Психогена констипација: узроци, симптоми, дијагноза

Затвор је смањење учесталости пражњења црева (једном на свака два дана или ређе), повезано са спорим проласком садржаја кроз цревни тракт и присуством стагнације фекалија (копростазе).

Жалбе пацијената укључују одсуство спонтане столице неколико дана или 1-2 недеље. Поред тога, када се столица појави, постоји осећај непотпуног пражњења црева, нема задовољства од дефекације. Пажљивим прикупљањем анамнезе обично се откривају разне астеничне манифестације: поремећај сна, повећана раздражљивост, лоше расположење, смањен тонус, интересовање и пажња током интелектуалног рада, повећан умор. Честе су и разне вегетативно-висцералне манифестације: осећај пуног стомака, бол у стомаку итд. Палпација у случају спастичне констипације може открити сигмоидно дебело црево у облику перли испуњено тврдим фекалним материјама, понекад и фекалним камењем. Треба истаћи проктогену констипацију (дишезију) код старијих особа, узроковану слабошћу мишића и слабљењем рефлекса дефекације, која може бити повезана и са инсуфицијенцијом кичмене регулације.

Анализа менталне сфере је од великог значаја, јер омогућава да се код неких пацијената успостави одређени фокус пажње и интересовања на проблем столице. У овом случају, потребно је идентификовати две могуће ситуације. Један број пацијената, као резултат узалудних покушаја нормализације столице, покушава да пронађе нове начине за постизање овог циља, а њихова трагања, стичући одређену неуротично-хипохондричну обојеност, ипак су сасвим адекватна стварној ситуацији. Други део пацијената у сличној ситуацији значајно мења своје понашање у исхрани и понашање уопште. Изазвати дефекацију, имати столицу - за њих постаје прецењена идеја, у којој је концентрисан цео смисао њиховог живота. Истовремено, користе велике количине лаксатива и других лекова, праве себи бројне клистире. Важно је напоменути да је код неких пацијената такав затвор имагинаран, а не стваран, имају заблуде порицања столице.

Традиционално, психогена констипација се дели на спастичну (са превлашћу вагалних утицаја) и атоничну (превласт симпатичких тенденција), иако је комбинација оба типа најчешћа.

Одсуство знакова органског оштећења гастроинтестиналног тракта и других система организма током темељног клиничког и параклиничког прегледа у комбинацији са позитивним дијагностичким критеријумима за психогене болести омогућава исправну клиничку процену природе затвора. Важно је напоменути да пацијенти са психогеним затвором ретко доживљавају значајан губитак тежине, повећање седиментације еритроцита и промене у крвној слици.

Упорна констипација може бити и манифестација низа ендокриних болести (хипотиреоза, хиперпаратиреоза, Симонова болест итд.), органских болести нервног и неуромускуларног система (паркинсонизам, церебрална атеросклероза, мијастенија, тумори мозга и кичмене мождине). У овим ситуацијама, констипација је ретко једина или водећа појава у клиничкој слици.

Патогенеза психогене констипације је сложена, двосмислена и повезана са различитим манифестацијама психовегетативно-интестиналне дисфункције. Сматра се да је констипација ментална болест, могло би се рећи, друштвена болест, последица цивилизације. Констипација се не јавља код животиња нити код људи у нижем стадијуму развоја. Добро је познато да је констипација једна од природних манифестација код депресивних поремећаја. Могу се разликовати три групе узрока које играју одређену улогу у појави констипације.

1. Психогени (или боље речено, психовегетативно-ендокрини) поремећаји који узрокују цревну дисфункцију кроз канале церебровегетативних или неуроендокриних веза.
2. Одређени стереотипи понашања, обично почињу у детињству, који кроз механизме патолошког учења воде до слабљења рефлекса дефекације.
3. Пацијентов начин живота, посебно хипокинезија, бројне карактеристике исхране (лоша храна са токсинима, лако сварљива храна, конзумирање малих количина течности итд.) такође могу играти улогу у патогенези констипације.

Одређену улогу у патогенези цревне дисфункције игра периферна аутономна инсуфицијенција, која се најчешће налази код пацијената са дијабетес мелитусом, порфиријом и другим болестима.

Психогена (нервна, неуротична, функционална, кортико-висцерална) дијареја (пролив) - повећана учесталост дефекације са ослобађањем течне столице повезане са убрзаном евакуацијом цревног садржаја. Вишеструко дневно ослобађање фецеса нормалне конзистенције не сматра се дијарејом.

У стресним ситуацијама, нестабилна столица и емоционална дијареја („медвеђа болест“) је добро позната чињеница која се јавља код особа са психовегетативном лабилношћу. Клинички су интересантни они случајеви када честа и течна столица траје много месеци и година, и не реагује на лечење средствима која прописују гастроентеролози.

Ако је констипација у неким случајевима једина манифестација психовегетативне дисфункције, онда је психогена дијареја обично комбинована са бројним гастроинтестиналним, психовегетативним и другим манифестацијама.

Током дијареје, столица је кашаста или течна, њена учесталост обично није више од 3-5 пута дневно, у тежим случајевима - 6-8 пута или више. Често се јављају императивни лажни нагони за дефекацијом. Пацијенти се такође жале на тежину, тутњаву, надимање, грчеве и грчеве у стомаку, осећај надутости, надимање. При палпацији, стомак је надут, трбушни зид је умерено болан, сигмоидно дебело црево је осетљиво и болно. Примећују се астенија, лоше расположење, страх од једења, што често изазива дијареју. Диапазон бихејвиоралне активности може се нагло сузити, јављају се фобични поремећаји, страх од дијареје на неприкладном месту итд.

Вегетативне манифестације могу бити оштро изражене - од трајних поремећаја до пароксизама вегетативне природе.

Треба нагласити да се периоди дијареје могу смењивати са периодима спазмодичне болне констипације.

Повезаност дијареје са психогеним узроцима, одсуство масти, крви, гноја и других знакова упале у столици, искључивање органских болести гастроинтестиналног тракта и ендокриног система омогућавају нам да постојеће поремећаје проценимо као поремећаје психовегетативне природе.

Важан диференцијално-дијагностички знак органских болести црева, као што су дизентерија, улцерозни колитис, Кронова болест, рак дебелог црева, јесте поремећен сан код горе наведених болести и нормалан сан код пацијената са психогеном дијарејом. Поред тога, уз ретке изузетке, опште стање код психогене констипације остаје релативно задовољавајуће.

Патогенеза дијареје повезана је са повећаном покретљивошћу црева, смањеном способношћу апсорпције течности у дебелом цреву и повећаним лучењем течности у цреву, што доводи до разређивања столице. Наведени механизми повезани су са силазном вегетативном активацијом код психовегетативних поремећаја. Такође је потребно узети у обзир могућност периферне вегетативне инсуфицијенције. Различити фактори (психовегетативни, ендокрино-хуморално-метаболички итд.) снижавају праг и повећавају ексцитабилност гастроинтестиналних и дефекационих рефлекса са формирањем стабилног патолошког обрасца реакција, који се, према механизму повратне спреге, одржава или чак појачава патолошким понашањем пацијента. Све ово је у основи патогенезе и формирања симптома не само дијареје и затвора, већ и других поремећаја гастроинтестиналног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]