Пенисне протезе

Ендофалопротетика, или фалопростетика, је хируршка интервенција за исправљање еректилне дисфункције. Током операције, кавернозна тела пениса се замењују имплантатима. Овај третман помаже у елиминисању тешких облика импотенције: истовремено, физиолошке функције мокрења и ејакулације, као и естетика и осетљивост пениса, нису погођене. [ 1 ]

Протетику пениса обављају квалификовани уролози-андролози у болничким условима. Опоравак пацијента је релативно брз - у року од 2-4 месеца, након чега може водити потпуно нормалан и активан сексуални живот. [ 2 ]

Пенилна протеза према квоти

Операција пенилне протезе је прилично скупа. Међутим, мало људи зна да ову врсту лечења може финансирати држава. Закон предвиђа издавање такозваних квота, које пацијенти могу користити бесплатно.

Квота за лечење или хируршку интервенцију издаје се у оквиру високотехнолошке медицинске заштите становништва. Листа дијагноза за које можете добити субвенцију је прилично широка: посебно, укључују трансплантацију органа и протетику.

Износ покрића квоте за пенилну протезу одређује се на основу стварних трошкова лечења, као и лимита који је држава поставила за отклањање одређеног патолошког проблема. У већини случајева, квота се може добити за куповину и уградњу једнокомпонентних (полукрутих) имплантата.

Индикације за процедуру

Пенилна протеза је један од радикалних начина за отклањање еректилних проблема код мушкараца. Према статистици, око 40% пацијената са еректилном дисфункцијом има васкулогене болести, око 30% има дијабетес. Код 15% пацијената, проблем је повезан са узимањем одређених лекова, код 6% са трауматским повредама препона и карлице, код 5% са неуролошким поремећајима, код 3% са ендокриним поремећајима. У 1% случајева, порекло еректилне дисфункције се не може утврдити.

Еректилна дисфункција је одувек била озбиљан проблем за мушкарце који имају пун и активан сексуални живот. Проучавање могућих поремећаја и потрага за њиховим узроцима почели су у 8. веку нове ере: од тада, стручњаци марљиво развијају и развијају нове методе лечења еректилне дисфункције, укључујући и протезе пениса.

Током ерекције, кавернозна тела пениса су испуњена крвљу. Ако проток крви није довољно интензиван или ако брзо цури, нормална ерекција је поремећена. Многи пацијенти могу решити проблем употребом одређених лекова, психотерапије и физикалне терапије. У тешким случајевима, када су ове методе неефикасне, прописује се фалопротетика. Операција је ефикасна, али неповратна, јер након интервенције, обнављање кавернозних тела постаје немогуће.

Најчешће се пенисне протезе практикују за следеће патологије:

• Пејронијев синдром (замена функционалног ткива структурама везивног ткива), кавернозна фиброза;
• васкулогенска еректилна дисфункција (васкуларна патологија која се не може исправити микрохирургијом);
• анатомске карактеристике гениталног органа (и урођене и стечене);
• ендокрини поремећаји (наследне хормонске болести, дијабетес мелитус);
• грешке у претходно изведеним операцијама на карличним органима, простати (оштећење нервних влакана или васкуларне мреже); [ 3 ]
• психогени поремећаји који не реагују на лекове и психотерапеутску корекцију.

У којим годинама се раде пенисне протезе?

Фалопростетика се може изводити у скоро сваком узрасту, ако постоје медицинске индикације за то, а пацијент нема стандардна ограничења у погледу хируршких интервенција. Здравствено стање је важно у томе како ће анестезија деловати, колико ће период рехабилитације бити удобан и брз.

Да би се проценило стање пацијента и његова спремност за хируршку интервенцију фалопротетике, лекар унапред прописује свеобухватан преглед, укључујући лабораторијске тестове, инструменталну дијагностику, консултације уских специјалиста. Уколико се открију било какве хроничне патологије, лекар прописује одговарајући третман за постизање стабилне ремисије ових болести.

Фалопротетика се може изводити у стабилном здравственом стању. На дан операције пацијент не би требало да има никакве знаке акутне респираторне вирусне инфекције.

Млади људи до 40-45 година могу потражити лекарски савет о протези пениса након разних трауматских повреда, несрећа, васкуларних аномалија гениталног органа и других патологија које су довеле до проблема са ерекцијом. Ређе се операција изводи као део лечења конгениталне еректилне дисфункције.

