Псеудомембранозни колитис - Лечење

Приступи лечењу псеудомембранозног колитиса и дијареје изазване C. difficile су генерално слични код одраслих и деце, али постоје одређене разлике које омогућавају да се разматрају одвојено код одраслих и деце.

Одрасли Ако је могуће, антибиотик који је могао изазвати колитис треба прекинути. У случајевима умерене тежине, ово је обично довољно. Побољшање стања се примећује у року од 48 сати након прекида узимања антибиотика, а дијареја престаје неколико дана касније. У тежим случајевима, неопходан је додатни третман. Високе концентрације лека активног против C. difficile у цревима постижу се када се примењује орално или преко сонде. Ако је потребна антибактеријска терапија за лечење инфективних процеса на другим локацијама, антибиотик активан против C. difficile се укључује у комбиновану антибактеријску терапију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење благог до умереног псеудомембранозног колитиса

Метронидазол се обично прописује у дози од 250 мг 4 пута дневно током 10-14 дана. Цена ванкомицина за оралну примену је знатно већа, поред тога, овај облик никада није увезен у Руску Федерацију. Стога се препоручује орални унос раствора лека намењеног за интравенозну примену у истој дози као и орално. Широко распрострањена употреба лека орално може довести до повећане резистенције ентерокока на ванкомицин. Због тога се метронидазол преферира у благим случајевима.

Лечење тешког псеудомембранозног колитиса

У случајевима веома тешке или животно угрожавајуће инфекције, многи стручњаци препоручују употребу ванкомицина у дози од 125 мг 4 пута дневно током 10-14 дана. Постоји опште мишљење о потреби смањења потрошње ванкомицина због велике вероватноће повећања резистенције ентерокока.

Бацитрацин

Користи се у дози од 25.000 јединица или 500 мг 4 пута дневно током 10-14 дана уместо метронидазола и ванкомицина. Клиничка ефикасност је знатно нижа. Поред тога, лек није доступан у Руској Федерацији у облику за оралну примену.

Ако орална примена није могућа, оптимални режим је непознат. Прелиминарни подаци указују на предности интравенског метронидазола (500 мг на 6 сати) у односу на ванкомицин, што је релевантно код пацијената са цревном опструкцијом. Поред тога, орални ванкомицин се примењује путем сондирања, илеостоме, колостоме или клистира у вишој дози од уобичајене (500 мг на 6 сати). Обично се препоручује одређивање нивоа ванкомицина у крвној плазми како би се избегло његово предозирање.

Холестирамин

Користи се у умереним до тешким случајевима болести. Способан је да веже токсин Б и могуће токсин А, чиме смањује њихову биолошку активност. Због своје способности да веже ванкомицин, њихова комбинована употреба се не препоручује.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лактобацилус ацидофилус

Улога лактобацила као заменске терапије није јасна и стога се не препоручује.

Опијати и антиперисталтички лекови

Лекови ових група су контраиндиковани, посебно су опасни за децу, јер могу допринети погоршању стања. То је због секвестрације течности у цревном лумену, повећане апсорпције токсина у дебелом цреву. У овом случају се примећују значајније лезије дебелог црева.

Лечење псеудомембранозног колитиса код деце

Ако је могуће, антибиотску терапију која је изазвала болест треба прекинути.

Ванкомицин

Код деце са тешком токсикозом или дијарејом, главни лек је ванкомицин у дози од 10 мг/кг орално сваких 6 сати током 10 дана.

Метронидазол

Прописује се орално или интравенозно 10 мг/кг сваких 6 сати орално или интравенозно. Режим има сличну ефикасност као ванкомицин, али је знатно јефтинији. Безбедност овог режима код деце није утврђена, тако да се не користи у неким земљама.

Холестирамин

Није проучаван за ову индикацију код деце и стога се не препоручује.

Лечење рекурентне инфекције након курса антибактеријске терапије. Код 10-20% пацијената, дијареја се понавља након лечења ванкомицином или метронидазолом. У неким случајевима, ово можда није рекурентна инфекција, већ нова инфекција са другим сојем C. difficile, као што је утврђено код пацијената са менталним поремећајима. У овим случајевима, оптимална тактика лечења није утврђена. Обично се орално користе курсеви метронидазола или ванкомицина у трајању од 7-14 дана. Дужа употреба антибиотика не ерадикује C. difficile и не спречава рецидив. Кратки курсеви антибактеријске терапије омогућавају брже обнављање нормалне цревне флоре, што обично сузбија раст C. difficile.

Око 3% клинички значајних сојева C. difficile може бити отпорно на метронидазол; отпорност на ванкомицин није откривена. За лечење благих до умерених облика болести обично се прописује поновљени курс метронидазола. У тешким случајевима, пожељнији је орални ванкомицин. Тактика лечења пацијената са животно угрожавајућом рефракторном инфекцијом није утврђена.

Улога колонизације дебелог црева уношењем живих лактобацила није утврђена. Постоје изоловани извештаји о покушајима лечења одраслих пацијената капсулама (1-2 капсуле 3 пута дневно) које садрже око 500.000 лактобацила.

Још један непатогени биотерапеутски лек је живи Saccharomyces boulardii, који се користи од 1950-их за лечење дијареје у Европи. Новији подаци из САД указују на то да је ефикасан у лечењу дијареје, али је потребно више клиничког искуства, посебно за дијареју изазвану C. difficile.