасти плодови, семенке;
• Слаткиши, пецива, свеже печени производи;
• Бисерна и кукурузна гриз, јечмена и пшенична гриз;
• Кисељак, паприка, рабарбара, рен;
• Газирана пића;
• Печурке;
• Било које махунарке (грашак, пасуљ, мунг пасуљ, леблебије, сочиво);
• Бели и црвени купус, ротквица, бели лук, парадајз;
• Какао, кафа, јак чај, чоколада;
• Јаке чорбе, хладна јела, конзервисана храна;
• Алкохолна пића.

Дозвољено за конзумацију:

• Лагане поврћне супе, вермичели;
• Сушени хлеб, презле, колачићи, крекери;
• Хељдина и овсена каша, гриз и пиринчана каша;
• Кувано воће и поврће;
• Биљни чајеви, декокција шипка;
• Нешто белог меса или морске рибе.

Дијету не треба занемарити. Она је једнако важна као и терапија лековима. Захваљујући корекцији исхране, у скоро свим случајевима могуће је избећи даље погоршање и поновну појаву реактивног панкреатитиса, брзо елиминисати читав низ симптома патологије (бол у стомаку, мучнина итд.).

Дијететски образац треба да изгледа овако: минимум масти (дозвољена је мала количина биљног уља) и максимум лако сварљивих протеина. Предност треба дати јелима куваним на пари и куваним, ренданим, без соли и зачина. Оптимална опција су супе, течне каше, пире кромпир. Поред тога, важно је контролисати свежину и квалитет коришћених производа - посебно млека, свјежег сира, меса и рибе.

Избегавајте и преједање и изражен осећај глади. Међутим, многи стручњаци саветују да се првих 24-48 сати од тренутка манифестације реактивног панкреатитиса уопште не једе како би се растеретио панкреас. Током овог времена препоручује се пијење биљних чајева, декокције шипка, лаганих (јако разблажених) поврћних чорби.

Наравно, ригорозне промене у исхрани захтевају висок ниво самоконтроле. Међутим, оне су неопходне да би се зауставила болест и избегао развој компликација, које су у већини случајева већ неповратне. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Превенција

Превенција реактивног панкреатитиса састоји се у искључивању провокативних фактора који могу изазвати развој болести. Пацијентима који већ имају хроничне и аутоимуне патологије важно је редовно да посећују лекара, прате функцију целог дигестивног система и, посебно, панкреаса.

Особе са ризиком од развоја панкреатитиса треба да се подвргну систематским прегледима код гастроентеролога, чак и ако нема тегоба и симптома.

Злоупотреба алкохола сматра се најчешћим и доказаним узроком реактивног панкреатитиса. Због тога је потребно одустати или значајно ограничити унос алкохола. Неки стручњаци такође истичу да су и количина конзумираних пића и трајање њиховог уноса важни. Врста алкохола не игра одлучујућу улогу - то јест, функцију панкреаса нарушавају вотка, вино и пиво.

Пушење, посебно злонамерно, или у комбинацији са употребом алкохолних пића, такође доприноси развоју различитих поремећаја панкреаса. Престанак пушења је један од важних услова за превенцију таквих болести.

Друге превентивне мере укључују:

• Благовремено упућивање лекарима ради лечења патологија билијарног система, адекватне терапије (ако је потребно - хируршке интервенције), уз даље посматрање гастроентеролога;
• Праћење препорука за здраву исхрану, додавање довољно поврћа, воћа, зеленила, производа од целог зрна у свакодневну исхрану, избегавање преједања и контрола телесне тежине;
• Избегавање самолечења, консултације са лекарима о прикладности продуженог узимања лекова;
• Периодична провера стања панкреаса код особа које пате од метаболичких поремећаја или имају наследну предиспозицију за патологије дигестивног тракта;
• Профилактичка дијагноза код пацијената који пате од аутоимуних болести (нпр. примарни склерозирајући холангитис, гастроентероколитис итд.).

Успех превентивних мера у великој мери зависи од благовремености тражења медицинске помоћи. Препоручује се што пре консултовање са гастроентерологом у случају следећих симптома:

• Бол у стомаку, надимање;
• Мучнина, осећај нелагодности и тежине у стомаку;
• Наизменично измењујући затвор и дијареју;
• Драстични губитак тежине;
• Непријатан укус у устима који није повезан са проблемима са зубима;
• Појава страних нечистоћа у фецесу.

Превенција се такође састоји у изводљивој (не прекомерној) физичкој активности. Потребно је развити отпорност на стрес, за шта се препоручује коришћење јога пракси, медитације, коришћење услуга психолога, чешћи одмор (укључујући активан одмор). [ 21 ]

Прогноза

Реактивни панкреатитис обично добро реагује на лечење. Главни услов је благовремено елиминисање провоцирајућих фактора или примарне болести, од којих једна може бити холелитијаза. У таквим случајевима, након елиминације акутних знакова реактивног панкреатитиса како би се избегли рецидиви, лекар може упутити пацијента на операцију - холецистектомију, ради уклањања камена.

Да би се избегло поновно појављивање патолошког процеса, пацијенту се препоручује да прилагоди начин живота, престане да пуши и пије алкохолна пића. Важно је правилно јести, не прејести се, не злоупотребљавати со, димљену и масну храну, пити довољно чисте воде, редовно се прегледати и узимати тестове за процену стања дигестивног система.

Ако пажљиво пратите све препоруке специјалиста, онда се након реактивног панкреатитиса можете довољно брзо опоравити. Истовремено, лекари подсећају да је након завршетка лечења потребно неко време придржавати се штедљиве дијете, одбити од пијења алкохола и пушења.

Реактивни панкреатитис и војска.

Панкреатитис који тече у тешком облику, са честим егзацербацијама и недостатком периода стабилне ремисије, са јасним оштећењем функције панкреаса и неуспехом секреторне и секреторне активности, може бити ограничење за војну службу. Што се тиче реактивног панкреатитиса, он је другачији: овај поремећај није праћен егзацербацијама, успешно се лечи и обично није препрека за војну службу.

Медицински специјалисти нужно узимају у обзир особености тока болести и учесталост погоршања приликом одређивања категорије подобности. Стога, приликом посете војном регрутном центру, треба са собом понети сву пратећу медицинску документацију која указује на редовност посета лекарима, боравак у болничком лечењу. Ако је регрут самостално лечен и нема такве документе, биће позван на војну службу без икаквих ограничења. У неким случајевима, реактивни панкреатитис који постоји у време регрутације може бити разлог за одлагање.

Коришћена литература

1. „Панкреатитис: медицинско и хируршко лечење“ - Дејвид Б. Адамс, Питер А. Бенкс (2010).
2. "Акутни панкреатитис" - Викеш К. Синг (2019).
3. „Хронични панкреатитис: истраживање и клиничко лечење“ - Викеш К. Синг, Џонатан Е. Клејн (2017).
4. „Панкреатитис и његове компликације“ - Крис Е. Форсмарк (2018).
5. „Приручник за панкреатитис“ - Суреш Т. Чари, Џорџ П. Ајтал (2019).
6. „Акутни панкреатитис: Нови увиди за здравствене раднике“ - К. Ештон Актон (2012).