Превенција остеопорозе код деце

Литература садржи информације о вези између превенције остеопорозе код одраслих и акумулације коштане масе у детињству. Аутори тврде да ако је минерална маса костију у детињству смањена за 5-10%, онда се у старости учесталост прелома кука повећава за 25-30%. Литература даје податке о директној зависности БМД код жена од конзумирања хране богате калцијумом у детињству и адолесценцији, о могућности повећања вршне коштане масе код одраслих за 5-10% због конзумирања калцијума прилагођеног узрасту у раном детињству. Према речима страних аутора, ово је довољно да се преполови ризик од прелома у каснијим периодима живота.

Најважнија физиолошка фаза развоја скелета, која одређује чврстину костију током целог живота особе, јесте формирање вршне коштане масе. Њено интензивно акумулирање се јавља управо у детињству, посебно током пубертета. Претпоставља се да се остеопороза чешће формира у случајевима када коштана маса не достиже генетски одређену вредност.

Дакле, ризик од развоја и тежина остеопорозе код одраслих током физиолошких периода живота (трудноћа, лактација, старење), са могућим болестима повезаним са поремећајима метаболизма калцијума, у великој мери ће зависити од стања коштане масе организма у развоју.

Главне мере за спречавање остеопорозе и прелома у детињству, а самим тим и у радном добу и старости, укључују обезбеђивање адекватне исхране. Адекватан унос калцијума је најважнији фактор за постизање оптималне коштане масе и величине.

Оптималан унос калцијума у различитим периодима људског живота

Старост и физиолошки периоди људског живота	Потреба за калцијумом, мг/дан
Новорођенчад и деца до 6 месеци	400
1-5 година	600
6-10 година	800-1200
Тинејџери и одрасли до 24 године	1200-1500
Труднице и дојиље	1200-1500
Жене 25-50 година, мушкарци 25-65 година	1000
Жене у постменопаузи, мушкарци и жене старији од 65 година	1500

Међутим, ако постоје проблеми са процесима апсорпције калцијума, његов додатни унос у организам неће довести до значајног повећања коштане масе.

• Фактори који побољшавају апсорпцију калцијума у цревима:
  • обезбеђивање витамина Д (400-500 ИЈ/дан), када постоји недостатак, апсорбује се 5-7 пута мање калцијума;
  • оптималан однос калцијума и фосфора у исхрани (2:1);
  • оптималан однос калцијума и масти (0,04-0,08 г калцијума на 1 г масти); са вишком масти у цревима формирају се слабо растворљиви калцијумови сапуни, који се излучују фецесом, доприносећи губитку калцијума.
• Алиментарни фактори који смањују апсорпцију калцијума у цревима:
  • дијететска влакна (у житарицама, воћу, поврћу);
  • фосфати (у риби, месу);
  • оксалати (у какау, чоколади, спанаћу, киселцу).

Садржај калцијума у основним намирницама

Производ	Садржај калцијума, г/100 г	Количина производа која садржи дневну потребу за калцијумом
Млеко, кефир 3,2%	120	650-1000 мл
Павлака 10%	90	1000-1300 мл
Свеж сир 9%	164	500-730 г
Тврди сир	1000	100-120 г
Махунарке	115-150	500-1200 г
Поврће, воће	20-50	1500-6000 г
Млечна чоколада	150-215	500 г
Месо	10-20	4000-12000 г
Риба	20-50	1500-6000 г
Хлеб	20-40	2000-6000 г

Уколико је немогуће надокнадити потребе за калцијумом храном, здравом детету треба прописати препарат калцијума. Најчешће се користи калцијум карбонат, ређе калцијум цитрат, обично у комбинацији са физиолошком дозом витамина Д (400 ИЈ). Физиологија метаболизма калцијума је таква да се његово максимално излучивање дешава ноћу. Зато је препоручљиво узимати ове препарате увече, пожељно током оброка, темељно жвакајући.

Садржај елементарног калцијума у његовим различитим солима

Калцијумове соли	Садржај елементарног Ca у mg на 1 g калцијумове соли
Карбонат	400
Хлорид	270
Цитрат	200
Глицерофосфат	191
Лактат	130
Глуконат	90

Превенција остеопорозе треба да почне у пренаталном периоду, када се калцијум активно таложи у развоју коштаног ткива фетуса, што захтева мобилизацију калцијума из мајчиног тела. У том смислу, током трудноће се повећавају потребе жене за калцијумом, као и за протеинима, витаминима и другим микронутријентима.

Превенција остеопорозе у постнаталном периоду обухвата, пре свега, одржавање дојења. Калцијум у мајчином млеку је садржан у релативно малој количини (4 пута мање него у крављем млеку). Међутим, идеалан однос калцијума и фосфора у њему, присуство лактозе, која ствара оптималну pH вредност црева, обезбеђују максималну биодоступност минералних соли за бебу.

Приликом организовања вештачког храњења треба користити само адаптиране замене за мајчино млеко, однос калцијума и фосфора у којима је близак њиховом односу у људском млеку, а садржај витамина Д обезбеђује физиолошку потребу.

Рационално увођење комплементарне хране (од 4-6 месеци) је важан фактор у превенцији остеопорозе.

Још једна важна компонента превенције остеопорозе код деце је умерена физичка активност, тачније динамична, када се деца крећу, а не статична, када је дете приморано да дуго стоји или диже тегове. Према бројним студијама, физичка активност за превенцију остеопорозе код школске деце треба да укључује свакодневне вежбе и/или спортске активности у трајању од најмање 60 минута. Интензитет активности може бити умерен или енергичнији (групне игре са лоптом, прескакање конопца, трчање итд.).

Дакле, уравнотежена исхрана која обезбеђује калцијум, витамин Д, комплекс заменљивих и есенцијалних микронутријената, у комбинацији са умереном физичком активношћу, ефикасне су мере за превенцију остеопорозе код деце.

Превенција секундарне остеопорозе код различитих болести зависи од многих фактора: тежине и трајања патолошког процеса, природе терапије, старости деце. Потребно је конзумирати дневну норму калцијума (дијететског и/или медицинског) у комбинацији са витамином Д у профилактичкој дози (400 ИЈ).

Приликом употребе глукокортикоидних лекова са очекиваним трајањем лечења од најмање 2 месеца, без обзира на дозу, детету треба одмах прописати антиостеопоротичке лекове у профилактичке сврхе. При дневној дози глукокортикостероида не већој од 0,5 мг/кг, препоручује се употреба активних метаболита витамина Д у дози од најмање 0,25 мцг/дан. Ако је дневна доза глукокортикостероида најмање 1 мг/кг, препоручљиво је користити калцитонин у облику интраназалног спреја у дози од 200 ИЈ/дан. Прихватљива је комбинација ових лекова, који појачавају међусобну ефикасност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]