Пресакрални блок

Медицински анестетички поступак који се користи у проктологији и хирургији је пресакрални блок. Размотрите индикације за његову примену, технику, компликације.

Било који део нервног система под утицајем одређених фактора може постати трајни или привремени извор неуродистрофичних поремећаја у телу. Иритација узрокује парабиозу нерава у лезији, што отежава пренос импулса са рецептора на живце и обрнуто.

Предности терапијских блокада:

• Вишекратна употреба у терапеутске сврхе.
• Минимални ризик од компликација (лек се примењује локално, стога улази у општи крвоток у минималној количини).
• Ефикасно и брзо ублажавање болова (локално убризгавање анестетика смањује или потпуно уклања неугодност).

Пресакрална или параректална блокада делује као метода локалне анестезије, односно анестезира лезију. Захваљујући томе, поступак се користи у многим операцијама и манипулацијама на анусу, повредама сакрума, кокцикса и карлице.

Индикације за процедуру

Главна индикација за употребу пресакралне блокаде је ублажавање јаког бола. Сврха поступка је ублажавање акутних болова у тртици и крижима.

Техника се заснива на привременом блокирању нервних сигнала у одређеном подручју. Анестетик блокира хипогастрични и сакрокоцигеални нервни плексус. Поступак брзо уклања физичке и психо-емоционалне проблеме. [1]

Пресакрални блок је индициран за следеће услове:

• Акутни хемороиди.
• Аналне пукотине.
• Повреде сакрума.
• Простатитис.
• Приапизам.
• Цисталгиа.
• Цоццигодиниа.
• Превремена ејакулација.
• Повреде удова, карлице, грудног коша.
• Бубрежна и јетрена колика.
• Акушерске и гинеколошке патологије.

Аналгетички ефекат блокаде се јавља тренутно. Анестетик прожима слузницу, блокира околне нервне завршетке и фокус упале. Такође, поступак смањује пропустљивост васкуларних зидова, инхибира раст патогене микрофлоре, смањује осетљивост на алергене и ублажава грчеве глатких мишића. [2]

Припрема

Локални анестетички агенси утичу на функционално стање нерва, нарушавајући његову ексцитабилност и проводљивост. У нерву се развија реверзибилни процес такозване парабиотске инхибиције која спречава пролазак импулса.

Као и пре било ког медицинског поступка, пацијент пролази посебну обуку пре пресакралне блокаде. Састоји се од клистирања за чишћење на дан манипулације. Ако се блокада врши због јаког бола, тада припрема није потребна. Такође, лекар пита пацијента о присуству контраиндикација за употребу лековитих анестетика.

Техника пресакрална блокада

Пресакрални блок је убризгавање анестетика у подручје испред првог и другог сакралног отвора на једној или обе стране.

Техника извођења пресакралне блокаде укључује:

• Пре поступка, треба проверити алергијску историју пацијента.
• Строго придржавање растопљене асепсе.
• Пре пункције, врши се интрадермална анестезија на месту где је игла убачена.
• За блокаду користите дугачке игле 10-20 цм, шприцеве 10-20 мл.
• Игла се убацује полако како би се избегло оштећење живаца и крвних судова.
• Након поступка, пацијенту се препоручује одмор у кревету 1-2 сата.

Поступак се изводи у лекарској ординацији на проктолошкој / гинеколошкој столици или на каучу (пацијент је положен на бок, повлачећи колена на стомак). [3]

Блокада се изводи дугачком иглом, убризгавајући анестезију 2 цм у страну и вентрално од врха кокца, у правцу прве и друге сакралне рупе. Путовање игле контролише се прстом кроз ректум пацијента. Пре првог и другог сакрума, примењује се око 50 мл 0,5% раствора новокаина, максимална доза је 150 мл 0,5% раствора.

Пресакрална новокаинска блокада

Новокаин је локални анестетички лек. Лек блокира осетљива нервна влакна и завршетке, пружајући анестетички ефекат. Лек има широк спектар терапијске употребе. Његово увођење и апсорпција у крвоток има следећи ефекат на тело:

• Смањује ексцитабилност периферних холинергичних система.
• Смањује стварање ацетилхолина.
• Смањује грчеве глатких мишића.
• Смањује ексцитабилност срчаног мишића и моторних подручја мождане коре.
• Токсичне дозе изазивају узбуђење и парализу централног нервног система.

Пресакрална новокаинска блокада је прописана да смањи или потпуно ублажи бол. Поступак се изводи за различите неуролошке, хируршке и трауматолошке патологије.

Индикације за блокаду:

• Повреде удова.
• Повреда карлице и грудног коша.
• Озеблине.
• Бубрежна и јетрена колика.
• Акутни хемороиди.
• Повреде сакрума.
• Акушерске и гинеколошке болести и још много тога.

