Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Руптуре миокарда: узроци, симптоми, дијагноза, лечење
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Учесталост руптура слободног зида леве коморе код инфаркта миокарда је од 1% до 4%, то је други узрок смрти пацијената у болници (након кардиогеног шока), а при обдукцији се руптуре слободног зида срца откривају код 10-20% преминулих. Клинички се могу разликовати три варијанте тока руптуре слободног зида:
- Нагли пораст централног венског притиска (ЦВП) и пад крвног притиска са губитком свести - акутна хемотампонада. Смрт наступа у року од неколико минута. Ова варијанта је најчешћа. Често се примећује лажна електромеханичка дисоцијација: регистрација ЕКГ-а без пулса, пошто крв током систоле не улази у аорту, већ у перикардијалну шупљину.
- Субакутни ток - у року од неколико сати са клиничком сликом срчане тампонаде („спора руптура миокарда“).
- Најређе је руптура слободног зида са формирањем такозване псеудоанеуризме (без хемоперикарда). У овом случају, субперикардијално крварење се јавља само на месту руптуре миокарда.
Руптура слободног зида се обично јавља у интервалу од првог дана до 3 недеље, чешће код жена, код старијих особа, у присуству артеријске хипертензије.
У случају субакутног тока могуће је извршити ехокардиографију, перикардиоцентезу и хируршку интервенцију. Привремена релативна стабилизација хемодинамике (око 30 минута) може се постићи инфузијом течности у комбинацији са увођењем добутамина и/или допамина. У случају брадикардије, прописује се атропин.
Привремена релативна стабилизација хемодинамике код акутне митралне инсуфицијенције понекад се може постићи вазодилататорима: инфузија нитроглицерина или натријум нитропрусида, примена каптоприла, у комбинацији са инфузијом допамина или добутамина. Ефикаснија је примена интрааортне балонске контрапулсације.
Руптура интервентрикуларног септума јавља се код 1-2% пацијената, чешће са предњим инфарктом миокарда. У већини случајева, акутна инсуфицијенција десне коморе (оток југуларних вена, тешка диспнеја) развија се изненада, ређе плућни едем или кардиогени шок. Појављује се груби пансистолни шум са максимумом близу доњег дела грудне кости лево, а често се палпира тремор. Код приближно 1/3 пацијената, на ЕКГ-у се појављује АВ блок или блок грана Хисовог снопа (чешће блок десне ноге).
Дијагноза руптуре вентрикуларног септума потврђује се ехокардиографијом. Током катетеризације десног срца, примећује се разлика у засићењу крви кисеоником између десне коморе и десне преткоморе (садржај кисеоника у десној комори и плућној артерији је већи него у десној преткомори за 5% или више).
[ Где боли?
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Лечење руптуре миокарда
Лечење руптуре миокарда је хируршко. Неопходна је хитна операција, јер чак и уз релативно стабилно хемодинамско стање, често се примећује повећање величине руптуре септума. Морталитет достиже 25% првог дана, 50% до краја прве недеље и 80% у року од месец дана. За привремену релативну стабилизацију хемодинамике, као и код руптуре папиларног мишића, прописују се вазодилататори, често у комбинацији са допамином или добутамином, и интрааортна контрапулсација. Описано је увођење интракардијалног „кишобрана“ помоћу срчане катетеризације за привремено затварање дефекта.