Примарна фибромијалгија

Примарна фибромијалгија се формира из разлога који још нису утврђени или прецизирани медицином, али се као болест сматра независном нозолошком јединицом, за разлику од другог облика ФМС-а - секундарног, који се формира на позадини основне патологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци примарна фибромијалгија

Називи примарних ФМС могу варирати, јер још увек не постоји систематизација етиолошких узрока, међутим, почев од 1977. године, захваљујући развоју Смита и Молдовског, почели су да се систематизују дијагностички критеријуми за фибромијалгију, који су потом два пута разјашњени - 1981. године (Јунусови критеријуми) и коначно - 1990. године од стране Америчког колеџа реуматолога.

Очигледно је да примарна фибромијалгија постоји откако су људи почели да се разбољевају. Наравно, поуздани информативни извори из антике нису сачувани или, барем, још увек нису пронађени. Међутим, симптоми слични онима код ФМС-а – фибромијалгије, описани су у делима оснивача медицине – Хипократа. Први клинички случајеви фибромијалгије званично су забележени тек крајем 19. века. Затим, деценију касније, у научном медицинском часопису појавио се детаљан чланак о лумбагу, чији је аутор био изузетни енглески неуропатолог, познат и по проучавању епилепсије и Паркинсонове болести. Вилијам Гауерс је, поред лумбага, довољно детаљно описао и дифузни бол у периартикуларним мишићима, назвавши овај синдром фиброзитисом. Нешто касније, изнео је и верзију облика миозитиса, који је касније назван Гауерс-Веландерова миопатија.

Педесетих година 20. века појавила се Боландова теорија о психогеној етиологији фибромијалгије; аутор верзије назвао је болест психогеним реуматизмом, повезујући формирање синдрома бола са стресом и депресијом. Више од две деценије лекари су дијагностиковали ФМС као психосоматску болест коју карактерише полиартралгија, распрострањена по целом телу и без специфичне органске патологије.

Почев од 1970-их, реуматолози су почели темељније да проучавају мишићно-скелетни бол како је преваленција болести почела да расте. Серија публикација Смита и Молдовског револуционисала је разумевање шта је примарна фибромијалгија. Ови научници су идентификовали везу између болести и поремећаја спавања и били су први који су представили дијагностичке критеријуме, који до данас укључују одређене окидачке (осетљиве - болне) тачке на телу.

Године 1981, Американци Јунус и Маси предложили су јединствену терминологију која описује синдромску болест, од тог тренутка, болест се назива фибромијалгија и дефинисани су њени облици - примарна фибромијалгија, као и секундарна. Године 1993, на конференцији одржаној у Копенхагену, фибромијалгија, укључујући примарну фибромијалгију, званично је призната од стране целе светске медицинске заједнице као посебна нозолошка јединица, као и најчешћи фактор који изазива хроничне мишићне болести.

Примарна фибромијалгија је и даље полиетиолошка болест, јер не постоји јединствени медицински концепт који би обухватио верзије и теорије које су предложили истраживачи. Сумирајући разноликост етиолошких варијанти, оне се могу систематизовати у две главне категорије:

• Примарни узрок у патогенези болести је промена у секвенци перцепције болних сензација.
• Примарни узрок у патогенези фибромијалгије је жариште бола локализовано у окидачким тачкама, које се потом генерализује у типичне симптоме фибромијалгије - дифузни бол, поремећај спавања, депресију, смањену физичку активност.

Постоји и концепт који описује неравнотежу у неурохемијској комуникацији, посебно недостатак нивоа серотонина, што, према ауторима верзије, изазива формирање синдрома фибромијалгије. Постоји теорија да је примарна фибромијалгија последица генетских поремећаја и да се наслеђује.

