Реактивни артритис - Симптоми

Један од најистакнутијих представника реактивног артритиса је Рајтеров синдром или уретро-окулосиновијални синдром.

Рајтеров синдром је инфламаторни процес који се развија у хронолошкој вези са инфекцијом генитоуринарног тракта или црева и манифестује се класичном тријадом симптома - уретритисом, коњунктивитисом, артритисом.

Рајтеров синдром најчешће почиње симптомима оштећења урогениталног тракта 2-4 недеље након цревне инфекције или сумње на инфекцију хламидијом или цревним бактеријама. Касније се додају симптоми оштећења очију и зглобова.

Лезије урогениталног тракта карактерише се брисањем клиничке слике. Дечаци развијају баланитис, инфициране адхезије, фимозу, девојчице - вулвитис, вулвовагинитис, леуко- и микрохематурију, циститис. Лезије урогениталног тракта могу претходити развоју артикуларног синдрома за неколико месеци.

Оштећење ока - коњунктивитис, често катарални, благ, краткотрајан, али склон рецидивима. Код јерсиниозног реактивног артритиса, коњунктивитис може бити гнојни, тежак. Акутни иридоциклитис, који прети слепилом, развија се код 30% пацијената. Оштећење ока такође може претходити развоју артикуларног синдрома за неколико месеци или година.

Лезије мишићно-скелетног система - ограничени асиметрични, моно-, олиго- и, ређе, полиартритис. Процес углавном захвата зглобове ногу, са најчешћим лезијама колена, скочних зглобова, метатарзофалангеалних, проксималних и дисталних интерфалангеалних зглобова прстију.

Артритис може почети акутно, са израженим ексудативним променама. Неки пацијенти развијају грозницу, чак и до фебрилних нивоа.

Ексудативни артритис код Рајтерове болести хламидијске етиологије се јавља без бола, укочености, изражене дисфункције, са великом количином синовијалне течности, континуирано се понавља. Оштећење зглобова карактерише се дуготрајним одсуством деструктивних промена, упркос рекурентном синовитису. Карактеристичан је развој теносиновитиса и бурзитиса, Ахиловог бурзитиса, једностраног оштећења стерноклавикуларног зглоба.

Типично за реактивни артритис је оштећење првог прста, формирање „кобасице“ деформације прстију услед јаког отока и хиперемије погођеног прста.

Неки пацијенти развијају ентезитисе и ентезопатије (бол и осетљивост при палпацији на местима припоја тетива за кости). Ентезопатије се најчешће утврђују дуж спинозних наставка пршљенова, илијачних гребена, на местима пројекције сакроилијачног зглоба, на месту припоја Ахилове тетиве за калканеални туберозитет и на месту припоја плантарне апонеурозе за калканеални туберозитет. Пацијенте са реактивним артритисом карактерише бол у пети (талалгија), бол, укоченост и ограничена покретљивост у вратном и лумбалном делу кичме и илиосакралним зглобовима. Ови клинички симптоми су типични за адолесцентне дечаке са HLA-B27; постоји висок ризик од развоја јувенилног спондилоартритиса.

Са продуженим (6-12 месеци) или хроничним (више од 12 месеци) током болести, природа зглобног синдрома се мења, број захваћених зглобова се повећава, артритис постаје симетричнији, а зглобови горњих екстремитета и кичме су чешће захваћени.

Симптоми Рајтеровог синдрома нису хронолошки повезани једни са другима, што компликује дијагнозу. Понекад, чак ни уз темељан преглед, није могуће идентификовати знаке једног од симптома (уретритис или коњунктивитис), што чини неопходним да се болест посматра као непотпуни Рајтеров синдром. Поред класичне тријаде симптома, Рајтерова болест често открива лезије коже и слузокоже. Оне се манифестују кератодермом дланова и стопала, осипом сличним псоријази, трофичким променама на ноктима. Деца такође развијају ерозије оралне слузокоже као што су стоматитис или глоситис, често клинички неманифестоване и остају непримећене. Друге екстраартикуларне манифестације: лимфаденопатија, ређе хепатоспленомегалија, миоперикардитис, аортитис.

Постентероколитични реактивни артритис је акутнији и агресивнији од реактивног артритиса повезаног са хламидијском инфекцијом. Код постентероколитичног реактивног артритиса постоји очигледнија хронолошка веза са претходном цревном инфекцијом. Болест се јавља са израженим симптомима интоксикације, грозницом, акутним зглобним синдромом и високим лабораторијским индикаторима активности.

Дијагностички критеријуми за постентероколитични артритис:

• развој артритиса 1-4 недеље након дијареје;
• претежно акутна природа оштећења зглобова (оток, повећана локална температура, црвенило коже изнад зглобова, оштар бол при кретању;
• асиметрично оштећење зглобова;
• претежно оштећење великих зглобова (колена, скочних зглобова);
• олиго-, полиартритис;
• могући бурзитис, тендовагинитис;
• значајне промене лабораторијских параметара;
• повећани титри антитела на патогене цревних инфекција и антигенемију;
• синдром торпидности зглоба, хроничност процеса;
• HLA-B27 код 60-80% пацијената.

У неким случајевима, реактивни артритис се јавља без изразитих екстраартикуларних манифестација повезаних са симптомским комплексом Рајтеровог синдрома (коњунктивитис, уретритис, кератодерма). У таквим случајевима, водећа клиничка слика је зглобни синдром, који карактерише претежно асиметрично оштећење зглобова доњих екстремитета. Моно- и олигоартритис преовлађују по броју захваћених зглобова. Генерално, природа и ток артритиса су слични Рајтеровом синдрому. Реактивни артритис карактерише оштећење првог прста, формирање деформитета прстију у облику „кобасице“. Неки пацијенти могу развити ентезитисе и ентезопатије. Без обзира на присуство екстраартикуларних манифестација, ова деца имају висок ризик од развоја јувенилног спондилоартритиса.

У одсуству потпуне клиничке слике Рајтеровог синдрома (чак и са карактеристичним зглобним синдромом), дијагноза реактивног артритиса представља значајне потешкоће. Карактеристични моно- или олигоартритис са претежним оштећењем зглобова ногу, израженом ексудацијом; повезан са претходном цревном или генитоуринарном инфекцијом или серолошким маркерима ових инфекција омогућава нам да класификујемо болест као вероватни реактивни артритис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]