Старији пацијенти (45-75 година и више) најчешће бирају пенисну протезу као начин за отклањање еректилних проблема узрокованих дуготрајном сексуалном апстиненцијом, хроничним патологијама или променама повезаним са старењем.

Припрема

Прва припремна фаза обухвата консултације са медицинским специјалистима (хирург, уролог, андролог, терапеут) како би се утврдиле индикације за протезу пениса. Може бити потребно додатно спровести низ дијагностичких студија како би се уверила у потребу за хируршком интервенцијом. Стога, пацијенту могу бити прописане следеће процедуре:

• кавернозографија – рендгенска контрастна студија узрока веногене еректилне дисфункције;
• кавернозометрија – проучавање стања кавернозних тела гениталног органа (мерење притиска унутар кавернозних тела током његове инфузије);
• папаверински тест – интракавернозни тест са вазоактивним леком;
• Ултразвучни доплеров преглед крвних судова пениса.

Операција протезе пениса се најчешће изводи епидуралном анестезијом, тако да припрема треба да укључује и консултацију са анестезиологом, општу анализу крви и урина и електрокардиограм. Додатни тестови укључују:

• проучавање времена згрушавања и трајања крварења, коагулограм;
• одређивање глукозе у крви;
• биохемијски тест крви (АЛТ, АСТ, укупни билирубин, укупни протеини, креатинин, уреа);
• одређивање крвне групе и Рх фактора.

Вече пре операције пенилне протезе, пацијент треба да обрије длаке из предела препона и доњег дела стомака. Последњи оброк треба да буде најкасније 8-9 сати пре операције.

Не треба пити алкохол 3 дана пре процедуре. Препоручљиво је да се уздржите од пушења на дан операције.

Техника фалопротетика

Хируршка интервенција пенилне протезе може трајати од 1 до 2 сата. Најчешће се користи епидурална анестезија, али у неким случајевима постоје индикације за ендотрахеалну анестезију.

Техника операције зависи од врсте имплантата који ће се користити: на пример, фалопротетика се изводи скроталним или субпубичним приступом. [ 4 ]

Скротални приступ подразумева прављење уздужног реза дужине приближно 4,5 цм у пределу између пениса и скротума. Ако се користи субпубични приступ, рез се прави изнад пениса.

Прва оперативна фаза се састоји од уклањања кавернозних тела. За то се врши бужирање. Затим се тела замењују пластичним имплантатима или коморама вишекомпонентних фалопротеза.

Приликом постављања трокомпонентне протезе, додатни рез се прави у скроталном подручју са накнадним унутрашњим постављањем пумпе која пумпа течност у коморе. Резервоар се поставља близу бешике. Сви уређаји се убацују у „испумпаном“ стању.

На крају поступка фалопротезе, шавови се примењују како би се постигао што естетскији изглед.

Врсте имплантата у пенисним протезама

Савремена хируршка урологија има широк спектар пенисних имплантата. Модели протеза се стално усавршавају, постајући физиолошкији и функционалнији. Такође се разликују по цени. [ 5 ]

Пре само неколико година, једини избор за пацијенте био је неудобан и неестетски крути имплантат дилда. Састојао се од силиконских шипки ушивених у кавернозна тела: као резултат операције, пенис је постајао напет не само током ерекције, већ и у опуштеном стању. Међутим, такве фалопротетике су биле релативно јефтине и једноставне за извођење, а ризик од оштећења имплантата је био минималан. [ 6 ]

Следећа генерација пенисних протеза су полукрути модели који се могу оријентисати у жељеном смеру, па чак и савијати нагоре или надоле. [ 7 ]

Нешто касније, развијени су „надувајући“ имплантати, који добијају на запремини током ерекције, а колабирају када се опусте. „Пумпање“ балона се дешава након притиска и покретања пумпе која се налази у пределу скротума. Такве пенисне протезе могу бити двокомпонентне или трокомпонентне. Двокомпонентни модели се састоје од цилиндара и силиконске пумпе повезане са њима, која је такође резервоар течности. Трокомпонентна протеза је опремљена посебним резервоаром, уметнутим испод мишићног корсета у доњем делу трбушне дупље, близу бешике. [ 8 ]

Пуњење цилиндара се врши са три или четири притиска на пумпу уметнуту у пределу скротума. Да бисте вратили пенис у стање мировања, довољно је једноставно усмерити пенис надоле и држати га 15 секунди док се сва течност не повуче у резервоар. [ 9 ]

Трокомпонентна пенисна протеза се сматра најквалитетнијом опцијом међу постојећим, али има и недостатак: током ерекције не долази до значајног повећања дебљине органа, а нема ни потпуног опуштања у мировању. Поред тога, трокомпонентна пенисна протеза је релативно скупа, а њена сложена структура повећава шансе за оштећење уређаја.