Преостали концепти, који укључују трауматски фактор, ендокрину и инфективну природу болести, више се односе на други облик ФМС-а - секундарну фибромијалгију.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми примарна фибромијалгија

Клинички, симптоми се манифестују следећим знацима и сензацијама:

• Дифузни бол у одређеним деловима тела, који временом постаје генерализован и шири се по целом телу.
• Појављује се смањење свих виталних функција, укључујући интелектуалну активност, физички умор и апатију.
• Развија се несаница – поремећај у процесу успављивања, средња фаза сна је поремећена, ујутру се пацијент осећа уморно, „сломљено“.
• Знаци депресије се повећавају, депресивно стање се погоршава ширењем бола у периартикуларним ткивима.
• Развија се анксиозно стање, све до појаве кардиолошких симптома - тахикардије.
• Нема стабилности крвног притиска, он постаје лабилан.
• Укоченост, крутост мишића.
• Развија се ангиоспазматични синдром – Рејноов синдром.
• Функционисање дигестивног система је поремећено - затвор се смењује са дијарејом.
• Због поремећаја у функционисању централног нервног система, могу се јавити манифестације гушења и апнеје у сну.
• Жене доживљавају неправилности у менструалном циклусу.
• Појављују се главобоље, чији су симптоми слични симптомима мигрене.
• Поремећаји пљувачних и сузних жлезда развијају се са симптомима сличним Сјогреновом синдрому.

Према критеријумима које је предложио Амерички колеџ за реуматологију, следеће манифестације се могу сматрати дијагностичким симптомима:

• Манифестација миофасцијалног бола током три месеца.
• Болне сензације су распоређене симетрично: лево и десно, горе и доле.
• Укоченост у три или више анатомских зона које је дефинисао Амерички колеџ за реуматологију.
• Током палпације, пацијент осећа бол у 11 или више од 18 тачака које су предложили реуматолози:
  • Окципитална регија.
  • Цервикална регија.
  • Средњи део трапезног мишића.
  • Супраспинатус мишић.
  • Подручје другог ребра (артикулација).
  • Латерални епикондил хумеруса.
  • Горњи квадрант задњице.
  • Велики трохантер фемура.
  • Медијални јастук коленског зглоба.

Третман примарна фибромијалгија

Лечење примарне, као и секундарне фибромијалгије, није лак задатак, с обзиром на нејасну етиологију болести и недостатак јединствене терапијске стратегије прихваћене у медицинској заједници. Очигледно је да примарна фибромијалгија захтева пажљивију пажњу лекара, будући да се болест и даље сматра неизлечивом.

Међу најефикаснијим и најефикаснијим лековима за лечење фибромијалгије, реуматолози наводе трицикличне антидепресиве и антиконвулзиве, који утичу на ексцитабилност можданих структура и донекле смањују праг перцепције бола. ССРИ - селективни инхибитори поновног преузимања серотонина се и даље сматрају неефикасним у лечењу ФМС лекова, али се прописују као лекови који побољшавају опште неуропсихијатријско стање. Такође, у последњих пет година, метод лечења фибромијалгије леком Лирика (прегабалин), одобрен од стране Међународног удружења за проучавање бола, постао је широко распрострањен.

Као симптоматски третман, индиковани су мишићни релаксанти, који се примењују ињекцијом или узимају орално. Употреба нестероидних антиинфламаторних лекова је могућа, међутим, њихова ефикасност је ниска и краткотрајна; локална анестезија мастима и растворима који садрже новокаин или лидокаин је много ефикаснија.

Примарна фибромијалгија такође захтева дуге курсеве психотерапеутских сесија, проучавање метода аутогеног тренинга и техника релаксације.

Здрав разум, који је допринос самог пацијента, такође ће бити користан. Пошто примарна фибромијалгија захтева сложен и дуготрајан третман, пацијент треба да научи да живи са својом болешћу и да не драматизује превише њене манифестације. Поред тога, здрав разум ће помоћи да се разумније састави дневни распоред, минимизира ризик од прекомерног физичког и психоемоционалног стреса, али строго мировање у кревету код фибромијалгије је директан пут ка погоршању симптома. Компетентна расподела ваших ресурса, дозирана активност, извођење једноставних аеробних вежби и сета терапеутске физичке обуке, придржавање правила рационалне исхране значајно побољшавају не само ефекат терапеутских акција, већ и квалитет живота пацијента.