Операција уклањања камена у бешици: методе и рехабилитација

Цистолитијаза или присуство камена у бешици у већини случајева не реагује на конзервативно лечење. До данас не постоје лекови који гарантовано растварају наслаге каменца или спречавају њихово стварање.

Савремене методе уклањања камена из бешике су мање трауматске од традиционалне абдоминалне хирургије. Отворена хирургија се данас изузетно ретко користи, само у случајевима када се употреба минимално инвазивних техника сматра неефикасном. Углавном се користе трансуретралне шеме цистектомије коришћењем ендоскопске опреме.

Камење се може формирати директно у бешици, или се може спустити тамо из бубрега. У сваком случају, њихово уклањање је прва фаза лечења патологија уринарног тракта које су довеле до стварања камена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Ако је конзервативни третман неефикасан, хроничне периодично погоршавајуће инфекције бешике, редовни болови у доњем делу стомака, крв у урину или акутна ретенција урина, прибегавају уклањању камена из бешике.

Трансуретралне методе екстракције камена су индиковане када се визуализују инструментално и нема препрека за екстракцију или самосталан излазак малих честица фрагментираних формација.

Индикација за отворену операцију је откривање гнојног инфламаторног процеса или стриктуре уретре код пацијента, немогућност визуелизације камења, као и присуство великих камења која се не могу здробити.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Користећи ултразвук и/или цистоскопију, врши се визуелизација камена, процена њихове величине, локације, стања органа и вероватноће компликација. Одређује се метод хируршког лечења.

Пацијентова крв и урин се испитују. Метод анестезије (локална, спинална, општа) бира анестезиолог, узимајући у обзир врсту хируршке интервенције и пратеће патологије пацијента.

Прво, пацијент мора очистити црева од фецеса користећи клистир или посебне лекове.

Пре отворене цистолитотомије, стидне длаке се уклањају.

[ 7 ]

Техника уклањање камена у бешици

Хируршко уклањање камена у бешици код мушкараца, који много чешће пате од уролитијазе него жене због анатомских карактеристика уретре, најпоузданији је начин да се отарасе ових формација.

Најчешћа метода њиховог уклањања код оба пола данас је трансуретрална цистолитолапаксија (ендоскопско уклањање камена из бешике кроз природне отворе тела). Танки цистоскоп од фибергласа (флексибилан) или метала (крут) убацује се у бешику кроз уретру, опремљен видео камером која омогућава визуелизацију објекта и контролу операције. Цистоскоп се доводи директно до каменца, кроз који се преноси енергетски импулс. За дробљење се тренутно користе ултразвук и ласерска енергија, што омогућава дробљење камена до стања песка, који се испира из бешике стерилном течношћу. Ултразвук се препоручује за каменце мале густине. Ласерска технологија се сматра најефикаснијом и најтачнијом. Употреба ласерског зрака не оштећује оближња ткива, већ прецизно утиче на објекат дробљења.

Метода електрохидрауличне цистолитотрипсије, која дроби непокретни камен на једној страни (најмање јакој), сматра се ефикаснијом приликом постављања камена у уретер и бубреге. Али се користи и за уклањање чврстих формација из бешике.

Такође се користи механички литотриптер, који дроби камење у фазама. Специјалиста хвата камен, односи га у центар бешике и тамо га дроби, периодично перећи бешику како би се осигурала добра визуелна контрола. Поступак се наставља све док се формације потпуно не униште. Недостаци пнеуматске методе су вероватноћа повреде меких ткива или бацања камења у бубрег.

Након било које ендоскопске процедуре, мали фрагменти се уклањају помоћу посебних уређаја или се усисавају из уретре вакуумом. Пошто се операција изводи под апсолутном визуелном контролом, практично нема оштећења уретре. Контактна литотрипсија се изводи у болници на уролошком одељењу под општом или спиналном анестезијом, где пацијент обично проводи два до три дана. Понекад је након процедуре потребно инсталирати катетер у бешику.

