Примарна туберкулоза - дијагноза

Пошто бактериолошка дијагностика примарне туберкулозе има објективне тешкоће, код локалних облика примарне туберкулозе, рендгенски преглед је од посебног значаја, чија информативност у великој мери зависи од методологије и технологије. Понекад се код пацијената са клиничким знацима болести и променом осетљивости на туберкулин не откривају патолошке промене на рендгенским снимцима у две пројекције и на лонгитудиналним томограмима органа грудног коша. Примећује се само благо проширење сенке корена плућа, смањење његове структуре, повећање плућног узорка корена плућа. У овом случају се обично дијагностикује туберкулозна интоксикација, јер се не могу пронаћи убедљиви подаци о локалном оштећењу лимфних чворова. Током контролне студије након 6-12 месеци, микрокалцификације се могу пронаћи у корену плућа. Таква динамика процеса указује на туберкулозу интраторакалних лимфних чворова, која није препозната током почетног прегледа. Дијагноза „примарне туберкулозе“ се поставља ретроспективно.

ЦТ се може користити за објективну процену густине лимфних чворова и откривање чак и малих промена у њиховој величини. Могуће је испитати све групе интраторакалних лимфних чворова, укључујући бифуркационе, ретрокавалне и парааортне, који нису видљиви на конвенционалној радиографији, а такође и за разликовање калцификованог артеријског лигамента од калцификације у интраторакалном лимфном чвору.

У тешким случајевима туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, аденопатија се може открити рутинским рендгенским прегледом. На рендгенском снимку у директној пројекцији, запаљење чворова бронхопулмоналне и трахеобронхијалне групе у раној фази манифестује се повећањем сенке корена плућа у дужини и ширини. Спољашња граница корена постаје конвексна и замућена, њена структура је поремећена, а немогуће је разликовати бронхијално стабло. Када су захваћени паратрахеални лимфни чворови, примећује се проширење средње сенке са полукружном или полицикличном ивицом. Са ресорпцијом перинодуларних инфламаторних промена и густе конзистенције, лимфни чворови се боље визуелизују и имају јасне контуре. У таквим случајевима, промене откривене током рендгенског прегледа сличне су слици туморске лезије.

У случају повољног тока неусложњеног бронхоаденитиса, образац корена плућа може постати нормалан. Међутим, чешће се корен плућа деформише због фиброзних промена. У неким групама лимфних чворова, временом се формирају калцификације, које су на рендгенским снимцима представљене инклузијама високог интензитета са јасним контурама. ЦТ нам омогућава да пратимо како се дешава импрегнација лимфних чворова калцијумовим солима. Велики лимфни чворови су обично калцификовани у већој мери дуж периферије, док су калцификације у облику гранула видљиве у центру. Мањи лимфни чворови карактеришу се тачкастим таложењем калцијумових соли у различитим пресецима.

У радиолошкој слици примарног туберкулозног комплекса конвенционално се разликују три главне фазе: пнеумонична, ресорпција и збијање, петрификација. Ове фазе одговарају клиничким и морфолошким обрасцима тока примарне туберкулозе.

У пнеумоничком стадијуму, у плућном ткиву се детектује затамњено подручје пречника 2-3 цм или више, неправилног облика, са замућеним контурама и хетерогеном структуром. Централни део затамњења, узрокован примарном плућном лезијом, има већи интензитет на рендгенском снимку, а околна перифокална инфилтрација је мање интензивна. На захваћеној страни такође постоји проширење и деформација сенке корена плућа са замућеном спољашњом границом. Затамњење у плућима је повезано са сенком проширеног корена и понекад се потпуно спаја са њом, спречавајући јасну визуелизацију корена на слици прегледа. У природном току процеса, трајање пнеумоничког стадијума је 4-6 месеци.

Фаза ресорпције и консолидације карактерише се постепеним нестанком перифокалне инфилтрације у плућном ткиву и перинодуларне инфилтрације у пределу корена плућа. Компоненте примарног комплекса у плућима, лимфни чворови и лимфангитис који их повезује могу се јасније одредити. Плућна компонента је обично представљена ограниченим затамњењем или фокусом средњег интензитета, лимфни чворови - ширењем и деформацијом корена плућа. „Симптом биполарности“ лезије се може јасно идентификовати. Након тога, величина плућне компоненте и захваћеног корена плућа наставља да се смањује; у њима се постепено откривају знаци калцификације. Трајање фазе ресорпције и консолидације је око 6 месеци.

Стадијум петрификације карактерише се формирањем веома интензивне фокалне сенке у плућном ткиву са оштрим контурама (Гонов фокус) и инклузијама високе густине (калцификацијама) у регионалним лимфним чворовима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]