Контраиндикације у поступку

Фалопротетика се не изводи:

• за артеријски приапизам (неконтролисана продужена и болна ерекција);
• током активних инфламаторних процеса (укључујући погоршање хроничног простатитиса);
• током периода прехлада и вирусних болести (потребно је сачекати опоравак).

Не препоручује се извођење пенисне протезе код особа са тешким истовременим патологијама у фази декомпензације и са менталним поремећајима.

Последице после процедуре

У већини случајева, операција протезе пениса не изазива нежељене ефекте. Проблеми се могу јавити само код 3-4% пацијената. Међу могућим кршењима, понекад се јављају следећи:

• инфективни и инфламаторни процеси; [ 10 ]
• померање пенисне протезе; [ 11 ]
• преосетљивост, појава алергијске реакције на имплантат;
• крварења у ткиву, пролазни оток гениталног органа;
• некроза ткива узрокована неправилно одабраним имплантатом;
• оштећење крвних судова и уретре.

Понекад се јавља погоршање трофике ткива и пратећа некроза ако пацијент није деактивирао трокомпонентну пенилну протезу и носи је дуже време, мада су такви случајеви изузетно ретки. [ 12 ]

Стручњаци напомињу да се након протетике пениса дужина пениса може благо смањити - за око 1,5 цм, што је због истезања ткива пениса у ширини.

Компликације после процедуре

Једна од најнеповољнијих компликација пенисне протезе је развој протетске инфекције и упале ткива органа који окружују имплантат. У приближно 65% случајева таквих компликација, „кривци“ су грам-позитивни микроорганизми, а само у 30% случајева говоримо о грам-негативним бактеријама. Много ређе, до 5% инфекција је повезано са активношћу гљивичних патогена, анаеробних бактерија и метицилин-резистентног Staphylococcus aureus.

Данас је пенисна протеза прилично уобичајена хируршка процедура широм света. Хирурзи и уролози имају широк и разноврстан избор различитих модела пенисне протезе и техника за њихову имплементацију. Да би се смањила учесталост компликација, доступни су савремени имплантати са антибактеријским премазом, који практично елиминишу појаву постоперативних инфламаторних реакција и протетских инфекција. Поред тога, превентивне методе терапије се активно користе у пенилној протези - посебно, преоперативна и постоперативна антибиотска терапија.

После поступка

Након хируршке фалопротезе, пацијент проводи отприлике 3-4 дана у болници. Током овог времена могу се јавити мањи болови, који се лако елиминишу узимањем лекова против болова.

Шавови се уклањају 8.-10. дана. Физичка активност је забрањена отприлике 2 недеље од тренутка интервенције.

Пацијент ће моћи да се врати сексуалној активности најраније 1,5-2 месеца након пенилне протезе. Тачан период сексуалне апстиненције се разматра са лекаром који лечи и зависи од варијације инсталиране протезе, од квалитета зарастања постоперативног шава.

Око месец дана након операције, оток се повлачи и осетљивост пениса се враћа.

Стручњаци напомињу да пенисне протезе не утичу на ејакулацију, квалитет оргазма или друге физиолошке сензације током сексуалног односа. Да би се пратио квалитет операције, пацијенту се препоручује да редовно и годишње посећује андролога.

Рецензије пацијената

Пацијенти који су се подвргли пенилној протези углавном позитивно реагују на операцију. Мањи бол и оток постепено нестају отприлике 2 недеље након процедуре. Сексуална активност се може наставити након 1,5-2 месеца: пацијент прво мора посетити лекара који ће потврдити да је ткиво пениса потпуно зацелило. Ако игноришете препоруке и почнете са сексуалним односима пре рока, постоји ризик од компликација, као што су померање пенилне протезе, развој гнојно-инфламаторних процеса и крварења, као и одбацивање имплантата.

Након препорученог периода рехабилитације, мушкарац може водити нормалан живот, укључујући и интимне односе. Осетљивост органа не пати, јер нервна влакна нису оштећена током операције. Понекад се осетљивост главе пениса мало промени, али у већини случајева ова промена је привремена.

Пенилна протеза ни на који начин не утиче на репродуктивну функцију мушкараца. Производња сперме се наставља као и раније, под условом да нема оштећења простате.