Рак гркљана - Дијагноза

Рано откривање рака гркљана је од великог значаја за ефикасно лечење ове болести, јер је у раним фазама могуће излечити га у великом проценту случајева. За разлику од тумора који се налазе у предворју гркљана и субглотичном простору, који се развијају током дужег периода у одсуству било каквих симптома, глотични рак се рано манифестује знаком дисфоније, што, уз одговарајућу онколошку будност, може послужити као рана дијагноза у фази болести када је могуће потпуно излечење уз минимална хируршка и додатна средства. Треба имати на уму да сваки мушкарац старости 35-40 година који је доживео промуклост гласа, чији је узрок нејасан, а траје дуже од 2-3 недеље, треба да буде прегледан од стране лекара. Такви алармантни знаци укључују „безразложни“ кашаљ, осећај страног тела у грлу, благи поремећај гутања, бол у уху уз нормалну отоскопску слику, увећање цервикалних лимфних чворова.

Основа дијагностике је ларингоскопија (индиректна, директна уз употребу савремених ендоскопских средстава) и радиографија; додатне методе треба да укључују ларингеалну стробоскопију, која приказује оштећење моторичке функције захваћеног гласног жлеба. Визуелне методе препознавања ларингеалних тумора су ефикасне само у случају оштећења вестибулума ларинкса и глотисног региона. За проучавање субглотичног простора, заједно са директном фиброларингоскопијом, широко се користе радиолошке методе. Горе наведене илустрације демонстрирају могућности визуелне дијагностике ларингеалних тумора. Што се тиче радиолошког прегледа, он је олакшан чињеницом да је ларинкс, као шупљи орган са добро познатим идентификационим карактеристикама, доступан овој методи практично без икаквих метода вештачког контрастирања, што потврђују доле приказани рендгенски снимци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Физички преглед

Природа првих симптома болести и њихове промене могу се користити за процену почетне локализације тумора, што је важно за предвиђање прогресије тумора и радиосензитивности неоплазме. Уколико се пацијенти жале на осећај страног тела у грлу и нелагодност при гутању, треба искључити оштећење вестибуларног дела грла тумором. Додавање бола при гутању, који се зрачи у ухо на оболелој страни, овим симптомима је патогномонично за туморе ове локализације. Уколико се пацијенти жале на промуклост, може се посумњати на рак вокалног дела гркљана. Како процес напредује, јављају се бол и отежано дисање повезани са стенозом гркљана. Постепено повећање стенозе на позадини споро напредујуће промуклости указује на оштећење субглотичног дела.

Током прегледа обратите пажњу на стање коже, облик и контуре врата, запремину активних покрета гркљана, његову конфигурацију. Током палпације се прецизирају запремина, конфигурација, померање гркљана, крепитације и стање лимфних чворова врата. Истовремено, треба слушати дисање и глас пацијента како не би пропустили знаке стенозе гркљана и дисфоније.

Палпација регионалних зона метастаза грлића материце треба да се изврши код сваког пацијента. Неопходним условом се сматра проучавање свих могућих зона метастаза (горњи, средњи и доњи чворови дубоког југуларног ланца, преларингеални, претрахеални, супраклавикуларни).

Лабораторијска дијагностика рака гркљана

Врши се општи клинички преглед.

Инструментално истраживање

Индиректна ларингоскопија одређује локацију и границе тумора, образац раста, боју слузокоже, њен интегритет, величину лумена глотиса, степен покретљивости вокалних набора и присуство хондроперихондритиса.

Фиброларингоскопија омогућава преглед делова гркљана који су у неким случајевима недоступни индиректној ларингоскопији: ларингеалне коморе, фиксни епиглотис, субглотични пресек, предња комисура. Фиброларингоскопија се сматра методом избора за тризм. Ендоскопија се може користити за извођење циљане биопсије.

Латерална радиографија, поред података добијених директном ларингоскопијом, пружа информације о захваћености тумором у преепиглотичном простору, фиксном делу епиглотиса, хрскавичном скелету гркљана и меким ткивима која окружују гркљан. Неопходан је рендгенски снимак грудног коша; ЦТ омогућава прецизније одређивање ширења тумора у ларингеалне коморе и субглотичну регију. ЦТ је од великог значаја у откривању раста тумора у преепиглотични и периглотични простор.

Дијагноза малигног тумора у било којој фази пре почетка лечења мора бити потврђена хистолошким прегледом, што се сматра завршном фазом дијагнозе.

У случајевима када поновљена биопсија не открива тумор, а клиничка слика је карактеристична за рак, неопходно је прибећи интраоперативној дијагностици и извршити тиро- или ларингофисура са хитним хистолошким прегледом. Коришћењем ове методе могуће је добити потребан материјал за морфолошки преглед и потврду дијагнозе.

Појава регионалних метастаза компликује ток болести, погоршава прогнозу. Главне методе дијагностиковања регионалних метастаза су палпација, ултразвук и цитолошки прегледи.

Тренутно, једна од метода за рано откривање метастаза рака гркљана на врату је ултразвук. Употреба савремених уређаја са сензорима фреквенције од 7,5 MHz и више омогућава откривање непалпабилних метастаза рака гркљана на врату. Уколико се сумња на метастазе, врши се пункција лимфних чворова (са непалпабилним чворовима под ултразвучном контролом). Лимфни чворови са поремећајем структуре, њеном неравномерношћу са претежно хипоехогеним подручјима, који се повећавају током динамичког посматрања, сматрају се сумњивим на присуство метастаза.

Пункција регионалних лимфних чворова на врату танком иглом се врши ради добијања морфолошке потврде појаве регионалних метастаза. У случају непалпабилних метастаза, врши се под ултразвучном контролом. Осетљивост методе уз накнадни цитолошки преглед приближава се 100% (код пацијената након поновљене пункције).