Пресакрална блокада

Медицинска анестезиолошка процедура која се користи у проктологији и хирургији је пресакрална блокада. Хајде да размотримо индикације за њену примену, технику, компликације.

Било који део нервног система, када је изложен одређеним факторима, може постати стални или привремени извор неуродистрофичних поремећаја у телу. Иритација изазива парабиозу нерава у погођеном подручју, што компликује пренос импулса са рецептора на живце и назад.

Предности терапијских блокада:

• Могућност вишеструке употребе у терапеутске сврхе.
• Минималан ризик од компликација (лек се примењује локално, тако да улази у општи крвоток у минималним количинама).
• Ефикасно и брзо ублажавање бола (локална примена анестетика смањује или потпуно елиминише нелагодност).

Пресакрална или параректална блокада је метода локалне анестезије, односно анестезира погођено подручје. Због тога се поступак користи код многих операција и манипулација на анусу, повреда сакрума, тртичне кости и карлице.

Индикације за процедуру

Главна индикација за употребу пресакралне блокаде је ублажавање јаких болова. Сврха поступка је ублажавање акутних болова у тртичној кости и сакруму.

Техника се заснива на привременом блокирању нервних сигнала у одређеном подручју. Анестетик блокира хипогастрични и сакрокоцигеални нервни плексус. Поступак брзо елиминише физичке и психоемотивне проблеме. [ 1 ]

Пресакрална блокада је индикована у следећим условима:

• Акутни хемороиди.
• Аналне фисуре.
• Сакралне повреде.
• Простатитис.
• Пријапизам.
• Цисталгија.
• Кокцигодинија.
• Превремена ејакулација.
• Повреде удова, карлице, грудног коша.
• Бубрежне и хепатичне колике.
• Акушерске и гинеколошке патологије.

Ефекат ублажавања бола блокадом наступа одмах. Анестетик засићује слузокожу, блокира околне нервне завршетке и место упале. Поступак такође смањује пропустљивост васкуларних зидова, сузбија раст патогене микрофлоре, смањује осетљивост на алергене и ублажава грчеве глатких мишића. [ 2 ]

Припрема

Локални анестетици утичу на функционално стање нерва, нарушавајући његову ексцитабилност и проводљивост. У нерву се развија реверзибилни процес такозване парабиотичке инхибиције, која спречава пролазак импулса.

Као и пре било које медицинске процедуре, пре извођења пресакралне блокаде, пацијент се подвргава посебној припреми. Она се састоји од клистирања на дан манипулације. Ако се блокада изводи због јаког болног синдрома, онда није потребна припрема. Лекар такође пита пацијента о присуству контраиндикација за употребу лековитих анестетика.

Техника пресакралне блокаде

Пресакрална блокада подразумева убризгавање анестетика у подручје испред првог и другог сакралног отвора са једне или обе стране.

Техника извођења пресакралног блока укључује:

• Пре процедуре, треба разјаснити историју алергија пацијента.
• Поштовано је строго придржавање асептичке технике.
• Пре пункције, интрадермална анестезија се врши у подручју где је игла уметнута.
• За блокаду се користе дугачке игле од 10-20 цм и шприцеви од 10-20 мл.
• Игла се убацује полако како би се избегло оштећење живаца и крвних судова.
• Након процедуре, пацијенту се препоручује да остане у кревету 1-2 сата.

Поступак се изводи у лекарској ординацији у проктолошкој/гинеколошкој столици или на каучу (пацијенткиња се поставља на бок, привлачећи колена ка стомаку). [ 3 ]

Блокада се изводи дугом иглом, уводећи анестезију 2 цм бочно и вентрално од врха тртичне кости, у правцу првог и другог сакралног отвора. Кретање игле се контролише прстом кроз ректум пацијента. Пре првог и другог сакрума убризгава се око 50 мл 0,5% раствора новокаина, максимална доза је 150 мл 0,5% раствора.

Пресакрална новокаинска блокада

Новокаин је локални анестетик. Лек блокира осетљива нервна влакна и завршетке, производећи анестетички ефекат. Лек има широк спектар терапијских примена. Његово уношење и апсорпција у крвоток имају следеће ефекте на организам:

• Смањује ексцитабилност периферних холинергичких система.
• Смањује стварање ацетилхолина.
• Смањује спазаме глатких мишића.
• Смањује ексцитабилност срчаног мишића и моторних подручја мождане коре.
• Токсичне дозе изазивају узбуђење и парализу централног нервног система.

Пресакрална новокаинска блокада је прописана за смањење или потпуно ублажавање бола. Поступак се изводи за различите неуролошке, хируршке и трауматолошке патологије.

Индикације за блокаду:

• Повреде екстремитета.
• Повреде карлице и грудног коша.
• Смрзавање.
• Бубрежне и хепатичне колике.
• Акутни хемороиди.
• Сакралне повреде.
• Акушерске и гинеколошке болести и друге.

