Приапизам

Приапизам је продужена патолошка ерекција која није повезана са сексуалним узбуђењем и траје дуже од 4 сата, не олакшавајући се након сексуалног односа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Преваленција приапизма је 0,11-0,40% међу пацијентима у уролошким клиникама.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми приапизам

Симптоми приапизма варирају и зависе од патогенетског типа.

Исхемијски пријапизам

Исхемијска (вено-оклузивна, нископроточна) варијанта чини 95% случајева приапизма. Обично се ради о крутој болној ерекцији која настаје као резултат стагнације крви и смањеног парцијалног притиска кисеоника у кавернозним телима пениса (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Ова врста приапизма карактерише се минималном брзином протока крви у кавернозним телима или његовим потпуним прекидом. Уколико се ова болест развије, мора се пружити хитна помоћ. Без лечења, исход исхемијског приапизма је фиброза кавернозног ткива пениса, која се јавља клиничком сликом еректилне дисфункције (импотенције).

Ултраструктурне промене у кавернозном ткиву пениса развијају се након 12 сати, а након 24 сата оштећење постаје неповратно. Ако приапизам траје дуже од 24 сата, еректилна дисфункција се развија у 89% случајева.

Исхемијски приапизам може бити узрокован различитим болестима крви ( леукемија, анемија српастих ћелија, еритроцитоза), неопластичним процесима централног нервног система, интоксикацијом лековима и алкохолом. Приапизам се развија код 30% пацијената са раком простате, 30% рака бешике и 11% пацијената са раком бубрега. Понекад се приапизам јавља код маларије и беснила, чешће у акутном периоду. Приапизам такође може бити изазван узимањем различитих лекова (психотропних лекова, андрогена, антидепресива, алфа-блокатора, антихипертензива, антикоагуланса), укључујући и оне који се примењују интракавернозно (фармаколошки приапизам).

Неисхемијски пријапизам

Неисхемијски (артеријски, високопроточни) приапизам се обично развија као резултат оштећења кавернозних артерија пениса или као резултат трауме перинеума или пениса, што доводи до формирања артериолакунарне фистуле. Ова врста приапизма није праћена ацидозом и не захтева хитну медицинску помоћ. Прогноза у погледу очувања еректилне функције је повољна. Симптоми неисхемијског приапизма укључују перзистентну делимичну крутост пениса, која се обично развија неколико сати након повреде. Потпуна крута ерекција се развија на позадини сексуалне или гениталне стимулације. Нема бола. У неким случајевима, спонтано решавање приапизма је могуће неколико дана или месеци након његовог почетка.

У низу случајева, етиолошки фактор у развоју и исхемијског и неисхемијског приапизма не може се утврдити, и тада говоримо о идиопатском облику приапизма.

Рекурентни приапизам

Рекурентни (рекурентни, ноћни интермитентни) приапизам је врста исхемијског приапизма. Код ове врсте приапизма, болне дуге ерекције се смењују са кратким периодима детумесценције. Ова врста приапизма је мало проучавана, јавља се код болести централног нервног система и периферног нервног система, болести крви, а може бити и психогена.

Дијагностика приапизам

Дијагноза приапизма није тешка и заснива се на анамнестичким подацима, подацима прегледа и палпацији пениса.

У случају интермитентног приапизма, неопходна је свеобухватна дијагноза са прегледом централног нервног система и периферног нервног система.

Лабораторијска дијагностика

• Клинички тест крви.
• Одређивање гасног састава крви у кавернозним телима пениса.
• Доплерографија крвних судова пениса, која у случају неисхемијског приапизма омогућава откривање присуства артеријске фистуле.

Диференцијална дијагноза приапизма се спроводи на основу анамнезе, клиничких података (преглед спољашњих гениталија), инструменталних и лабораторијских студија.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман приапизам

Лечење приапизма (неисхемијски облик) може бити експективно или може укључивати селективну артериографију са емболизацијом артеријске фистуле. Након тога, избор лечења зависи од стања еректилне функције.

Лечење приапизма (исхемијски облик) састоји се од сложених хитних мера, првенствено укључујући аспирационо-иригациону терапију са интракавернозном применом алфа-адренергичких агониста (епинефрин, фенилефрин, норепинефрин), који повећавају вероватноћу заустављања приапизма у 43-81% случајева. Препоручљива је комбинована употреба антикоагуланса и седатива. Приапизам који се развио на позадини крвних болести често се зауставља активним лечењем основне болести. Током целог периода конзервативног лечења приапизма неопходно је пратити крвни притисак, срчану фреквенцију, у неким случајевима је индикован континуирани ЕКГ. Покушаји заустављања приапизма аспирационо-иригационом терапијом треба да трају најмање 1 сат.

Наравно, потребно је узети у обзир трајање приапизма - ефикасност конзервативних мера је минимална након 48 сати или више од почетка болести.

Хируршко лечење приапизма

Уколико је конзервативни третман неефикасан, индиковано је хируршко лечење приапизма, чији је принцип стварање адекватне венске дренаже из кавернозних тела пениса. Најчешће се дренажа врши кроз интактна сунђераста тела са очуваним венским одливом.

• Перкутано шантовање (дистални шант). Суштина методе је формирање фистуле између кавернозних тела и сунђерастог тела. Хируршка интервенција се изводи под локалном анестезијом. За пункцију у апикалној зони кавернозних тела користи се игла за биопсију (Винтерова метода) или скалпел (Ебехојова метода).
• Отворени бајпас (дистални бајпас) - Ал-Гораб техника. У суштини, ово је модификација Винтерове операције. Под општом анестезијом, паралелно са коронарним жлебом на дорзалној површини главе пениса, приступа се апикалним деловима кавернозних тела. Отвори пречника 5 мм се оштро формирају. Кавернозна тела се испирају раствором натријум хепарина.
• Проксимални шант - Кваклсова техника. Ова врста шанта се изводи када је дистална спонгиокавернозна фистула неефикасна. Под општом анестезијом уз претходну инсталацију уретралног катетера, туника албугинеа кавернозних тела се изолује средњим резом (попречним скротумалним или перинеалним). Елиптични прозори се формирају билатерално у туници албугинеи кавернозних тела. Сличан прозор се формира и у сунђерастом телу уретре. Кавернозна тела се испирају раствором натријум хепарина и формира се спонгиокавернозна фистула.
• Сафенокавернозна анастомоза - Грејхекова техника. Користи се прилично ретко када је проксимални шант неефикасан.

Даље лечење приапизма

У постоперативном периоду, пацијентима са приапизмом треба прописати антиинфламаторну и антикоагулантну терапију уз активно праћење параметара згрушавања крви током дана. У касном постоперативном периоду препоручљиво је спровести сложене рехабилитационе мере усмерене на побољшање перфузије кавернозних тела како би се спречио развој еректилне дисфункције (импотенције).

Лечење приапизма (интермитентни облик) је сложен задатак, будући да приапизам и његови етиолошки и патогенетски аспекти нису довољно проучени. Постоје подаци о успешној примени терапијских доза дигоксина и гонадотропних хормона. У неким случајевима, комплексно лечење приапизма, укључујући психофармаколошко и физиотерапеутско лечење и психотерапију, није без успеха.