Даљинска литотрипсија се изводи помоћу уско фокусираног краткотрајног импулса високог притиска (шокни акустични талас). Ова метода је индикована у случају секундарних наслага, у одсуству опструкција одлива урина и налази се у врату уретре. Камење које је настало на позадини хиперплазије простате се не уклања овом методом.

Ова метода уклањања је најнежнија од свих, не захтева претходну анестезију или, у случају ниског прага бола код пацијента, довољна је аналгетичка ињекција. Када се користи, интегритет ткива није нарушен. Поступак изазивања ударног таласа контролише се ултразвуком или рендген апаратом. Екстракорпорална терапија ударним таласима може се изводити амбулантно. Међутим, њен главни недостатак је што се фрагменти не увек потпуно уклањају из бешике. Стопа успеха ове процедуре је нешто већа од 50%. Ако се фрагменти камења не уклоне потпуно, пацијент доживљава компликације у виду периодичних напада бола. Ова метода је добра за уклањање камења из бешике код жена, јер кратка и широка уретра олакшава уклањање фрагмената згњеченог камења. Код мушкараца, фрагменти се могу уклонити 1-1,5 сат након поступка згњечења помоћу лапароскопа (кроз микрорезове) или перкутане пункције (тачкаста пункција).

Перкутана супрапубична цистолитолапаксија је операција избора у детињству, јер омогућава да уретра остане неповређена. Код одраслих се ова операција изводи ради уклањања великих каменаца без дробљења (ако је дробљење контраиндиковано) или у комбинацији са даљинском литотрипсијом ради уклањања великих фрагмената који неће проћи кроз уретру. Камење се уклања кроз микрорез у доњем делу стомака и слузокожи бешике. Операција се изводи под општом анестезијом у болници, а након интервенције је потребно извесно време за опоравак.

Отворена операција за уклањање каменаца се изводи када је немогуће доћи до њих кроз уретру (упала, сужење, аденом простате). Поступак се разликује од претходне операције по већој запремини и, сходно томе, трауми. Хирург прави рез у доњем делу стомака и на слузници бешике, што омогућава њен унутрашњи преглед и уклањање тврдих формација, након чега се зашива и на рану се наносе шавови.

Да би се спречила дисплазија бешике и развој неоплазми у њој у присуству визуелно приметних трансформација унутрашње облоге органа, након уклањања камена, узима се биопсија ткива за накнадни хистолошки преглед.

Изводи се под општом анестезијом, након операције се поставља катетер неколико дана. Током операције се уклањају каменчићи већи од 4 цм или они који су урасли у слузницу бешике. Ова врста хируршког лечења се бира када је потребно истовремено елиминисати друге патологије - аденом простате, дивертикулум бешике.

Главни недостаци абдоминалне хирургије су траума и дуготрајна рехабилитација.

Контраиндикације у поступку

Методе уклањања помоћу ендоскопске опреме се не користе за лечење пацијената са анатомским карактеристикама у структури скелета и уринарних органа које блокирају приступ кроз природне отворе тела камењу, великим (већим од 4 центиметра) и невизуализованим камењем.

Контактна и даљинска литотрипсија су контраиндиковане за пацијенте са пејсмејкерима, туморским процесима генитоуринарних органа, терминалном фазом бубрежне дисфункције и смањеном хемостатиком.

Присуство васкуларне анеуризме у зони удара таласа и менталне болести су такође фактори који су неповољни за извођење операција.

Релативне контраиндикације су трудноћа, активна туберкулоза, акутне инфективне и инфламаторне болести генитоуринарног система, дерматозе и дерматитис у зони утицаја таласа, неконтролисани висок крвни притисак и друге декомпензоване болести кардиоваскуларног система.

Перкутана супрапубична литолапаксија је контраиндикована код пацијената који су претходно били подвргнути хируршким интервенцијама на карличним органима и доњем делу перитонеума, недовољном пуњењу и капацитету мокраћне бешике.

Дијабетичарима се не препоручује отворена цистолитотомија. Препоручљивост ове врсте хируршке интервенције се разматра индивидуално, контраиндикације за њу су уобичајене за абдоминалне операције.