Једном када уђе у тело, новокаин се брзо хидролизује, формирајући фармаколошки активне супстанце: диетиламиноетанол и пара-аминобензоеву киселину. Лек има брз и истовремено краткотрајан ефекат. Да би се смањила његова апсорпција и продужио ефекат, приликом локалне анестезије, раствору се додаје 0,1% раствор адреналина хидрохлорида (1 кап на 2-10 мл новокаина). [ 4 ]

Ако се лек користи за локалну анестезију, његова количина и концентрација директно зависе од природе хируршке интервенције, начина примене и телесне тежине пацијента. Поступак се не изводи у случајевима алергијских реакција на новокаин, перитонитиса, системских инфекција, терминалних стања, током трудноће и за пацијенте млађе од 18 година.

Новокаинска блокада има комплексан ефекат и на централни нервни систем и на периферни нервни систем. Због тога се мождана кора ослобађа јаких болних импулса. Јака иритација нестаје, рефлексно-трофичка функција нервног система се обнавља. Као резултат блокаде, побољшава се трофика ткива и болест добија повољан ток. [ 5 ]

Контраиндикације у поступку

Параректалне блокаде се постављају у подручје поред извора бола, у неким случајевима и у сам извор бола. Упркос ефикасном аналгетском ефекту, поступак има низ контраиндикација:

• Упални процеси на кожи у подручју где се примењује анестетик.
• Индивидуална нетолеранција на лек/локалне анестетике.
• Колапс, терминална стања.
• Патологије повезане са уништавањем омотача нервних завршетака (мијелина).
• Формирање апсцеса ткива.
• Упорна хипотензија, аритмија.
• Присуство неоперабилних неоплазми.
• Крварење.
• Перитонитис, сепса.

Поступак се изводи амбулантно, односно под потпуном стерилношћу. Пре извођења блокаде, лекар разјашњава да ли пацијент има горе наведене контраиндикације и процењује ризик од компликација. [ 6 ]

Компликације после процедуре

Параректална терапијска блокада је нискотрауматска процедура са минималним ризиком од компликација. У већини случајева, проблеми настају када се крше правила асепсе и антисепсе, техника спровођења и индивидуалне реакције пацијентовог тела.

Разликују се следеће компликације:

• Субкутани парапроктитис на местима ињекције.
• Предозирање локалног антисептика и његов токсични ефекат на организам.
• Убризгавање раствора у крвни суд (ризик од развоја токсичног дејства. Да би се то спречило, индикован је тест аспирације).
• Разне анафилактичке реакције.
• Инфекција дубоких ткива (инфилтрати, апсцеси, флегмони).
• Крварење.

Ризик од компликација значајно се повећава приликом примене комбинованих раствора. Да би се спречиле анафилактичке, токсичне и друге реакције, треба прикупити алергијску анамнезу и узети у обзир могућност интеракција између различитих лекова.

Последице након процедуре

Према медицинској статистици, последице након пресакралног блока се развијају изузетно ретко, али је неопходно запамтити ризик од њиховог настанка.

Постпроцедуралне последице су подељене у две групе:

1. Локално:

• Јак бол.
• Оток.
• Модрице.
• Некроза ткива.
• Неспецифични инфламаторни процеси.

2. Опште:

• Алергијске реакције (низак крвни притисак, оток, свраб, осип, респираторна инсуфицијенција).
• Токсично (главобоље и вртоглавица, тахикардија, кома).
• Трауматски (оштећена осетљивост, хематоми).
• Упалне реакције.

Терапеутска блокада је веома ефикасна метода ублажавања бола, али је само лекар може прописати и извршити. Лекар процењује стање пацијента, могућу ефикасност блокаде, упознаје га са техником њеног спровођења и карактеристикама постпроцедуралног стања. [ 7 ]

После поступка

Параректална блокада се изводи у амбулантним условима употребом анестетика. Ако се пацијент осећа добро, одмах након процедуре може напустити болницу и вратити се свом нормалном начину живота.

Веома ретко, пацијенти се жале на општу слабост, вртоглавицу и друге болне симптоме. У овом случају, пацијент се оставља у болници док се опште благостање не побољша (то не траје дуже од сат времена).

Ако је пресакрална блокада извршена у сврху хируршке интервенције, пацијенту може бити потребно дуже посматрање и потпорна терапија. У овом случају, пацијенту се саопштава да локална анестезија делује 1-1,5 сати, након чега се могу јавити болне сензације, које нестају у року од неколико сати.

Рецензије

Према бројним рецензијама, пресакрална блокада је ефикасан локални анестетик. Истовремено, поступак има минималан утицај на тело, за разлику од опште анестезије. То јест, опоравак након блокаде не захтева напор, а ризик од компликација је минималан.