Примарна туберкулоза - симптоми

Клинички симптоми примарне туберкулозе могу се условно комбиновати у три главна синдрома: интоксикација, бронхопулмонално-плеурални и синдром оштећења других органа и система.

Синдром интоксикације узрокован је метаболичким и функционалним поремећајима који се јављају код примарне туберкулозе. Раним клиничким знацима туберкулозне интоксикације сматрају се функционални поремећаји централног нервног система (раздражљивост, емоционална лабилност), вегетативно-васкуларна дисфункција (тахикардија, аритмија, склоност ка хипотензији, систолни шум над врхом срца), губитак апетита, повећано знојење. Толеранција на физички и ментални стрес је често смањена, као и способност концентрације. Карактеристична је непостојана грозница са краткотрајним изолованим повећањима телесне температуре до субфебрилних вредности поподне. Код адолесценткиња, појава прве менструације касни или престаје за време трајања болести због неуроендокрине дисфункције. Код продуженог синдрома интоксикације (5-6 месеци или више), повећава се емоционална лабилност, летаргија и адинамија, дефицит телесне тежине, често се јавља и одложени физички развој. Примећује се бледило и сувоћа коже, смањен тургор коже и мишићни тонус.

Код туберкулозне интоксикације као клиничког облика туберкулозе, синдром интоксикације је преовлађујући (понекад и једини) клинички знак болести. Симптоми примарне туберкулозе локалне специфичне упале се не откривају код пацијената са туберкулозном интоксикацијом. Често имају локалне неспецифичне (параспецифичне) промене изазване присуством Mycobacterium tuberculosis у организму. Ове промене су најизраженије у периферним лимфним чворовима. Палпација може открити увећане лимфне чворове од пет до девет група, укључујући супраклавикуларне и кубиталне, пречника до 5-14 мм. Лимфни чворови су безболни, покретни, меке еластичне конзистенције без знакова периаденитиса и упале коже. Микрополиаденопатија је израженија код деце предшколског узраста, а у мањој мери код адолесцената и младих одраслих. Хиперплазија лимфоидног ткива може се манифестовати и као увећање јетре и слезине.

У хроничном току туберкулозне интоксикације, лимфни чворови постепено смањују величину и постају гушћи (понекад до камене густине).

Симптоми примарне туберкулозе изазване оштећењем респираторних органа, код туберкулозе интраторакалних лимфних чворова и примарног туберкулозног комплекса зависе од распрострањености процеса и казеозно-некротичне компоненте специфичне упале, као и од фазе инфламаторне реакције. Код одојчади и мале деце, локални облици примарне туберкулозе карактеришу се живописним клиничким манифестацијама. У старијој доби, њихови симптоми су често прилично оскудни.

Код малих облика туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, специфичном упалом су захваћена највише 2 интраторакална лимфна чвора, а њихов пречник не прелази 1,5 цм. Мали облици туберкулозе интраторакалних лимфних чворова често се јављају без очигледних клиничких манифестација. Болест се дијагностикује углавном на основу осетљивости на туберкулин и података рендгенског снимања, углавном ЦТ-а.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова са великом запремином лезије обично почиње субакутно, постепеним повећањем симптома интоксикације. Са израженом ексудативном перинодуларном реакцијом са укључивањем свих група лимфних чворова корена плућа и медијастинума у патолошки процес, болест се развија акутно. У овом случају се примећује фебрилна грозница и општи функционални поремећаји. Пацијенти могу развити карактеристичан суви кашаљ сличан великом кашљу (битонални). Код неких пацијената, притисак увећаних лимфних чворова на бифуркацију трахеје и уста главних бронхија изазива стридорно дисање.

Сужавање горње шупље вене увећаним медијастиналним лимфним чворовима доводи до мање или више израженог синдрома горње шупље вене: мрежа поткожних вена на предњој површини грудног коша са једне или обе стране се шири. Када се горња шупља вена компресује, понекад се изражавају и други симптоми примарне туберкулозе: главобоља, цијаноза и оток лица, повећање запремине врата, повећан венски притисак.

Стетоакустични симптоми туберкулозних лезија интраторакалних лимфних чворова узроковани су перифокалним неспецифичним инфламаторним променама у медијастинуму. Они откривају пригушен перкусијски звук у парастерналним и паравертебралним зонама, повећану бронхофонију над спинозним наставцима грудних пршљенова, венски шум врха над горњим делом манубријума грудне кости при наглом забацивању главе уназад. Без перифокалне инфламаторне реакције, немогуће је открити повећање интраторакалних лимфних чворова физичким методама.

Примарни туберкулозни комплекс се често дијагностикује током прегледа због благих симптома интоксикације или промене осетљивости на туберкулин. Код опсежне перифокалне упале око примарног плућног фокуса, болест се развија акутно, што је типично за децу предшколског узраста. Примећује се кашаљ са малом количином спутума и фебрилна грозница.

У случају значајне перифокалне упале, када обим плућне лезије прелази величину сегмента, може се открити тупост перкусионог звука и чути ослабљено дисање са повећаним издисајем. Након кашља, чују се неконстантни појединачни фино-мехуричасти хрипови изнад захваћеног подручја.

Код свих облика примарне туберкулозе, могу се развити токсико-алергијске, параспецифичне промене у различитим ткивима и органима, које су обично повезане са токсичним дејством отпадних производа микобактерија туберкулозе. Ове промене се могу манифестовати као коњунктивитис, фликтена, еритем нодозум, блефаритис, алергијски плеуритис, полисерозитис или артритис (Понсов реуматоидни артритис). Повремено се примећује реактивни параспецифични хепатитис, откривен ултразвуком.

Параспецифичне реакције су веома типичне за примарну туберкулозу. Оне су повезане са широким спектром манифестација болести, које се у клиничкој пракси називају „маскама“ примарне туберкулозе. Примарна туберкулоза, посебно код одраслих, може се јавити под „маском“ бронхијалне астме, ендокриних, кардиоваскуларних, гастроинтестиналних болести, као и болести јетре, бубрега, везивног ткива и неуродистрофичних поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]