Једном у телу, новокаин се брзо хидролизује, формирајући фармаколошке активне супстанце: диетиламиноетанол и пара-аминобензоеву киселину. Лек има брзо и истовремено краткотрајно деловање. Да би се смањила његова апсорпција и продужило дејство, приликом извођења локалне анестезије, раствору се додаје 0,1% раствор адреналин хидрохлорида (1 кап на 2-10 мл новокаина). [4]

Ако се лек користи за локалну анестезију, његова количина и концентрација директно зависе од природе операције, пута администрације и телесне тежине пацијента. Поступак се не спроводи за алергијске реакције на новокаин, перитонитис, системске инфекције, терминално стање, током трудноће и за пацијенте млађе од 18 година.

Блокада новокаина комплексно делује на централни нервни систем и периферни нервни систем. Захваљујући томе, мождана кора се ослобађа снажних импулса бола. Снажна иритација пролази, обнавља се рефлексно-трофична функција нервног система. Као резултат блокаде, побољшава се трофизам ткива и болест стиче повољан ток. [5]

Контраиндикације у поступку

Параректална блокада се поставља у пределу суседном / уз жариште бола, у неким случајевима у самом фокусу. Упркос ефикасном аналгетичком ефекту, поступак има низ контраиндикација за спровођење:

• Запаљенски процеси на кожи у подручју примене анестетика.
• Индивидуална нетолеранција за лек / локалне анестетике.
• Колапс, стања терминала.
• Патологије повезане са уништавањем овојнице нервних завршетака (мијелин).
• Формирање апсцеса на ткивима.
• Перзистентна хипотензија, аритмије.
• Присуство неоперабилних неоплазми.
• Крварење.
• Перитонитис, септикемија.

Поступак се спроводи у амбуланти, односно са потпуном стерилношћу. Пре спровођења блокаде, лекар разјашњава да ли пацијент има горе наведене контраиндикације и процењује ризик од компликација. [6]

Компликације после процедуре

Блокада параректалног лечења је ниско-трауматичан поступак са минималним ризиком од компликација. У већини случајева проблеми настају када се крше правила асепсе и антисептика, техника извођења и појединачне реакције тела пацијента.

Разликују се следеће компликације:

• Субкутани парапроктитис на местима убризгавања.
• Предозирање локалним антисептиком и његови токсични ефекти на тело.
• Увођење раствора у крвни суд (ризик од токсичних ефеката. Да би се спречило, приказан је тест аспирације).
• Разне анафилактичке реакције.
• Дубока инфекција ткива (инфилтрати, апсцеси, флегмон).
• Крварење.

Ризик од компликација значајно се повећава увођењем комбинованих раствора. Да би се спречиле анафилактичке, токсичне и друге реакције, треба узети у обзир алергијску историју и узети у обзир могућност интеракције различитих лекова.

Последице након поступка

Према медицинској статистици, последице након пресакралне блокаде су изузетно ретке, али неопходно је запамтити о ризику од њиховог настанка.

Постпроцесне последице подељене су у две групе:

1. Локално:

• Јак бол.
• Пуффинесс.
• Модрице.
• Некроза ткива.
• Неспецифични инфламаторни процеси.

2. Опште:

• Алергијске реакције (смањени крвни притисак, едем, свраб, осип, респираторна инсуфицијенција).
• Токсично (главобоље и вртоглавица, тахикардија, кома).
• Трауматично (оштећена осетљивост, хематоми).
• Инфламаторне реакције.

Терапијска блокада је високо ефикасан метод ублажавања болова, али само лекар који је присутан може је прописати и спровести. Лекар који процењује стање пацијента, могућу ефикасност блокаде, уводи технику њеног спровођења и особине након процедуралног стања. [7]

После поступка

Параректална блокада се врши амбулантно уз употребу анестетика. У случају нормалног здравља, пацијент може напустити болницу и вратити се свом уобичајеном начину живота одмах након поступка.

Изузетно су ретки случајеви да се пацијенти жале на општу слабост, вртоглавицу и друге болне симптоме. У овом случају, пацијент остаје у болници док се опште благостање не поправи (ово не траје дуже од сат времена).

Ако је пресакрални блок изведен у сврху хируршке интервенције, тада пацијенту може бити потребно дуже посматрање и подржавајућа терапија. У овом случају, пацијент се обавештава да локална анестезија траје 1-1,5 сата, након чега се може јавити бол, који нестаје у наредних неколико сати.

Коментара

Пресакрални блок је широко разматран као ефикасно локално средство за ублажавање болова. У овом случају, поступак има минималан ефекат на тело, за разлику од опште анестезије. То јест, опоравак од блокаде не захтева напор, а ризик од компликација је минималан.