Дијагноза реактивног артритиса

Дијагноза Реитеровог синдрома или реактивног артритиса се поставља на основу података о претходној инфекцији, анализе клиничке слике, података лабораторијских и инструменталних метода испитивања и резултата етиолошке дијагностике.

Етиолошка дијагноза реактивног артритиса

Имунолошка метода:

• детекција хламидијског антигена у епителним ћелијама добијеним из стругања из уретре и коњунктиве, синовијалне течности (директна имунофлуоресцентна анализа, итд.);
• детекција антитела на хламидијске антигене у крвном серуму и синовијалној течности (реакција фиксације комплемента, директна и индиректна имунофлуоресценција):
  • акутна фаза хламидије или погоршање хроничног процеса - ИгМ антитела током првих 5 дана, ИгА антитела - у року од 10 дана, ИгГ антитела - након 2-3 недеље;
  • реинфекција или реактивација примарне хламидијске инфекције - повећани нивои IgG антитела, IgA антитела, појединачних IgM антитела;
  • хронична хламидија - константни титри антитела IgG и IgA;
  • асимптоматски ток хламидије, перзистенција патогена - ниски титри ИгА антитела;
  • претходна хламидијална инфекција - низак титар IgG антитела.
• детекција антитела на цревне бактерије у крвном серуму (реакција директне хемаглутинације, методе реакције фиксације комплемента).

Морфолошка метода - идентификација морфолошких структура патогена (бојење препарата, имунофлуоресцентна анализа).

Културна метода - изолација хламидије (ћелијска култура, пилећи ембриони, лабораторијске животиње).

Молекуларно-биолошка метода - детекција ДНК патогена (ПЦР, итд.) Метода се користи за детекцију ДНК патогена у крви и синовијалној течности.

Бактериолошки преглед фецеса.

Бактериолошки преглед урина.

Дијагностички критеријуми за Рајтеров синдром:

• хронолошка веза између развоја болести и претходне генитоуринарне или цревне инфекције;
• асиметрични артритис са претежним оштећењем зглобова ногу, талагијом, ентезопатијом;
• знаци упале у генитоуринарном тракту и очима;
• детекција антитела на хламидију и/или друге артритогене микроорганизме у крви и/или њихових антигена у биолошким материјалима;
• оштећење коже и слузокоже;
• присуство HLA-B27.

Диференцијална дијагноза реактивног артритиса

Најчешће болести које захтевају диференцијалну дијагнозу са реактивним артритисом су инфективни артритис, инфективне болести праћене артритисом, ортопедска патологија и различити облици јувенилног идиопатског артритиса.

Дијагноза реактивног артритиса се поставља на основу дијагностичких критеријума усвојених на III Међународној конференцији о реактивном артритису у Берлину 1995. године.

Према овим критеријумима, дијагноза „реактивног артритиса“ је валидна само ако пацијент има типичан периферни артритис, који се јавља као асиметрични олигоартритис са претежним оштећењем зглобова доњих екстремитета.

Берлински дијагностички критеријуми за реактивни артритис

Индикатор	Дијагностички критеријум
Периферни артритис	Асиметрично Олигоартритис (који погађа до 4 зглоба) Претежно оштећење зглобова ногу
Инфективне манифестације	Дијареја Уретритис Време почетка: у року од 4 недеље пре него што се развије артритис
Лабораторијска потврда инфекције	Није неопходно, али је пожељно у присуству изражених клиничких манифестација инфекције Обавезно у одсуству очигледних клиничких манифестација инфекције
Критеријуми за искључење	Утврђени узрок развоја моно- или олигоартритиса: спондилоартропатија; септички артритис; кристални артритис; Лајмска болест; стрептококни артритис

Потребни су клинички знаци инфекције (дијареја или уретритис) претрпели 2-4 недеље пре развоја артритиса. Лабораторијска потврда у овом случају је пожељна, али није неопходна. У одсуству клиничких манифестација инфекције, узимају се у обзир њени потврдни лабораторијски подаци.

Лабораторијски тестови за потврђивање артритичне инфекције

Метод испитивања	Материјал
Културна анализа	Кал Синовијална течност Испуштање из уретре
Серолошки преглед - откривање антитела на артритогене микроорганизме	Крв Синовијална течност
Полимеразна ланчана реакција - детекција бактеријске ДНК	Епителне ћелије из уретре Синовијална течност
Имунофлуоресцентна микроскопија - детекција бактерија у синовијалној мембрани	Ћелије синовијалне мембране

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]