Компликације након процедуре најчешће се јављају код пацијената старијих од 55 година и због непоштовања препоручене дијете. Група са високим ризиком за постоперативне компликације укључује особе које пате од алкохолизма, цирозе јетре, канцерогених тумора различитих локализација, конгестивне срчане инсуфицијенције и тешке дисфункције јетре.

Хируршка интервенција употребом ендоскопских техника је много нежнија. Способност за рад и живот у нормалном ритму код пацијената који су подвргнути операцији обнавља се недељу дана након операције. Последице отворене цистолитотомске процедуре продужавају период опоравка на око месец дана или више. Међутим, након ове операције, мањи проценат камена у бешици се рекурентно јавља.

Предност трансуретралне цистолитолапаксије у односу на отворену операцију је смањење трауматског оштећења ткива и практично одсуство компликација. Накнадно посматрање пацијената сугерише да је више од 90% изведених ендоскопских операција било успешно.

Најчешће забележене компликације су инфекције уринарног тракта, знатно ређе - оштећење зида бешике, развој недостатка натријума, крварење.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

После поступка

Након операције под општом анестезијом, пацијент обично спава на одељењу неко време. Телесна температура се обично смањује од анестезије, па пацијент мора бити добро покривен и не узнемираван. Међутим, мора бити под надзором медицинског особља, које прати телесну температуру и изглед пацијента. Након операције може се приметити повећање телесне температуре. Ово је нормална појава након анестезије, како опште тако и спиналне, али се мора утврдити њен узрок. Прати се и активност кардиоваскуларног, респираторног и нервног система.

Ако је потребно, након отворене операције, а понекад и након трансуретралног уклањања, периодично се врши кратак курс катетеризације бешике док ефекти вишекомпонентне анестезије не нестану. Може се прописати курс антибиотика у трајању од око пет дана како би се спречила инфекција уринарног тракта или ако је присутна пре операције.

Након процедура дробљења камена, пацијент се прати три недеље ултразвучним прегледом бешике како би се осигурало да су фрагменти камена елиминисани. Лекови које прописује лекар и исхрана након уклањања камена из бешике помоћи ће у њиховом уклањању.

Код уролитијазе, исхрана треба да буде разнолика, а конзумирана запремина производа треба да одговара стандардним дневним нормама садржаја протеина, масти и угљених хидрата. Потребно је пити течности у таквој запремини да одрасла особа излучи од једног и по до два литра урина дневно.

Ограничења у исхрани зависе од метаболичких поремећаја. Ако сте склони стварању уратних каменаца, требало би да ограничите димљено месо и јела од изнутрица, немојте се заносити јаким чорбама, желеом и аспиком. Такође је боље ограничити конзумацију прженог меса. Немојте се ослањати на конзервирано месо и рибу, јела обилно зачињавајте зачинима. Боље је јести немасну рибу. Стварање урата подстичу биљни протеини - печурке и махунарке, као и ораси. Алкохол је уопште штетан, али у овом случају, боље је дати предност белом вину и лаганом пиву.

Калцијум оксалатне каменце изазивају месни производи и конзервисана риба, кисели краставчићи и димљена храна. Потребно је смањити конзумацију свежег сира и сира. Не треба се заносити зеленом салатом и спанаћем, целером и киселцем. Ограничити конзумацију јела од кромпира и карфиола. Поврће попут паприке, ротквице и шаргарепе такође треба конзумирати у ограниченим количинама. Мораћете да прецртате малине, јагоде, црне рибизле и смокве са листе омиљених бобица и воћа. Сведите кондиторске производе са какаом на минимум, а није препоручљиво ни заносити се јаким чајем и кафом.

Млечни производи, посебно свежи сир и сви сиреви, доприносе стварању камена од калцијум фосфата. Потребно је ограничити конзумацију већине поврћа и воћа. Приликом формирања исхране, предност треба дати месу, риби, масти и киселом купусу, и мастима биљног порекла. Било која јела од брашна могу се конзумирати без ограничења.

Пацијент треба периодично да прегледа метаболизам и уринарни систем како би спречио поновну појаву уролитијазе.

[ 11 ]